健康教育在糖尿病股骨頸骨折患者中的應(yīng)用

劉楚霞 許文凝 王君玉 劉 潔

健康教育是整體護理的重要內(nèi)容，是以住院患者及家屬為教育對象，通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動過程［1］。糖尿病(DM)是一種常見的內(nèi)分泌代謝病，在我國的患病率為1% ～2%，目前已經(jīng)成為威脅人類健康的主要疾病之一［2］。糖尿病股骨頸骨折多數(shù)為老年患者，術(shù)后易發(fā)生感染、假體松動等并發(fā)癥，導致預后不良或者手術(shù)失敗的發(fā)生率較高。健康教育作為一種預防及控制病情進展的重要手段，在糖尿病股骨頸骨折患者護理中，我院骨科進行了系統(tǒng)的健康教育，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院骨科2009年1月～2011年12月收治的糖尿病股骨頸骨折患者72例，其中男25例，女47例。平均年齡68歲。摔傷54例，車禍傷18例。高中及以上14例，初中28例，小學23例，文肓7例。72例糖尿病股骨頸骨折患者均為2型糖尿病。41例長期注射胰島素，25例長期口服降糖藥，6例飲食控制。44例行半髖關(guān)節(jié)置換，28例行全髖關(guān)節(jié)置換。將患者隨機分為觀察組和對照組各36例，兩組患者年齡、性別、病史、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上加強圍手術(shù)期健康教育，具體如下:

1.2.1 收集相關(guān)資料，制定合理的健康教育措施 護士長帶領(lǐng)各護理小組，查閱相關(guān)資料，并向科內(nèi)專家及糖尿病?？谱o理小組組長請教，學習相關(guān)專業(yè)知識，并運用收集到的相關(guān)資料，制定出適合糖尿病股骨頸骨折患者的健康教育措施。

1.2.2 糖尿病相關(guān)知識的健康教育 責任護士向患者及家屬進行耐心宣教，講解糖尿病知識，給予糖尿病飲食，發(fā)放糖尿病飲食指引和生活方式建議資料，并做好指導工作，使患者認識到糖尿病是終身疾病，應(yīng)遵從醫(yī)囑長期堅持合理治療，禁止私自停用降糖藥或胰島素，避免急性并發(fā)癥的發(fā)生，并自覺采用有利于健康的行為方式，培養(yǎng)良好的生活習慣，學會自己管理自己，保持情緒穩(wěn)定心態(tài)平衡，促進健康，提高生活質(zhì)量，改善患者的轉(zhuǎn)歸。

1.2.3 做好患者的生活護理及心理護理 向患者講解術(shù)前準備的重要性、成功病例、術(shù)中配合及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及注意事項，使患者對手術(shù)有較全面的了解，以減輕或消除其緊張、恐懼心理。告誡患者要戒煙，避免術(shù)后咳嗽、咳痰，引起切口疼痛。訓練床上大小便，防止術(shù)后因體乏不習慣而導致尿潴留及便秘。如行下肢牽引，應(yīng)注意保持有效的牽引效果，并注意觀察患肢血運及肢體的活動情況。

1.2.4 體位健康教育 說明患肢保持的位置及意義，患肢應(yīng)保持外展30°中立位，禁止患肢外旋、內(nèi)收及盤腿，禁止屈髖大于90°。嚴格執(zhí)行正確的翻身原則，并交代家屬術(shù)后不能擅自給患者翻身，以免造成假體脫位。

1.2.5 功能鍛煉教育 指導患者術(shù)后第1 d進行患肢踝關(guān)節(jié)主動屈伸活動或抗阻活動，術(shù)后第2 d行股四頭肌、臀大肌、臀中肌的等長收縮練習，指導深呼吸、有效咳嗽及上肢屈曲、外展。術(shù)后第3 d開始練習髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的輕度屈伸活動，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯疼痛為度，活動幅度逐漸增大。術(shù)后第3，4 d臥位到坐位練習，術(shù)后第5，6 d坐位到站位練習，術(shù)后1周使用助行器練習行走。功能鍛煉過程中要根據(jù)個體差異，循序漸進。

1.2.6 預防各種術(shù)后并發(fā)癥 積極采取相應(yīng)措施，加強健康教育，預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如壓瘡、出血、切口感染、深靜脈血栓形成、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、假體脫位、便秘、低血糖或高血糖反應(yīng)等。

1.2.7 出院指導教育 出院后繼續(xù)進行功能鍛煉，術(shù)后3個月不盤腿、不側(cè)臥、不翹“二郎腿”、不負重。禁止下蹲取物和坐在能使髖部彎曲超過90°的低椅或低床上。3個月經(jīng)拍片復查確定骨折愈合后才能開始逐步負重。主動戒煙，少飲酒，增強體質(zhì)，防止再跌倒發(fā)生。

1.3 判定標準 觀察記錄兩組患者對糖尿病、股骨頸骨折相關(guān)知識的知曉情況以及對護理工作的滿意度。采用調(diào)查問卷統(tǒng)計患者對疾病知識的知曉情況，調(diào)查表有12個問題，分別設(shè)計為完全掌握、基本掌握、未掌握?；颊叱鲈簳r填寫調(diào)查問卷表，具體內(nèi)容:入院宣教、疾病知識、相關(guān)檢查、用藥知識、飲食知識、主要護理知識、手術(shù)前后注意事項、功能鍛煉知識、出院指導等。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用STATA 8.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)知識掌握情況比較(表1)

表1 兩組患者相關(guān)知識掌握情況比較(例)

2.2 兩組患者對護理工作滿意度比較(表2)

表2 兩組患者對護理工作滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 加強健康教育可以減少股骨頸骨折合并糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 隨著生活水平提高和生活方式的改變，我國城市人口糖尿病患病率不斷上升，糖尿病由于外周神經(jīng)病變，可能發(fā)生低血糖、夜尿癥、視力下降，另外超重、久坐不活動以及平衡協(xié)調(diào)能力削弱使骨折危險性增高。高齡糖尿病患者股骨頸骨折易發(fā)生，而由于糖尿病患者抵抗力低，組織愈合能力差，接受手術(shù)包括全髖及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時易發(fā)生感染、假體松動等并發(fā)癥，導致預后不良或者手術(shù)失敗的發(fā)生率較高。所以加強患者的健康教育，以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。

3.2 健康教育是股骨頸骨折合并糖尿病患者護理必不可少的環(huán)節(jié) 糖尿病治療提倡藥物治療、飲食控制、運動治療、血糖監(jiān)測和健康教育“五駕馬車”同時進行，健康教育在其中發(fā)揮著舉足輕重的作用［3］?；颊呷朐河韶熑巫o士做入院宣教，了解患者日常生活習慣，講解糖尿病、股骨頸骨折等相關(guān)知識及藥物知識、合理飲食、主要護理知識。同時做好血糖控制，因術(shù)前良好的血糖控制是手術(shù)成功的第一步。血糖升高患者術(shù)后的骨折臨床愈合時間明顯延遲［4］。糖尿病患者易發(fā)生感染，其發(fā)生率約為35% ～90%。糖尿病合并感染多較嚴重，因高血糖致小血管平滑肌細胞增生，毛細血管基底膜增厚，導致糖尿病性動脈硬化，血管變窄而致血栓形成，使微循環(huán)發(fā)生障礙，皮膚組織供血不足，一旦發(fā)生感染切口難以愈合［5］。

3.3 健康教育可以提高患者治療依從性及護理人員的自身素質(zhì) 護理人員主動與醫(yī)師交流溝通，討論患者的病情，為患者制定最佳的康復措施，提高了醫(yī)護人員工作的主動性和責任心，也促使護士不斷學習專業(yè)知識和人文知識，積累臨床經(jīng)驗。術(shù)前、術(shù)后熱情耐心地開展健康教育，給患者帶來很大的安慰，取得其信任，使其自覺地采取有利于健康的行為，提高對自身疾病的認識，正確理解治療方案，積極配合治療，能在一定程度上提高治療的依從性。

4 小結(jié)

護理工作在疾病的治療與康復過程中起著舉足輕重的作用，正確有效的健康教育可以調(diào)動患者的遵醫(yī)積極性，提高治療依從性［6］，既對護理工作的開展起到事半功倍的作用，也能提高護士的業(yè)務(wù)水平和人文素質(zhì)，融洽護患關(guān)系，提高患者滿意度。實施健康教育，不但能消除患者對手術(shù)的恐懼和緊張心理，還能有效促進患者康復，值得臨床推廣。

［1］ 張銀萍.指導眼科年輕護士開展健康教育方法的探討［J］.臨床心身疾病雜志，2005，11(4):371 －372.

［2］ 陸俊芹，孫鋒春，田大俠.2型糖尿病病人的社區(qū)個體化護理干預效果評價［J］.全科護理，2012，10(5):1243 －1244

［3］ 潘麗英.健康教育在糖尿病患者康復中應(yīng)用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2011，27(27):74 －75.

［4］ 張 冉，孫宏志，陳耀輝.術(shù)后血糖與1型糖尿病患者股骨粗隆間骨折預后的關(guān)系［J］.實用糖尿病雜志，2009，5(5):57－58.

［5］ 范麗鳳.我國糖尿病教育的現(xiàn)狀及存在的問題［J］.實用護理雜志，2002，18(5):55 －56.

［6］ 史 妙，王 寧，王錦琰，等.疼痛的心理學相關(guān)研究進展［J］.中華護理雜志，2009，44(6):574 －576.