額顳腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫并腦疝的護理干預

聶勤哲

河南省南陽市第二人民醫(yī)院，河南南陽 473000

腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱，區(qū)別在于重或輕的問題。腦表面的挫裂傷多在暴力打擊和對沖的部位，這是由于腦組織在顱腔內(nèi)的滑動及碰撞所引起的。根據(jù)“三分醫(yī)療，七分護理”的說法，腦挫裂傷開顱術(shù)后病人的護理尤為重要，實踐經(jīng)驗證明：經(jīng)過醫(yī)護人員的配合，嚴密觀察病情變化，精心護理，可減少并發(fā)癥，提高康復率。額顳葉腦挫裂傷致腦內(nèi)血腫并腦疝發(fā)生的治療，具體進展情況應該根據(jù)患者頭部內(nèi)部組織損傷情況的嚴重程度，然后制定相應的治療方案。因為患者的腦部存在血腫各種組織殘留物，因此需要緊急進行開顱，清除各種異物，臨床上手術(shù)治療的成功率還是很高的，除非患者的受傷情況非常嚴重而導致預后不佳。為探討額顳腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫并腦疝的患者的治療過程及手術(shù)后的護理干預對治療效果的影響，該研究選取2010年6月—2011年6月期間的92例患有額顳葉腦挫裂傷致腦內(nèi)血腫并腦疝發(fā)生的患者為研究對象，經(jīng)過探索性研究，得到了相關(guān)臨床經(jīng)驗與結(jié)論，現(xiàn)報告如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院就診的患有額顳葉腦挫裂傷致腦內(nèi)血腫并腦疝發(fā)生的患者共92例，其中男64例，女28例，年齡24～51歲?；颊咴谌朐褐委熯M行檢查時，發(fā)現(xiàn)意識清醒50例，輕度昏迷34例，深昏迷8例。在進行手術(shù)治療的過程中，按照患者自愿原則，將所有患者按照隨機的原則分為額骨保留組和額骨去除組，每組 各46例[2]。

1.2 方法

額骨保留組的所有患者在手術(shù)過程中保留額骨，額骨去除組的患者在手術(shù)過程當中去除額骨。手術(shù)順利結(jié)束后，統(tǒng)計整理好所有患者的治療過程及手術(shù)后的治療效果及恢復情況，并對兩組治療結(jié)果進行統(tǒng)計分析，按期回訪[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

應用SPSS13.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)過各自不同的手術(shù)方法進行治療之后，兩組患者病情都得到控制，至于兩種手術(shù)方法的治療效果，之間相差不大，成功率均不相上下，經(jīng)過統(tǒng)計學分析兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)后減壓效果比較

3 討論

引發(fā)顱腦損傷后精神癥狀的因素比較復雜，有學者認為出現(xiàn)在腦外傷后的精神癥狀誘因是腦外傷，并且多為器質(zhì)性的。該組病例顯示外傷與顱腦損傷早期精神癥狀直接相關(guān)。但又有學者認為精神癥狀更易發(fā)生于顳葉部位，其發(fā)作類型和顳葉底部與躁狂有關(guān)。精神癥狀會在大部分額葉病變時出現(xiàn),雙額葉病變有更明顯精神癥狀,反應遲鈍,情感呆板,無欲狀態(tài),智能低下,對周圍事物均漠不關(guān)心,嚴重者不能自理尿便等現(xiàn)象常在額葉凸面受損患者身上表現(xiàn),人格改變常出現(xiàn)在額葉眶面受損患者身上。僅次于額葉的顳葉病變出現(xiàn)的精神癥狀除記憶力障礙,人格改變等常見精神障礙外,還伴有幻視、幻聽、幻嗅。腦葉損傷部位與精神障礙的出現(xiàn)密切相關(guān)。研究認為外傷與額顳挫傷早期精神癥狀直接相關(guān)，腦組織在閉合性腦損傷繼發(fā)腦水腫后受壓更嚴重、更快。某些結(jié)構(gòu)特別是參與精神活動，并與皮質(zhì)有廣泛聯(lián)系的邊緣系統(tǒng)被腦損傷周圍的水腫累及從而發(fā)生精神癥狀，是傷后無精神癥狀而后發(fā)生者。精神癥狀隨著腦損害及腦水腫的減輕而逐漸好轉(zhuǎn)。由于部分臨床醫(yī)師對此不了解,特別是沒有仔細對額顳葉損傷的患者的行為及思維表現(xiàn)進行分析,忽視了其早期精神障礙,沒有對其及時診治,加重其精神癥狀,使其生存質(zhì)量受到嚴重影響,有些變成治療的困難慢性精神障礙。因此,對有精神障礙患者應有預見性?？梢哉f額顳葉腦挫裂傷是臨床常見的閉合性顱腦損傷。早期意識障礙較輕,出血不多,手術(shù)指征不易把握。保守治療的病死率高。顱腦損傷后繼發(fā)顱內(nèi)高壓是致死或致殘的重要原因。另外顱腦損傷后早期精神癥狀在閉合性腦損傷中有較高的發(fā)生率，損傷部位主要在額顳葉。有時額顳挫傷易合并精神癥狀，一般情況下病情都較為嚴重，需要及時到醫(yī)院就診且勿延診。

額顳葉腦挫裂傷致腦內(nèi)血腫并發(fā)腦疝的致病原因，一般都是由于外力撞擊形成的，因患者腦部常常導致血腫發(fā)生，往往需要手術(shù)對腦內(nèi)血腫進行清除，這是達到治療目的的最佳手段。然而在實際臨床操作中依然存在很多問題，如在去除額骨可更為直觀地觀察到血腫的部位大小形態(tài)，繼而幫助醫(yī)生順利清除血腫，但取出額骨的方法給患者的形象造成很大改變，不易為患者所接受，且額骨去除后會給患者的正常生活帶來諸多不便，甚至遭到別人的歧視。除此之外，腦挫裂傷患者的臨床護理同樣重要，由于腦挫裂傷患者受傷的時間、原因、部位以及發(fā)病機制都不完全同，因此，每位患者表現(xiàn)出來的臨床癥狀也不盡相同，這就要求我們的護士必須嚴密注意觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸及瞳孔等生命狀態(tài)的時刻變化。對于患者呼吸道的護理，如果患者出現(xiàn)明顯的呼吸困難，保持呼吸道通暢是關(guān)鍵，采取積極措施改善缺氧，備好搶救用品，及時清除呼吸道異物。有舌后附者必要時行氣管切開。飲食護理方面，需要做到的是加強患者營養(yǎng)供應，因為創(chuàng)傷后的應激反應使血糖增高，故可加重腦水腫的發(fā)生。因此必須有效補充能量和蛋白質(zhì)，減輕機體損耗。臨床護理經(jīng)驗表明，護士以滿腔的熱情，坦率的溝通，心領(lǐng)神會，用豐富的感情感染病人，可以喚起患者對生活的信心，有效改善病人的心理狀態(tài)，促其康復。

[1]楊樹源.額顳葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫并發(fā)腦疝手術(shù)中額骨去留問題的臨床研究[J].江西醫(yī)藥,2010,45(1):22-23.

[2]李小東.額顳葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫并發(fā)腦疝手術(shù)中額骨去留問題的臨床研究[J].吉林醫(yī)學,2011,32(7):1297-1298.

[3]馬連柱.額顳葉腦挫裂傷致腦內(nèi)血腫并發(fā)腦疝的手術(shù)處理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(5):67-68.