微創(chuàng)拔牙在正畸拔牙中應(yīng)用

夏英杰 佘振華 劉 娟 栗翠英 李近鋒

云南省景洪市人民醫(yī)院口腔科，云南景洪 666100

據(jù)數(shù)據(jù)資料顯示現(xiàn)階段青少年的牙列擁擠人數(shù)越來越多，而青少年正處于愛美的成長階段，所以絕大多數(shù)青少年對于牙齒存在的問題都會進(jìn)行及時矯正，而進(jìn)行青少年牙齒矯正的傳統(tǒng)方式就是進(jìn)行減數(shù)拔牙操作。我們一直采用的傳統(tǒng)拔牙方式就是采用拔牙鉗對患者的牙齒進(jìn)行搖動或是牙梃的撬動，實(shí)踐證明這種操作方法會直接對青少年的牙槽窩造成損傷，直接影響到患者后期正畸開始的時間情況[1]，而且由于傳統(tǒng)方法為患者的操作相對刻板所以還會直接為患者帶來嚴(yán)重的心理陰影，導(dǎo)致其后期進(jìn)行牙齒治療的積極性以及依從性狀態(tài)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前微創(chuàng)技術(shù)得到了廣泛使用，為正畸拔牙帶來了發(fā)展的契機(jī)，微創(chuàng)技術(shù)[2]在拔牙的過程中對于患者的牙槽骨的破壞程度以及相關(guān)并發(fā)癥情況較少，而且其產(chǎn)生的痛苦小，不會對青少年帶來明顯的心理陰影[3]。微創(chuàng)拔牙技術(shù)主要采用渦輪鉆以及微創(chuàng)刀，對患者的殘根殘冠、埋伏牙、阻生齒等進(jìn)行拔除操作，為分析微創(chuàng)拔牙在正畸拔牙中應(yīng)用效果，下面對2010年4月—2012年10月期間收集到的114例正畸拔牙的青少年患者的臨床效果進(jìn)行回顧分析。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究的青少年對象為接受正畸拔牙的114例患者，其中包括男性患者59例、女性患者55例；這些患者的年齡在11～18歲之間，平均年齡為（15.32±2.57）歲；檢查過程中發(fā)現(xiàn)這些患者共需要拔除正畸牙215顆。將接受正畸拔牙的114例青少年患者按照隨機(jī)分組的方法分為治療組和對照組兩組，其中對照組患者采用常規(guī)治療方法、治療組采用微創(chuàng)治療技術(shù)，進(jìn)行傳統(tǒng)對照組治療的57例患者中需要進(jìn)行正畸拔牙108顆，而微創(chuàng)治療組中的57例患者需要進(jìn)行治療的牙齒為107顆。微創(chuàng)治療技術(shù)采用微創(chuàng)拔牙刀，而常規(guī)對照組使用的拔牙器材包括拔牙鉗、牙挺、牙齦分離器以及錘子等相關(guān)器材。

1.2 操作方法

所有患者在進(jìn)行拔牙之前均要進(jìn)行病史情況的全面調(diào)查，及時排除可能存在的拔牙禁忌癥情況，做好術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備工作。其中麻醉藥見效后對照組患者使用拔牙鉗在患者的頰舌側(cè)位置進(jìn)行反復(fù)的搖動操作，當(dāng)牙齒出現(xiàn)松動情況時進(jìn)行牽引脫落，對于那些進(jìn)行拔牙相對困難的患者可以進(jìn)行牙挺挺松患牙后的牙鉗拔除操作；治療組患者采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)，手術(shù)的操作流程與無菌手術(shù)操作相同，在進(jìn)行常規(guī)消毒之后對拔牙患者進(jìn)行麻醉處理，麻醉見效后使用微創(chuàng)拔牙刀插入到患者的牙周間隙位置，要注意旋轉(zhuǎn)動作的輕巧的楔力以及輕微程度，使得拔牙刀的刃端進(jìn)入患者的牙槽窩位置，對牙周韌帶的牙槽骨進(jìn)行切斷處理，此時患者的牙齒會出現(xiàn)松動情況使用牙鉗進(jìn)行拔除。兩組患者在拔牙完畢后均進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后處理，主要包括30 min 的咬棉球、根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行抗生素的口服處理、拔牙后的相關(guān)醫(yī)囑。

1.3 觀察指標(biāo)

正畸拔牙患者的具體治療效果情況可以從幾個方面進(jìn)行指標(biāo)觀察：首先，患者拔牙過程中的畏懼率狀態(tài)。按照評分情況對患者的恐懼度狀態(tài)進(jìn)行判斷，1～2 分之間的拔牙患者屬于不畏懼情況，3～5 分之間的患者為恐懼情況；其次，患者進(jìn)行拔牙的具體操作時間。這一段時間是從患者開始進(jìn)行牙的解除操作、骨阻力一直到最終牙齒全部離開牙槽窩的時間；再次，患者拔牙術(shù)中疼痛狀態(tài)。對患者的疼痛狀態(tài)評級采用視覺類似物標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)尺法測量?；颊咴谶M(jìn)行拔牙操作時沒有明顯的疼痛感情況，面部無痛苦表情，這種情況被稱為無痛情況，患者在治療過程中出現(xiàn)了明顯的疼痛狀態(tài)，在不繼續(xù)追加麻藥的基礎(chǔ)上根本無法展開下一步操作，被稱為疼痛狀態(tài)。為了保證評價的準(zhǔn)確性要由患者和醫(yī)師共同進(jìn)行，最終的測算無痛例數(shù)在組別中的百分比情況就被稱為術(shù)中無痛率情況；最后，患者拔牙結(jié)束后的斷根率以及拔牙窩完整率情況，要求工作人員對患者拔牙過程中發(fā)生斷根的患牙數(shù)在各組別中的比值情況進(jìn)行完整記錄，采用雙盲法對患者的拔牙窩完整性進(jìn)行評分，其中1～2 分之間被視為完整，3～5 分之間則為不完整狀態(tài)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

這兩組臨床拔牙患者的資料情況采用SPSS15.0 的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組拔牙患者經(jīng)過不同的拔牙處理，最終治療組所采用的微創(chuàng)拔牙效果明顯高于對照組，通過對兩組正畸拔牙患者的畏懼情況、主觀痛苦感受、手術(shù)時間、拔牙窩完整率以及術(shù)后腫脹發(fā)生率等相關(guān)方面進(jìn)行全面分析對比后，兩組患者的最終相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組拔牙患者的療效對比情況分析（n=57）

3 討論

綜上所述，就現(xiàn)階段來說青少年牙列擁擠十分常見，所以現(xiàn)在拔牙已經(jīng)成為口腔科治療中最為常見的手術(shù)之，而有效的治療方法就是進(jìn)行減數(shù)拔牙，在常規(guī)的手術(shù)過程中一直采用傳統(tǒng)的拔牙器械以及方法，大多數(shù)患者都認(rèn)為拔牙是一件及其恐怖的事情，存在不同程度的心理陰影，所以不愿意對患牙進(jìn)行拔除，主要原因是傳統(tǒng)的拔牙方法經(jīng)常會對患者的牙槽嵴和鄰牙造成損傷情況，而且拔牙后的并發(fā)癥相對較高，還無法達(dá)到預(yù)期的拔牙效果。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，開始逐漸使用微創(chuàng)拔牙，青少年牙列擁擠情況十分明顯，而微創(chuàng)拔牙技術(shù)則恰好較為有效的矯正這種錯耠畸形。熊才平，郭家平等[4]研究顯示，微創(chuàng)拔牙術(shù)后未見干槽癥、感染以及鄰牙損傷等并發(fā)癥，整體安全可靠；孫曉功[5]研究發(fā)現(xiàn)，較之傳統(tǒng)的拔牙正畸方式，微創(chuàng)拔牙手術(shù)青少年患者的術(shù)中不適、畏懼感以及不良反應(yīng)相對更少，且拔牙窩變形的幾率更低；該組實(shí)驗(yàn)也證明，治療組采用的微創(chuàng)手術(shù)效果明顯高于對照組的傳統(tǒng)方法，對患者帶來的創(chuàng)傷小，在術(shù)前還能夠降低患者的心理負(fù)面緊張情緒狀態(tài)，而且術(shù)中以及術(shù)后產(chǎn)生的不良反應(yīng)情況極少，提高了患者后期治療的依從性狀態(tài)。

4 結(jié)語

綜上所述，對于正畸拔牙患者采用微創(chuàng)拔牙的臨床效果極為明顯，能夠在相對較短的時間內(nèi)減少可能對患者組織損傷以及感染情況的發(fā)生率狀態(tài)，最大限度的改善了患者的健康質(zhì)量，提高了患者的滿意度，受到了廣大消費(fèi)者的接受，值得臨床推廣。

[1]匡世軍，鄭有華，嚴(yán)娟，等.Benex 拔牙器在微創(chuàng)拔牙中的應(yīng)用[J].中國口腔頜面外科雜志,2012(4):112.

[2]黃政，朱雅男，楊衛(wèi)東，等.微創(chuàng)拔牙技術(shù)在縱折后牙粘結(jié)再植術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2009，25(6):12.

[3]於麗明，段世勇.微創(chuàng)拔牙技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].口腔頜面外科雜志,2011(1):54.

[4]熊才華，郭家平，王虎中，等.微創(chuàng)拔牙技術(shù)在學(xué)齡期兒童骨埋伏多生牙拔除中的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012(5):134-136.

[5]孫曉功.60例青少年微創(chuàng)拔牙的臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012(11):163-164.