應(yīng)用病灶切除治療股骨頭缺血性壞死療效分析

張洪濤 朱鶴飛

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬465 醫(yī)院骨科，吉林長春 130000

股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，是骨科領(lǐng)域常見的難治性疾病。股骨頭壞死已成為一種嚴重影響患者生活質(zhì)量的常見病。早期治療，防止塌陷，延長股骨頭的壽命，應(yīng)用病灶切除治療是關(guān)鍵。股骨頭壞死的病因有很多，但是各種類型的股骨頭壞死，雖然起病的原因不同，但是病因程度有著很大的差異，基本的病理變化卻很是相似，都是血液循環(huán)障礙后導(dǎo)致骨細胞的大面積死亡，隨后即出現(xiàn)修復(fù)反應(yīng)，壞死和修復(fù)不是分開的，而是在交織的進行工作著，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的結(jié)果。可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷引起，后者在我國的主要原因為皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用及酗酒[2]。股骨頭壞死是一種難以控制的漸進性疾病，很多患者長時間沒有做好自身的護理之后，不得不采取換股骨頭的辦法進行治療，從2010年1月—2011年1月就診的股骨頭缺血性壞死的患者來看，確定患者進行手術(shù)的有46例，并對患者均實施病灶切除術(shù)，療效非常的顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2010年1月—2011年1月就診的股骨頭缺血性壞死患者來看，確定患者進行手術(shù)的病例46例，患者在發(fā)病時的主要癥狀表現(xiàn)為：髖部疼痛、跛行、功能障礙，股骨頭壞死主要表現(xiàn)在以下癥狀：①疼痛；②跛行；③髖關(guān)節(jié)功能障礙，主要表現(xiàn)為：外展、內(nèi)收前屈后伸困難、下蹲困難，不敢盤腿，關(guān)節(jié)僵硬，抬腿不靈活；④患肢短縮，肌肉萎縮。

1.2 治療措施

在臨床治療之前要對病灶病變問題進行正確的檢查，并且找到病灶壞死的準確位置，根據(jù)這些臨床具體癥狀表現(xiàn)來制定手術(shù)的方法[1]。在手術(shù)中出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外露的情況之后，要先對其實施減壓的方法，即切開關(guān)節(jié)囊，之后在進行壞死股骨頭切除術(shù)，并要徹底的清除干凈后在取死骨同側(cè)的髂骨，進行植骨。在臨床手術(shù)進行縫合關(guān)節(jié)囊時，要注意不易縫合太緊密，要有一定的縫隙，這樣才能起到術(shù)中減壓的作用。叮囑患者，要進行適當(dāng)?shù)闹w鍛煉，一般在手術(shù)后3 d后進行，患者在術(shù)后百天內(nèi)要杜絕負重，以避免影響康復(fù)[5]。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后用石膏托固定制動1個月，1個月后拆除石膏開始髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，早晚各1次，1 h/次，并逐漸增加髖關(guān)節(jié)活動范圍。臥床休息3個月后復(fù)查X線、CT 片，證實植骨愈合，扶雙拐患肢不負重下地行走；以后每2個月復(fù)查一次，證實骨小梁形成后開始逐步棄拐行走。1年后每半年復(fù)查1次。

1.4 術(shù)后隨訪

該院對股骨頭壞死患者在病灶切除手術(shù)后進行跟蹤隨訪，隨訪時間在術(shù)后的1～2個月，回訪效果滿意，優(yōu)良率達82.6%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSSI 1.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準差（±s）表示，組間比較用t 檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

該組所有病例都得到隨訪，隨訪方式為門診定期復(fù)查及信件、隨訪表等隨訪，按照評分標(biāo)準進行評價，優(yōu)>90分，良75～89分，可60～74分，差<60分。結(jié)果：優(yōu)良率達82.6%。對所有接受手術(shù)的患者進行術(shù)中和術(shù)后的觀察，并進行分析統(tǒng)計，所有病例術(shù)后無深靜脈血栓形成，切口感染，應(yīng)力骨折，異位骨化等并發(fā)癥。見表1。

表1 所有患者術(shù)中及術(shù)后情況

對患者術(shù)前和術(shù)后的情況進行對比來看?；颊哌M行手術(shù)后情況較術(shù)前的狀況明顯改善，這情況對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 患者術(shù)前、術(shù)后情況對比

3 討論

治療股骨頭壞死的病癥，關(guān)鍵是在于盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，防止塌陷，為了延長股骨頭的壽命，不要延遲時間去醫(yī)院就診。早期治療對患者本身來說有著重要的意義。該病早期治療方法雖多，但仍沒有一種方法可以逆轉(zhuǎn)股骨頭壞死的進展，非手術(shù)治療的療效，效果不是很明顯，具有著較低的重復(fù)性，但相比之下，手術(shù)治療有一定的優(yōu)勢，遠比保守治療效果好[3]。股骨頭血液的供給主要是由大部分的血管構(gòu)成的，雖然這些血管相互交通，但是也存在彼此的獨立工作性，而上支持帶血管是股骨頭最重要的血運來源，主要供給股骨頭負重部分血液，如果上支持帶血管嚴重損傷，可造成骨壞死。縫匠肌近端肌蒂的髂骨瓣，血供可靠恒定，有利于骨愈臺和壞死骨的血供重建建立。手術(shù)方法的作用[4]：①進行手術(shù)，徹底刮除死骨，清除病灶，不但能降低骨內(nèi)壓，而且使植入骨有生長空間，并避免了壞死病灶進一步發(fā)展。②對植入身體中的松質(zhì)骨具有成骨誘導(dǎo)作用。③為了身體的快速康復(fù)，植入帶蒂的髂骨瓣，可加速骨瓣與周圍骨的愈合。④縫匠肌骨瓣具有支撐作用，為股骨頭的修復(fù)重建創(chuàng)造條件。⑤切除關(guān)節(jié)滑膜組織的同時，松解髖關(guān)節(jié)周圍的攣縮組織，可解除股骨頭內(nèi)壓升高的外在因素。干細胞移植療效顯著，手術(shù)時間短，出血量少，是一種較理想的促進修復(fù)的治療手段，但是治療費用較高，不是普通患者所能承受的[1]。股骨頭在下肢的活動、穩(wěn)定中起輔助作用，轉(zhuǎn)移肌肉止點對下肢沒有明顯影響，由于其帶蒂骨血運良好，帶蒂活骨代替壞死灶內(nèi)的死骨，從而達到促進壞死骨頭、壞死灶的修復(fù)?；颊哌M行手術(shù)之后，明顯的減輕疾病帶來的疼痛，并且患者的生活質(zhì)量有了明顯的改善，這是一直以來研究的主要問題。現(xiàn)臨床治療中，創(chuàng)新改良技術(shù)短期的效果還是比較理想的。

對患者進行病灶切除手術(shù)來治療股骨頭壞死是目前臨床常用的一種手術(shù)方法。為了確保手術(shù)的成功率，總結(jié)了成功治療手術(shù)的原因：①病灶切除治療股骨頭缺血性壞死是要把病灶周圍的壞死的骨組織進行清除，包括周圍的硬化組織。只有通過上述手術(shù)方法就能創(chuàng)造恢復(fù)壞死股骨頭修復(fù)骨質(zhì)的有利條件。股骨頭壞死病灶手術(shù)的適應(yīng)證應(yīng)嚴格把握，這是手術(shù)是否成功的關(guān)鍵，適應(yīng)證選擇不好，病灶的假體就會在短時間內(nèi)脫落，造成遠期療效不佳，影響患者的未來生活[6]。

[1]范力軍，楊常運，李喜東.激素致股骨頭缺血性壞死的影像診斷及介入治療[J].解放軍醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，1998,26(1)：30－33.

[2]何寶明,由昆,許國宇,等.SARS 大劑量激素治療后股骨頭無菌性壞死的MRI表現(xiàn)[J].放射學(xué)實踐，2005,20（5）：419－420.

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[4]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1830－1832.

[5]王長峰，施政.Sugioka 術(shù)治療青少年股骨頭壞死的初步報告[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005,20（10）：664－666.

[6]孫瑜,謝進.成年人股骨頭壞死的手術(shù)治療研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，6(2)：281-282.