腹腔鏡術后應用GnRHa聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮內膜異位癥的療效分析

王 偉 郝淑娟

山東棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院婦產科，山東棗莊 277100

臨床上，對于行腹腔鏡手術子宮內膜異位癥患者，在術后采用GnRHa 作為輔助性治療，能夠降低子宮內膜異位癥復發(fā)率，是一種理想的治療方案。但是在GnRHa 治療過程中，容易出現(xiàn)骨質疏松、陰道干澀、低雌激素及失眠抑郁等癥狀[1]。而在應用GnRHa 同時，給予桂枝茯苓進行治療，能夠使上述癥狀得到有效改善。為了觀察GnRHa 聯(lián)合桂枝茯苓膠囊在子宮內膜異位癥腹腔鏡術后治療中的臨床應用效果，該研究就該院2011年1月—2011年12月收治的行腹腔鏡手術子宮內膜異位癥患者，給予GnRHa 聯(lián)合桂枝茯苓進行治療，并取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院行腹腔鏡手術的80例子宮內膜異癥患者，所有患者經過臨床病理檢查，均確診為子宮內膜異位癥，患者無糖尿病、高血壓及腫瘤病史，術前未使用過激素藥物，肝腎功能正常。在腹腔鏡手術治療后，將80例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者平均年齡（35.8±8.4）歲；分期：Ⅱ期10例,Ⅲ期18例，Ⅳ期12例。對照組患者平均年齡為（36.3±8.6）歲；分期:Ⅱ期9例,Ⅲ期21例,Ⅳ期10例。兩組患者在年齡、病情分期等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組40例患者給予GnRHa 進行治療，方法：即行腹腔鏡手術后，達菲林3.75 mg，皮下注射，每隔28 d 注射1次，首針月經周期第1天使用，連續(xù)注射3～6次。而觀察組在GnRHa 治療基礎上，給予口服桂枝茯苓膠囊進行治療，3 粒/次，3次/d，療程為6個月。在治療期間。需每月復診一次，并對患者臨床體征與癥狀、復發(fā)情況、血清水平及月經恢復等進行詳細記錄，并在治療后，隨訪6～12個月。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究應用統(tǒng)計軟件SPSS17.0 進行分析與處理，以±標準差（±s）來表示計量均數(shù)，計量資料采用t 檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效對比分析

經過臨床治療后，對兩組患者進行盆腔包塊檢查，觀察組患者存在盆腔包塊有12例，占總數(shù)30%；對照組患者存在盆腔包塊有25例占總數(shù)62.5%，觀察組盆腔包塊發(fā)生率較對照組低，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者痛經、慢性盆腔痛癥狀緩解或消失者有31例，占總數(shù)77.5%，對照組患者痛經、慢性盆腔痛癥狀緩解或消失者26例，占總數(shù)65%，觀察組盆腔癥狀緩解或消失率較對照組高，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 復發(fā)率對比分析

通過對患者進行隨訪6～12個月后，觀察組有2例復發(fā)，發(fā)生率為5%，對照組有7例復發(fā)，發(fā)生率為14%，觀察組復發(fā)率較對照組低，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 血清水平對比分析

由表1可知，兩組患者經過治療前后血清CA125 水平、血清E2 水平均得到改善，但觀察組治療后血清CA125 水平、血清E2水平較對照組低，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者血清水平對比分析

2.4 妊娠率對比分析

觀察組18例不孕患者，治療后6～12個月內，15例患者懷孕，妊娠率為77.8%；對照組20例不孕患者，治療后6～12個月內，9例患者懷孕，妊娠率為45%，觀察組妊娠率較對照組高，兩組對比，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮內膜異位癥屬于常見婦產科疾病，以生育期婦女居多，導致盆腔痛和不孕的首要病因。雖是良性疾病，但有惡性行為。臨床上腹腔鏡手術已成為子宮內膜異位癥診斷和治療的金標準[1]。但是手術治療只能將肉眼所見到的病灶消除，但是肉眼無法看到的病灶仍然殘留在患者體內，復發(fā)率可達50%以上[2]。為了降低子宮內膜異位癥術后復發(fā)率，可給予GnRHa 進行治療，其能夠對卵巢內分泌激素起到一定的抑制作用，使患者暫時絕經，以讓內膜異位處病灶能夠萎縮和退化；能夠對子宮內膜處細胞凋亡起到促進作用，避免其不斷增殖；能夠對腫瘤壞死性因子和白細胞介素分泌進行抑制[3]。GnRH 主要由人體下丘腦中的弓狀核形成及釋放，然后經由門靜脈系統(tǒng)入到垂體，對垂體產生刺激作用后并釋放出LH 和FSH，使得促性腺激素分泌從開始上升狀態(tài)慢慢下降，并起到良好的治療效果。

但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，長期使用GnRHa，容易出現(xiàn)骨質疏松、陰道干澀、低雌激素及失眠抑郁等并發(fā)癥狀。為了減輕或者避免并發(fā)癥狀的產生，建議增加桂枝茯苓膠囊進行治療。桂枝茯苓膠囊由桂枝、茯苓、白芍、桃仁、丹皮等重要制成。其中桂枝具有舒經活絡、溫通血脈、暢通血氣等功效；茯苓具有健脾滲濕、利水消痰等效果；白芍具有止痛養(yǎng)肝、緩解急癥的作用；桃仁、丹皮則具有散結活血、消癮化痕的效果，能夠有效改善子宮內膜微循環(huán)。該研究行腹腔鏡手術后的子宮內膜異位癥患者，給予單純Gn-RHa 和GnRHa 聯(lián)合桂枝茯苓膠囊進行治療，研究結果表明，觀察組盆腔包塊發(fā)生率較對照組低；觀察組盆腔癥狀改善較對照組明顯，復發(fā)率較對照組低；血清E2、血清CA125 水平較對照組低；觀察妊娠率較對照組高，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

總之，行腹腔鏡手術后，給予子宮內膜異位癥患者GnRHa+桂枝茯苓組進行治療，能夠使患者盆腔癥狀得到有效改善，降低復發(fā)率，增加妊娠率，值得在臨床治療實踐中推廣應用。

[1]范寶光,任琛琛,GnRHa 聯(lián)合反加療法用于腹腔鏡術后子宮內膜異位癥的臨床觀察[J].國際婦產科雜志,2013,40(1):87-88.

[2]楊紅.桂枝茯苓膠囊、米非司酮、孕三烯酮聯(lián)合治療子宮內膜異位癥的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(11):90-92.

[3]沈偉玲.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮內膜異位癥的臨床療效及對血清性激素的影響[J].中醫(yī)臨床研究,2013,8(9):32-33.