羅派卡因與左旋布比卡因在婦科手術(shù)硬膜外麻醉中的應(yīng)用

徐惠杰

江蘇省常州市婦幼保健院，江蘇常州 213000

羅哌卡因、左旋布比卡因均是布比卡因的左旋異構(gòu)體，與布比卡因相比，兩者去除了導(dǎo)致毒性反應(yīng)的鏡像體，減少了麻醉藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的毒性反應(yīng)，被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)的麻醉中[1]。該研究中，2012年3月—2013年3月期間，該院實(shí)施的64例婦科硬膜外麻醉手術(shù)患者，分別采用羅哌卡因麻醉和左旋布比卡因麻醉，比較兩者的麻醉效果，旨在探討羅哌卡因與左旋布比卡因應(yīng)用于婦科手術(shù)硬膜外麻醉中的麻醉效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院實(shí)施的64例婦科手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組（羅哌卡因麻醉）和觀察組（左旋布比卡因麻醉），每組各32例。32例對(duì)照組患者中，年 齡22.0～64.0歲，平均年齡（34.0±5.2）歲；32例觀察組患者中，年齡23.0～65.0歲，平均年齡（35.0±5.5）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。嚴(yán)格執(zhí)行婦科手術(shù)硬膜外麻醉適應(yīng)證和禁忌癥，排除嚴(yán)重心肺肝腎功能異?；颊?、凝血功能障礙患者、酰胺類局部麻醉藥物過敏患者、穿刺部位感染患者、硬膜外穿刺困難患者，以及精神疾病患者。

1.2 麻醉方法

術(shù)前30 min，肌注0.5 mg 阿托品、0.1 g 苯巴比妥鈉，于腰1～3 椎間隙穿刺，推注4 mL 2%利多卡因。對(duì)照組注入10 mL 0.75%羅哌卡因，麻醉平面控制在胸3 以下，如果麻醉效果不佳時(shí)，可以輔助性靜脈給予芬太尼；觀察組注入10 mL 0.75%左旋布比卡因，麻醉平面控制在胸3 以下，如果麻醉效果不佳時(shí)，可以輔助性靜脈給予芬太尼。麻醉期間，密切監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)給予相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組麻醉起效時(shí)間TO（感覺減退時(shí)間）、完全起效時(shí)間T1（感覺無痛時(shí)間）、麻醉持續(xù)時(shí)間T2（手術(shù)開始前末次給藥直至痛覺出現(xiàn)時(shí)間）、肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間T3（手術(shù)結(jié)束前末次給藥直至肢體無麻木感時(shí)間），以及不良反應(yīng)，進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

與對(duì)照組相比，TO時(shí)間明顯縮短，T2、T3時(shí)間明顯延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組在T1 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉效果比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

與對(duì)照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率沒有明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

左旋布比卡因作為新型局部麻醉藥物，是布比卡因的左旋異構(gòu)體，去除了布比卡因?qū)е露拘苑磻?yīng)的鏡像體，明顯減少了麻醉藥物的不良反應(yīng)，在麻醉過程中發(fā)揮了較高的安全性[2]。與短效麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，會(huì)產(chǎn)生協(xié)同作用，快速達(dá)到麻醉效果，并且能夠維持較長(zhǎng)麻醉時(shí)間。

有報(bào)道稱[3]，低濃度左旋布比卡因與小劑量嗎啡聯(lián)合用于腹部手術(shù)麻醉時(shí)，不僅發(fā)揮麻醉效果，還有一定的鎮(zhèn)痛作用。羅哌卡因也是布比卡因的左旋異構(gòu)體，也明顯減少了布比卡因的毒性反應(yīng)。低濃度羅哌卡因麻醉時(shí)，會(huì)有明顯的感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離作用，也發(fā)揮一定的鎮(zhèn)痛作用[4]。

該研究中，與對(duì)照組相比，TO時(shí)間明顯縮短，T2、T3時(shí)間明顯延長(zhǎng)（P<0.05）；而兩組在T1、不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果充分說明左旋布比卡因麻醉起效相對(duì)較快、持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，麻醉效果更佳。麻醉期間，兩組都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。綜上，左旋布比卡因應(yīng)用于婦科硬膜外麻醉，麻醉效果良好，安全性高，值得臨床推廣。

[1]黃志良.左旋布比卡因用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，16(30)：4512.

[2]張奎明.左旋布比卡因與羅哌卡因用于婦科手術(shù)硬膜外麻醉的比較[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(8)：1582.

[3]趙波.左旋布比卡因與羅哌卡因用于婦科手術(shù)硬膜外麻醉的比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(8)：909.

[4]付玉杰.羅哌卡因與左旋布比卡因在婦科硬膜外麻醉中的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012,7（30）：137-138.