中醫(yī)情志護理對腦卒中后抑郁患者的影響

何錦堅 雷 慧

腦卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)是指腦卒中后發(fā)生的以情緒低落、興趣減退為主的病癥，是腦卒中最常見的情感障礙并發(fā)癥，嚴重影響腦卒中患者的生活質(zhì)量、治療效果和預后［1］，增加了病死率和自殺率［2］。本研究旨在探討中醫(yī)情志護理對改善腦卒中后抑郁癥狀的效果，現(xiàn)將方法和結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年6月～2012年6月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死、腦出血患者。篩選符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準，經(jīng)頭部螺旋CT或頭部MRI檢查證實，以及中國精神疾病分類方案與診斷標準第2版修訂版(CCMD－Ⅱ－R)和美國精神障礙的診斷統(tǒng)計手冊第4版(DSM－Ⅳ)抑郁癥診斷標準。納入標準符合上述診斷標準的腦卒中患者;漢密爾頓抑郁量表得分＞8分且＜35分的輕、中度抑郁患者［3］;意識清楚，病情穩(wěn)定，病程在6個月以內(nèi)，年齡≤75歲。排除意識障礙、明顯失語及使用過抗抑郁藥物的患者。共入選68例患者，男38例，女30例。平均年齡66.22歲。缺血性腦卒中49例，出血性腦卒中19例。按入院先后順序分為觀察組和對照組各34例，兩組患者性別、年齡、病變部位、病變性質(zhì)、抑郁程度等均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行常規(guī)腦卒中治療和護理，包括降低顱內(nèi)壓、調(diào)控血壓、營養(yǎng)神經(jīng)、疾病教育、用藥指導等。對照組給予腦卒中常規(guī)心理護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上增加情志護理，根據(jù)其不同時期出現(xiàn)的情志變化，遵守辨證施護的原則，采取相應的情志調(diào)護。情志護理的內(nèi)容主要包括:

1.2.1 情志相勝法 是以五行相克為理論依據(jù)，用一種情志糾正另一種情志的方法。依據(jù)中醫(yī)“喜勝憂”的思想，通過喜而抑制患者的抑郁。護理人員與患者建立良好的護患關系，為其創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境，主動與其交流，了解其心理動態(tài)變化，及時給予心理疏導;引導患者聽幽默風趣的故事，回憶日常生活中愉快的經(jīng)歷并講述出來;鼓勵患者多與他人交流;調(diào)動患者的社會支持系統(tǒng)，促進家庭成員及親友參與到患者的康復護理中來，教會他們心理疏導的方法，減輕患者孤獨、抑郁的心理，使患者始終保持愉快的心境。

1.2.2 借情療法 根據(jù)患者的愛好、文化程度、性格特點，幫助其選擇不同的音樂，借助音樂來舒緩抑郁情緒。開始時傾聽舒緩、優(yōu)美的樂曲，如梁祝、梅花三弄、四季等，待其心理疏解后，再給予明快的樂曲或結合患者的喜好，傾聽民歌、民樂等以振奮情志，使患者的抑郁情緒借情舒發(fā)，達到情志舒暢?？梢赃x擇每天下午播放已錄制好的音樂，每日1次，每次30 min左右。

1.2.3 移情療法 是使患者將注意力從疾病轉(zhuǎn)移到其他方面上去的方法。每日在醫(yī)師查房后，給患者播放娛樂身心的電視節(jié)目或已錄制好的CD，VCD，如歌舞表演、相聲、小品等綜藝節(jié)目，每次1 h左右。鼓勵患者多離床活動，積極進行康復鍛煉。同時，指導出院后多參加社會活動，結交朋友，使其轉(zhuǎn)移注意力，避免過分關注疾病，從而減輕抑郁，達到身心愉悅的目的。

1.2.4 暗示療法 用各種方法給患者暗示，使其解除思想負擔，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，改變對病態(tài)的感覺、認識、情緒、態(tài)度、行為;同時暗示還可以減輕疼痛，改善睡眠，提高生活質(zhì)量。此外，加強意志鍛煉，有利于調(diào)節(jié)內(nèi)臟的生理活動，促進疾病早日康復。

1.2.5 穴位按摩 指導及協(xié)助患者和家屬按摩百會、肝俞、膽俞、內(nèi)關、合谷、太沖等穴位以疏肝解郁、安神靜志，每穴位按摩5 min，每天早晚各1次。按摩的同時輔以必要的良性暗示，引導其意念和呼吸，以提高療效。出院后指導患者家屬繼續(xù)堅持給患者進行穴位按摩。

1.3 評價方法 采用Zung抑郁自評量表(SDS)進行測評［4］，SDS共有20個條目，按1～4分4級評分，把20個條目的得分相加為粗分，把粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)部分即得標準分。參照相關標準［5］:SDS標準分＞50分為有抑郁癥狀，40～50分為可能有抑郁癥狀，≤40分為無抑郁癥狀。中文版的SDS具有良好的信、效度。該量表共發(fā)放2次，即在研究開始前(卒中后1周)和研究結束時(卒中后4周)各發(fā)放1次。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，重復測量資料比較采用重復測量資料設計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SDS評分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后SDS評分比較(分，±s)

表1 兩組患者干預前后SDS評分比較(分，±s)

注:兩組患者干預前后SDS評分比較，觀察組組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均低于對照組，P＜0.05

組別 例數(shù) 干預前 干預后觀察組34 61.18±7.31 43.94±5.27 34 61.06±5.35 47.29±4.03對照組

2.2 兩組患者療效比較(表2)

表2 兩組患者療效比較 例(%)

3 討論

腦卒中后抑郁屬中醫(yī)“中風”、“郁證”?！秲?nèi)經(jīng)》中即有“憂愁者，氣閉塞而不通”?，F(xiàn)代許多中醫(yī)學者認為卒中后抑郁的基本病因為情志內(nèi)傷，基本病理為氣機郁滯，其病變部位在腦，涉及肝、腎、心、脾，往往因虛致使痰瘀濁毒留于腦竅心神紊亂而致病［6］。這些認識為PSD的情志調(diào)護提供了理論依據(jù)。

中醫(yī)基礎理論中非常重視情志的調(diào)節(jié)，有“七情致病”及“七情養(yǎng)生”的方法。腦卒中患者由于患病的時間較長，患病期間功能殘障，生活不能自理，此外疾病的威脅，經(jīng)受檢驗或治療的痛苦，家庭經(jīng)濟、照顧負擔過重等原因，導致極易受情志因素的影響，所以在臨床護理中，根據(jù)患者的情志狀態(tài)，分析其心理病機，有計劃地實施中醫(yī)情志護理，改變患者不良的心態(tài)，對于疾病的治療，尤其是因七情所傷而致的疾病具有重要的作用。我們運用情志相勝、借情移情、暗示療法以及穴位按摩等情志護理方法，結果顯示，在干預1個月后，觀察組SDS評分低于對照組，且觀察組療效顯著高于對照組，說明中醫(yī)情志護理方法能夠降低卒中后抑郁患者的抑郁程度。眾多研究顯示，中醫(yī)情志護理較常規(guī)心理護理更有助于PSD患者抑郁情緒、日常生活能力、生存質(zhì)量等方面的改善，能有效提高臨床治療效果［7－9］。

總之，對腦卒中后抑郁患者實施情志護理，要求護理人員具有敏銳的觀察能力、高度的責任感、精湛熟練的操作技術，動之以情，曉之以理，喻之以例，把情志護理貫穿于以患者為中心的整體護理中，使患者產(chǎn)生信賴和安全感，逐漸消除不良情緒，發(fā)揮其主觀能動性，以最佳的狀態(tài)接受并配合治療，從而提高生存質(zhì)量。情志護理簡單易行，患者及其家屬易于接受，可在家庭及社區(qū)護理中廣泛開展。中醫(yī)情志護理理論與現(xiàn)代護理學相結合，符合現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，也是著眼于滿足患者身心兩方面需求的現(xiàn)代護理工作的要求，其在各學科領域的內(nèi)容及方法的進一步拓展和豐富將是未來研究新的課題之一。

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