心理護(hù)理及行為干預(yù)對妊娠高血壓綜合征患者血壓水平和妊娠結(jié)局的影響

陳尚軒

妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒患病率和死亡率高的主要原因［1］。妊娠高血壓綜合征會隨著孕周的延長而逐漸加重，如何控制好血壓是妊娠高血壓綜合征治療及護(hù)理過程中一個重要的問題。臨床除采取積極有效的對癥治療外，必須同時采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，從而改善疾病及預(yù)后［2］。對妊娠高血壓綜合征患者積極實施早期和科學(xué)的綜合護(hù)理措施越來越受到人們的關(guān)注。我院2011年8月～2012年6月對40例妊娠高血壓綜合征患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強心理護(hù)理及健康教育，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院住院的80例妊娠高血壓綜合征患者，均經(jīng)詳細(xì)的個人病例調(diào)查及常規(guī)項目體檢、實驗室檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合樂杰第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥130 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg。所有病例既往無高血壓，除外腎上腺腫瘤、腎炎、腎動脈狹窄及糖尿病患者。產(chǎn)婦初中以上文化，有正常的思維和語言，均簽署知情同意書，年齡18～42歲，平均年齡(25.4±3.2)歲。體重53～85 kg。身高154～172 cm。孕周21～37周，平均(29.71±5.71)周。經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦64例。臨床分度:輕度21例，中度49例，重度10例。

1.2 護(hù)理方法 在常規(guī)孕檢時對孕婦保健、自我監(jiān)測、胎教營養(yǎng)及孕期注意事項等內(nèi)容進(jìn)行健康教育。詳細(xì)記錄患者的年齡、孕周、血壓和干預(yù)效果等，并加強心理護(hù)理及行為干預(yù)，具體方法如下:

1.2.1 心理護(hù)理 根據(jù)患者的性格特征人性化的安排床位，介紹科室環(huán)境、同病室的病友。主動與患者進(jìn)行交流、談心，傾聽患者的感受，用健康樂觀的語言和心態(tài)去影響和開導(dǎo)她們，注意言辭以免損傷患者自尊心，引起患者的情緒變化，采用鼓勵、解釋、保證、情緒轉(zhuǎn)移等方法給予心理支持。教會患者行為控制技術(shù)(情緒轉(zhuǎn)移、放松、深呼吸等方法對抗焦慮)，其中放松訓(xùn)練的具體方法為:先從雙手開始，吸氣時10 s逐漸握緊拳頭，吐氣時緩緩放松，借此可感受到緊張與放松的感覺，然后在利用此方法充分放松頭頸部、胸腹及四肢，反復(fù)8～10次，使患者充分達(dá)到精神放松狀態(tài)。

爭取患者丈夫、家人的配合，動員鼓勵丈夫、家屬探視陪伴患者，不斷培養(yǎng)和增強患者對社會支持的主觀感受，創(chuàng)造和諧融洽的氛圍，保持愉快的心情，增強治療信心。在日常護(hù)理時注意與患者的非語言溝通，患者痛苦時輕撫她的手或拍拍她的肩，叫她不要緊張，同時給予耐心的解釋［3］。讓順利分娩的妊娠高血壓綜合征患者現(xiàn)身說法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵家屬多與患者談心，要從生活上、生理上、心理上多體貼、安慰患者，緩解心理壓力。

1.2.2 行為干預(yù) 鼓勵妊娠高血壓綜合征患者積極有效地鍛煉身體，通過一對一的健康教育提高患者的健康知識水平，使其明白按時檢查和治療的重要性，能夠按醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、利尿等藥物。同時講解休息與睡眠、合理飲食原則及重要性，告知患者一旦出現(xiàn)上腹疼痛、持續(xù)頭痛、眼花、惡心、嘔吐或面部及手背浮腫等應(yīng)及時就診。此外可引導(dǎo)孕婦采用音樂療法，及時調(diào)節(jié)情緒，樂曲選擇節(jié)奏平穩(wěn)、歡快、舒展、力度適中、起伏變化不大、頻率適中的曲子或胎教音樂，即在早餐后及晚餐后2 h分別聽音樂30 min。干預(yù)時間為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較患者護(hù)理干預(yù)前后的血壓變化和妊娠結(jié)局。(1)血壓。采用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓儀進(jìn)行坐位血壓測定，患者每日8∶00～10∶00休息5 min后由專業(yè)人員進(jìn)行測量，測量3次，取平均值。(2)妊娠結(jié)局。觀察先兆子癇及子癇率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的比較采用配對t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者血壓控制情況比較(表1)

表1 干預(yù)前后患者血壓控制情況比較(mmHg，±s)

表1 干預(yù)前后患者血壓控制情況比較(mmHg，±s)

組別 例數(shù)SBP DBP干預(yù)前干預(yù)后t值P 80 152.1±11.6 97.3±9.2 80 135.8±12.1 82.7±7.5 8.6971 11.0016值＜0.001 ＜0.001

2.2 患者的妊娠結(jié)局 該組患者的先兆子癇率為7.50%(6/80)，子癇率為2.50%(2/80)。圍產(chǎn)兒未出現(xiàn)死亡，剖宮產(chǎn)率為55.00%(44/80)，胎盤早剝率為10.00%(8/80)，產(chǎn)后出血率為25.00%(10/80)，胎兒窘迫率為10.00%(8/80)，新生兒窒息率為5.00%(4/80)。

3 討論

妊娠高血壓綜合征是妊娠期的高危因素，其病理基礎(chǔ)為全身小靜脈痙攣，輕者可采用運動、飲食等方法控制血壓，重者則需入院治療。近年來，妊娠高血壓綜合征患者的人數(shù)不斷增多，并有逐年上升的趨勢?；颊哂捎趽?dān)心用藥會導(dǎo)致胎兒發(fā)育不正常或畸形，容易產(chǎn)生對治療的抗拒以及焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，這是分娩前及分娩時較常見的心理反應(yīng)，對妊娠高血壓綜合征患者尤其明顯。情緒的劇烈變化會引起患者血壓的變化，進(jìn)一步加重病情，造成惡性循環(huán)。另一方面，心理狀態(tài)關(guān)系著產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定、身體的康復(fù)、并發(fā)癥的發(fā)生率及新生兒的健康成長，且泌乳及睡眠質(zhì)量都與心理因素存在著密切的關(guān)系［4］。因此，加強對妊娠高血壓綜合征患者的心理干預(yù)，對于控制圍產(chǎn)期血壓、改善妊娠結(jié)局意義重大。

本研究對80例妊娠高血壓綜合征患者加強心理護(hù)理和行為干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后患者的DBP，SBP的改善效果和母嬰結(jié)局較好。行為干預(yù)能夠增加患者對自身疾病的認(rèn)知，讓其心中有數(shù)，并借助參與式音樂療法注重對孕婦心理的調(diào)節(jié)，有利于患者保持一個平和心態(tài)，防止血壓波動過大，用藥指導(dǎo)能加強患者服藥的規(guī)范性［5］，提高其用藥的自覺性，進(jìn)而有效控制血壓水平，改善預(yù)后。

［1］ 鐘碧琴，黃偉花.重度妊娠高血壓綜合征76例臨床觀察與護(hù)理對策［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(20):135 －136.

［2］ 劉美蓮，陳耀強，葉風(fēng)珍，等.護(hù)理干預(yù)對妊娠高血壓綜合征患者生活質(zhì)量影響的研究［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，15(3):281－283.

［3］ 劉玉萍.產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對妊娠高血壓綜合征患者焦慮及生活質(zhì)量影響的效果分析［J］.中國實用護(hù)理雜志，2009，25(31):21－22.

［4］ 謝愛群.護(hù)理干預(yù)對妊娠高血壓分娩結(jié)局的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(5):803 －805.

［5］ 潘文英，藍(lán)根妹.綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠高血壓患者中的應(yīng)用［J］.中國實用護(hù)理雜志，2011，27(30):31 －32.