臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用

張 怡 蔡明銘

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求進(jìn)一步提高的情況下應(yīng)運(yùn)而生的一種新的護(hù)理管理模式，通過這種管理模式的運(yùn)用，可讓護(hù)理人員的工作更具有預(yù)見性和主動(dòng)性，減少了護(hù)理盲點(diǎn)的出現(xiàn)，也使患者從入院到出院均充分地參與到整個(gè)護(hù)理過程中［1］。白內(nèi)障是致盲的首要病因，約占致盲性眼病的49%［2］。為使白內(nèi)障患者重見光明，施行手術(shù)是復(fù)明治療的必要手段。我科對(duì)2011年11月～2012年7月收治的180例白內(nèi)障圍手術(shù)期患者按CNP模式進(jìn)行護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科收治住院手術(shù)的白內(nèi)障患者180例，其中男109例，女71例。年齡57～91歲，平均年齡(69.18±5.9)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):臨床診斷為老年性白內(nèi)障，擬在局麻下行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)的患者，排除合并糖尿病、原發(fā)性高血壓及心臟病，植入的人工晶體為進(jìn)口BSL博士倫LI 61 SE。按住院號(hào)順序?qū)?80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和路徑組各90例。兩組患者在入院視力、年齡、性別、文化程度等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，由護(hù)士完成入院介紹、評(píng)估、指導(dǎo)或協(xié)助患者完成各項(xiàng)常規(guī)術(shù)前檢查，進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后健康知識(shí)宣教、出院指導(dǎo)等。

1.2.2 路徑組 科室成立了CNP管理小組，由科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士組成，共同制定CNP表，以保證CNP能全面、準(zhǔn)確地反映病情及執(zhí)行過程中的順利通暢。制定時(shí)根據(jù)護(hù)理流程、患者健康教育知識(shí)的需求，參照國內(nèi)外成功的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，要體現(xiàn)“以患者為中心”的原則，以取得最佳護(hù)理效果為目標(biāo)，具有嚴(yán)格的時(shí)間框架，路徑預(yù)定住院天數(shù)＜4 d。制定的內(nèi)容包括住院天數(shù)、護(hù)理指導(dǎo)的內(nèi)容和方式、健康教育知識(shí)、責(zé)任人、執(zhí)行時(shí)間、效果評(píng)價(jià)等。責(zé)任護(hù)士按照CNP完成各項(xiàng)護(hù)理工作，護(hù)士長隨機(jī)檢查評(píng)價(jià)。詳見表1。

表1 臨床護(hù)理路徑表

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患者健康知識(shí)的掌握程度和護(hù)理服務(wù)滿意度均采用自行設(shè)計(jì)的問卷于出院當(dāng)日進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)。同時(shí)對(duì)兩組的平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn);非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)表示，組間比較采用非參數(shù)的秩和檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)掌握情況比較(表2)

表2 兩組患者健康知識(shí)掌握情況比較(例)

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較(例)

2.3 兩組患者平均住院天數(shù)和住院費(fèi)用比較(表4)

表4 兩組患者平均住院天數(shù)和住院費(fèi)用比較

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(表5)

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

3.1 實(shí)施臨床護(hù)理路徑，減少并發(fā)癥的發(fā)生 按照CNP在疾病的不同時(shí)期適時(shí)進(jìn)行健康教育，循序漸進(jìn)，確保健康教育知識(shí)的內(nèi)容分次進(jìn)行，保證了健康教育的有效性，使患者及家屬容易掌握，增加了患者的遵醫(yī)行為及用藥依從性，從而有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生［3］。臨床護(hù)理路徑使患者在醫(yī)院的每個(gè)時(shí)間段的每個(gè)過程均有專人護(hù)士負(fù)責(zé)，也保證了健康教育的質(zhì)量。

3.2 實(shí)施臨床護(hù)理路徑，縮短了患者住院天數(shù)，降低了住院費(fèi)用 該CNP規(guī)定了白內(nèi)障圍手術(shù)期患者的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)、用藥范圍和檢查項(xiàng)目，它使醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)科室互相合作、密切配合，患者入院后醫(yī)護(hù)人員就以最快捷的速度在最短的時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)檢查、治療、手術(shù)和護(hù)理，從而有效降低了住院天數(shù)和住院費(fèi)用，增加了床位周轉(zhuǎn)率，無不良事件發(fā)生，收到了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

3.3 實(shí)施臨床護(hù)理路徑，提高了患者滿意度 實(shí)施CNP能合理配置醫(yī)療資源，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增加醫(yī)患間的溝通和信任度，改善醫(yī)患關(guān)系［4］。臨床護(hù)理路徑要求護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，講解有關(guān)知識(shí)和內(nèi)容，增加了護(hù)患交流的機(jī)會(huì)。另外，護(hù)士也知道做什么，怎么做，使護(hù)理工作具體化、模式化、標(biāo)準(zhǔn)化和制度化，最終使患者得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，體現(xiàn)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的內(nèi)涵，提高了護(hù)理服務(wù)滿意率。

3.4 實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量 CNP是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為疾病制定的護(hù)理服務(wù)程序，由常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，能指導(dǎo)護(hù)士有計(jì)劃、有步驟地工作;同時(shí)也充分滿足患者的知情權(quán)，明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病護(hù)理之中，獲得最佳護(hù)理質(zhì)量［5］。臨床護(hù)理路徑是適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一種新的護(hù)理服務(wù)模式，它是整體護(hù)理的延伸，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化。這種工作方式培養(yǎng)了護(hù)理人員的工作主動(dòng)性和自覺性，護(hù)理工作不再是盲目執(zhí)行醫(yī)囑、被動(dòng)觀察病情，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理及健康教育。CNP也為護(hù)理管理者提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)作為質(zhì)控依據(jù)，并通過進(jìn)行合理的質(zhì)量控制，提高了護(hù)理質(zhì)量［6］。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在白內(nèi)障圍手術(shù)期患者中，體現(xiàn)了“以患者為中心”的人性化護(hù)理服務(wù)理念，縮短了患者住院天數(shù)，降低了住院費(fèi)用，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的滿意度，構(gòu)建了和諧、融洽的護(hù)患關(guān)系，提升了護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 季愛云，吳紅荷.臨床護(hù)理路徑在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(21):2665 －2666.

［2］ 解成志，劉 鐵，史宏偉，等.小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)臨床效果觀察［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)吉林醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，25(3):144.

［3］ 王 艷.臨床護(hù)理路徑在準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2006，12(3):261.

［4］ 孫 川.臨床護(hù)理路徑在醫(yī)療改革新形勢下的應(yīng)用研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(1):1 －3.

［5］ 盧章云.臨床護(hù)理路徑中單病種醫(yī)療護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(34):66.

［6］ 趙伍榮.臨床護(hù)理路徑在新加坡醫(yī)院的體會(huì)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(11):73 －74.