紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期宮頸癌的護(hù)理觀察

馬 磊

(商丘市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 商丘476000)

宮頸癌是僅次于卵巢癌的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，而且近年來有發(fā)病率上升和年輕化的趨勢，嚴(yán)重危害著廣大女性的生命和健康，早期宮頸癌手術(shù)切除或放療效果均較好，但是對于晚期宮頸癌患者，由于大多已經(jīng)發(fā)生全身轉(zhuǎn)移，手術(shù)或放療都難以控制病情的進(jìn)展，故多采用多藥聯(lián)合方案進(jìn)行化療。紫杉醇聯(lián)合順鉑是常用的化療方案，兩者聯(lián)用具有協(xié)同作用，能夠很好地控制晚期宮頸癌的病情進(jìn)展。作者采用紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期宮頸癌30 例，取得了較好療效，現(xiàn)將臨床治療中的療效及護(hù)理觀察情況進(jìn)行總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇商丘市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2008年1月至2012年1月收治的30 例經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的晚期宮頸癌患者，年齡29 ～71 歲，中位年齡50 歲;臨床分期:Ⅲa 期12 例，Ⅲb 期9 例，Ⅳ期9 例;病理類型:鱗癌27 例，腺癌3 例;腫瘤分化程度:低分化12例，中分化13 例，高分化5 例;均伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;治療前進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等常規(guī)檢查，均未發(fā)現(xiàn)化療禁忌證，KPS 評分≥70 分，預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月，有臨床或影像學(xué)觀察指標(biāo)用于臨床療效評價(jià)。

1.2 化療方法 入組30 例晚期宮頸癌患者均接受紫杉醇聯(lián)合順鉑方案化療:紫杉醇135 mg·m-2，溶于質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉溶液中持續(xù)靜滴3 h，d1;順鉑80～100 mg·m-2，溶于質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉溶液中持續(xù)靜滴，d1～3。每21 d 為1 周期，至少化療2 周期?；熐?，常規(guī)給予利尿、水化、止吐處理。紫杉醇給藥前，詢問是否有過敏史，給藥前30 min 肌注安定10 mg，給藥前20 min 經(jīng)靜脈通道推注地塞米松10 mg，給藥前10 min 靜滴昂丹司瓊4 mg，預(yù)防過敏反應(yīng)?；熐岸ㄆ跈z查血常規(guī)，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓、心電圖等的異常變化，并注意觀察是否發(fā)生過敏反應(yīng)。

1.3 護(hù)理 治療期間由專人給予每例患者精心的護(hù)理。1)化療前護(hù)理:包括心理護(hù)理和生理護(hù)理，化療前首先向患者詳細(xì)講述宮頸癌相關(guān)知識以及紫杉醇和順鉑的化療療效，以及可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，并向患者講解毒副反應(yīng)大多只是暫時(shí)性的，停止化療后，毒副反應(yīng)會消失，同時(shí)做好家屬的工作，讓親情在治療中發(fā)揮應(yīng)有的作用，這對提高患者的依從性以及療效均有一定價(jià)值。另外，醫(yī)護(hù)人員要精確計(jì)算患者的體表面積，以便給藥劑量更為精確，從而預(yù)防患者出現(xiàn)劑量相關(guān)性毒副反應(yīng)或因劑量過小而無效。協(xié)助醫(yī)生做好患者過敏史詢問，詳細(xì)整理患者的化療前的血常規(guī)、心電圖、胸部X 線片等常規(guī)檢查結(jié)果，避免出現(xiàn)不必要的突發(fā)事件。同時(shí)針對紫杉醇和順鉑的藥物特性，做好化療前抗過敏、水化等處理，包括地塞米松、昂丹司瓊等藥物的應(yīng)用;2)化療過程中的護(hù)理:注意防護(hù)患者出現(xiàn)骨髓抑制、過敏反應(yīng)、心臟毒性、腎毒性、惡心嘔吐、藥物外滲引起的皮膚局部反應(yīng)、腹瀉、脫發(fā)等。例如注意觀察給藥前注意抗過敏藥物的應(yīng)用;術(shù)中注意觀察生命體征的變化;同時(shí)注意觀察患者血常規(guī)的變化，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制，可給予升白細(xì)胞或升血小板及補(bǔ)充血紅蛋白的藥物;針對容易出現(xiàn)的皮膚局部反應(yīng)，則應(yīng)給予靜脈留置針代替?zhèn)鹘y(tǒng)的靜脈給藥;3)化療后護(hù)理:化療后注意靜滴部位的局部護(hù)理，觀察患者的情緒變化，做好腫瘤治療后的應(yīng)注意事項(xiàng)的臨床宣教工作。

1.4 近期療效及毒副反應(yīng)評價(jià) 根據(jù)WHO 的實(shí)體瘤近期療效客觀評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將近期療效分為CR、PR、SD、PD，以CR+PR 計(jì)算有效率，以CR+PR+SD 計(jì)算疾病控制率。根據(jù)WHO 的化療藥物急性及亞急性毒副反應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將毒副反應(yīng)分為0 ～Ⅳ度。

2 結(jié)果

全組30 例晚期宮頸癌患者中，CR 7 例、PR 9 例、SD 7 例、PD 7 例，有效率為53.33%，疾病控制率為76.67%。主要毒副反應(yīng)為骨髓抑制、脫發(fā)、惡心嘔吐、過敏反應(yīng)等，針對嚴(yán)重的骨髓抑制給予G-CSF 及升血小板、升血紅蛋白藥物后緩解，惡性嘔吐嚴(yán)重者給予鎮(zhèn)吐處理后緩解，全組未見影響化療順利進(jìn)行的毒副反應(yīng)發(fā)生。見表1。

表1 患者化療毒副反應(yīng)發(fā)生情況 n

3 討論

晚期宮頸癌患者由于大多已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或大部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，已失去了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，以化療為主的綜合治療已成為了其常規(guī)治療手段，在臨床上被廣泛應(yīng)用，也取得了較好的療效，宮頸癌常用的化療藥物包括鉑類和非鉑類藥物，鉑類藥物中在基層醫(yī)院常用的是順鉑。順鉑是一種非特異性抗腫瘤藥物，單藥治療宮頸癌也能夠取得一定療效，其發(fā)揮作用主要是通過作用于DNA，干擾其復(fù)制，進(jìn)而阻止腫瘤細(xì)胞的分裂增殖，最終達(dá)到殺傷破壞腫瘤細(xì)胞的作用［1］。紫杉醇是提取自紅豆杉的一種抗腫瘤藥物，主要通過結(jié)合于微管蛋白，進(jìn)而阻止微管解聚，以此破壞腫瘤細(xì)胞的分裂和增殖，最終達(dá)到消滅腫瘤細(xì)胞［2］。本文結(jié)果顯示，全組30 例晚期宮頸癌患者中，有效率為53.33%，疾病控制率為76.67%;主要毒副反應(yīng)為骨髓抑制、脫發(fā)、惡心嘔吐、過敏反應(yīng)等，針對嚴(yán)重的骨髓抑制給予G-CSF 及升血小板、升血紅蛋白藥物后緩解，惡性嘔吐嚴(yán)重者給予鎮(zhèn)吐處理后緩解，全組未見影響化療順利進(jìn)行的毒副反應(yīng)發(fā)生。這與宋陽［3］的報(bào)道相似。總之，對于晚期宮頸癌患者，紫杉醇聯(lián)合順鉑方案具有較好療效，經(jīng)過臨床精心護(hù)理和藥物干預(yù)，患者毒副反應(yīng)也均可耐受，化療均能夠順利進(jìn)行。

［1］周春玲，劉宇清.紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑治療晚期宮頸癌療效觀察［J］.內(nèi)科，2013，8(2):156 -157.

［2］仲立新，張莉，萬里新. 紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌療效觀察［J］. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2012，25(1):56 -58.

［3］宋陽.順鉑聯(lián)合紫杉醇治療晚期宮頸鱗癌的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(11):584 -585.