社區(qū)老年人跌倒預防與護理需求的調(diào)查分析

岳月娟 黃曉紅 李愛瓊

老年人跌倒發(fā)生率高，后果嚴重，是老年人傷殘和死亡的重要原因之一［1］。在社區(qū)開展多因素綜合干預，能降低老年人跌倒發(fā)生率，但國內(nèi)涉及城市社區(qū)老年人跌倒預防認知、行為和社區(qū)護理需求的調(diào)查較少［2］。本研究擬通過調(diào)查，了解老年人跌倒預防認知、行為水平和社區(qū)護理需求，為開展社區(qū)干預提供依據(jù)。

1 研究對象

采用系統(tǒng)抽樣的方法，在某6個社區(qū)進行調(diào)查，每個社區(qū)分別抽取200位符合入選條件的老年人(≥60歲，意識清楚，有閱讀能力或可用言語表達，與調(diào)查人員溝通無障礙)作為調(diào)查對象。本次調(diào)查1200人，回收有效問卷1092份，有效應(yīng)答率為91.00%。其中男499人，女593人。年齡60～90歲，平均年齡(72.2±7.69)歲。

2 調(diào)查方法

在參考相關(guān)資料［3－6］的基礎(chǔ)上，結(jié)合我市社區(qū)護理現(xiàn)狀，自行設(shè)計調(diào)查問卷，由居委會工作人員陪同經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查人員進行入戶調(diào)查，講解每項調(diào)查內(nèi)容及填表方法，當場填寫并收回(無法填寫者，由調(diào)查員詢問并如實記錄)。調(diào)查內(nèi)容包括人口學特征、跌倒預防認知情況(20道單選題，每道題2個選項，知道計1分，不知道0分，12分及以上為合格)、跌倒預防行為情況、社區(qū)護理需求情況。

3 結(jié)果

3.1 1092例被調(diào)查者跌倒預防認知情況(表1)

表1 1092例被調(diào)查者跌倒預防認知情況 例(%)

3.2 1092例被調(diào)查者跌倒預防情況(表2)

表2 1092例被調(diào)查者跌倒預防情況 例(%)

3.3 1092例被調(diào)查者社區(qū)護理需求情況(表3)

表3 1092例被調(diào)查者社區(qū)護理需求情況 例(%)

4 討論

4.1 老年人跌倒預防的認知、行為現(xiàn)狀及對策 本調(diào)查顯示，老年人跌倒預防知識的認知水平較差，30.95%及以上的老年人未認識到跌倒后果的嚴重性及可預防性。僅25.00%的老年人接受過專業(yè)指導，大多數(shù)老年人獲取的知識來源于電視及生活經(jīng)驗，對環(huán)境因素知曉率較高，對自身健康因素等專業(yè)知識知曉率低。本調(diào)查顯示，他們迫切需要獲得相關(guān)知識，需求頻次較高的前3項依次為跌倒的預防知識、危險因素、跌倒的急救知識。因此，有必要針對老年人的實際需要，開展跌倒預防專業(yè)知識的宣傳、培訓和指導，提高老年人的認知水平。

調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)老年人害怕跌倒，開藥時從不詢問服藥后是否會影響平衡能力或引起頭暈，上下樓梯不使用扶手，不經(jīng)常檢查鞋底的防滑功能等，而這些都是導致跌倒的行為危險因素，鄭淑君等［6］研究指出，健康行為不僅受知識的影響，還與信念、社會支持等因素有關(guān)。本調(diào)查結(jié)果也顯示，知道預防知識不等于有預防行為，如60.99%的老年人知道鞋不合適(不合腳、底滑)易發(fā)生跌倒，但經(jīng)常檢查鞋底防滑功能的僅33.97%。因此，制訂干預計劃時，既要加強健康教育，提高老年人的認知水平，又要設(shè)法通過干預，將知識最終轉(zhuǎn)變?yōu)榱己玫男袨榱晳T。

4.2 老年人對社區(qū)護理的需求及對策 由于老年人跌倒的高發(fā)生率、高經(jīng)濟負擔和可預防性使得開展跌倒預防工作十分必要，夏慶華等［7］研究報道，大約61.7%的老年跌倒發(fā)生在社區(qū)范圍內(nèi)，因此，以社區(qū)為主要場所，在老年群體中開展健康教育是既經(jīng)濟又有效的干預手段。本調(diào)查顯示，老年人渴望得到專業(yè)的社區(qū)護理服務(wù)，并且需求是多方面的，依次是定期健康指導、體格檢查、上門護理和康復指導。所以社區(qū)護士應(yīng)合理利用各種渠道和方式，集中個人、家庭、社會的力量，為老年人提供集預防、保健、康復等為一體的綜合性服務(wù)，滿足老年人的護理需求。

調(diào)查顯示，大部分老年人感興趣的健康教育方式是上門評估+播放VCD+宣教手冊。所以，社區(qū)護士可以通過家庭訪視評估老年人的健康狀況和居室安全情況，健康教育時一對一播放《預防老年人跌倒》VCD，并現(xiàn)場進行針對性的講解和演示，家訪結(jié)束前發(fā)放宣教手冊幫助老年人鞏固和強化知識。由于健康教育對干預對象行為的影響是一個逐漸深入的過程，且老年人注意力不能長期集中又易遺忘，因此保持健康教育的連續(xù)性和時間控制(半小時為宜)尤為重要。

社區(qū)護士在實施干預措施時，還應(yīng)擴大教育層面，加強對家人、老年群體的教育力度，樹立“以家庭為中心”的護理理念，讓家人掌握跌倒的相關(guān)知識，隨時提醒老年人預防跌倒，并積極改進居家環(huán)境(如照明不足、缺少扶手等);實施“同伴教育”，定期組織老年人進行交流，為老年人暢談預防跌倒的經(jīng)驗與體會提供學習交流平臺;豐富群體干預的內(nèi)容和形式，如配合居委會展出宣傳展板、櫥窗并及時更新，組織老年人進行平衡操和坐站位傳球等娛樂康復活動，定期舉行社區(qū)講座等，應(yīng)注意加大宣傳力度，提高老年人的參與意識，增加受教育的人群。

綜上所述，由于城市社區(qū)老年人跌倒預防的認知和行為水平較低，對社區(qū)護理服務(wù)的需求較高，有必要以社區(qū)護士為核心，采取以健康教育為主的綜合性干預，提高老年人預防跌倒知識的知曉率，養(yǎng)成良好的行為習慣，最終降低跌倒的發(fā)生率。

［1］ 賈朝暉，于普林，烏正賚，等.老年人跌倒研究的現(xiàn)狀及進展［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2005，24(9):711 －714.

［2］ 夏慶華，姜 玉，鈕春瑾，等.老年人跌倒社區(qū)綜合干預效果的研究［J］.中國慢性病預防與控制，2010，18(5):515 －517.

［3］ 周禮清，李錦峰，武承榮，等.上海市某街道老年人跌倒傷害知信行狀況的調(diào)查［J］.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學，2009，26(3):285 －289.

［4］ 于瑞英，杜慧敏，楊曉蓉，等.城市社區(qū)居民護理服務(wù)需求調(diào)查分析及研究［J］.現(xiàn)代護理，2006，12(24):2349 －2350.

［5］ 朱月妹，袁浩斌，陳 雷.老年人跌倒危險因素的調(diào)查［J］.護理實踐與研究，2007，4(10):5 －7.

［6］ 鄭淑君，葉曉青，成守珍，等.2型糖尿病患者飲食治療依從性研究［J］.護理學雜志，2007，22(5):1 －3.

［7］ 夏慶華，唐傳喜，鈕春瑾，等.社區(qū)老年人跌倒情況及危險因素研究［J］.中國慢性病預防控制雜志，2006，14(3):207 －209.