心理護(hù)理干預(yù)對(duì)門診輸液患兒靜脈輸液效果的影響

柳 娜 劉 玲 謝永紅 劉會(huì)會(huì) 賀芬萍

大多數(shù)兒科疾病的特點(diǎn)是發(fā)病較急且病情進(jìn)展快速，靜脈輸液是有效治療兒科疾病的重要手段［1］。針對(duì)患兒而言，因疾病本身導(dǎo)致身體不適，再加之兒童自身的身心發(fā)育尚未成熟，使其在門診輸液過程中常表現(xiàn)出恐懼、逃避等不配合行為，使門診輸液的難度提高，進(jìn)而容易發(fā)生護(hù)患糾紛，不利于患兒疾病的康復(fù)［2］。我院在對(duì)患兒實(shí)施靜脈輸液過程中，注重強(qiáng)化患兒的心理護(hù)理干預(yù)，取得令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門診輸液室2011年9月～2012年2月期間進(jìn)行輸液治療的2890例患兒作為對(duì)照組，并將同期加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)的3221例輸液患兒作為觀察組，兩組在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組的護(hù)理措施基礎(chǔ)上，針對(duì)處于不同時(shí)期患兒的心理發(fā)育程度，實(shí)施個(gè)體化的心理護(hù)理措施。在實(shí)施靜脈輸液前對(duì)患兒及其家長(zhǎng)給予健康宣教，消除其各方面顧慮。在輸液操作中，根據(jù)不同患兒的自身特點(diǎn)，分析患兒的心理特征，并靈活地應(yīng)用語言等護(hù)理技巧給予患兒撫慰，同時(shí)認(rèn)真地觀察患兒的情緒、動(dòng)作，掌握患兒的心理狀態(tài)，給予其有效的干預(yù)措施。輸液結(jié)束后，給予患兒耐心的安慰與鼓勵(lì)，使其樹立疾病一定可以被戰(zhàn)勝的信念，而且增強(qiáng)患兒及其家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈輸液患兒合作情況比較 觀察組患兒及其家長(zhǎng)經(jīng)強(qiáng)化心理護(hù)理后明顯提升了靜脈輸液的合作率，增強(qiáng)了患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，可有效地避免發(fā)生護(hù)患糾紛。觀察組的合作率(97.14%)明顯高于對(duì)照組(69.83%)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組靜脈輸液患兒合作情況比較 例(%)

2.2 兩組患兒一次穿刺成功率比較 觀察組患兒各個(gè)年齡段的一次穿刺成功率以及總成功率均明顯高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患兒一次穿刺成功率比較 例(%)

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 營(yíng)造溫馨的輸液環(huán)境 輸液室應(yīng)營(yíng)造一個(gè)舒適、溫馨的輸液環(huán)境，按時(shí)通風(fēng)，并定期進(jìn)行消毒。兒童輸液室的環(huán)境顏色以及設(shè)施等應(yīng)本著患兒感到有認(rèn)同感為原則，注重消除患兒對(duì)陌生環(huán)境產(chǎn)生的警惕性，避免患兒出現(xiàn)緊張、恐懼或逃避等不配合輸液的行為。兒童輸液室應(yīng)布局合理，與成人輸液室應(yīng)有所差異，力求與兒童的認(rèn)知程度與接受能力相符合，可將周圍環(huán)境涂成粉紅色，在門窗的玻璃上張貼鮮艷顏色的小動(dòng)物或卡通畫，還可在輸液室內(nèi)布置些有趣味性的兒童玩具［3－5］。

3.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒及其家長(zhǎng)給予熱情接待，做到有問必答，盡量消除其對(duì)輸液環(huán)境的陌生感。護(hù)士應(yīng)親切地詢問患兒病情，包括患兒的生活習(xí)慣及日常行為等內(nèi)容，根據(jù)其就診時(shí)的表現(xiàn)，給予個(gè)體化的心理護(hù)理。有些患兒因恐懼扎針而出現(xiàn)躁動(dòng)不安或不停地哭鬧，護(hù)理人員可讓患兒擺積木、看畫冊(cè)或通過講故事的方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，并讓其觀看身邊能夠很好配合輸液的患兒的表現(xiàn)，通過榜樣的力量，消除患兒的恐懼，增強(qiáng)患兒的勇氣以積極配合注射。對(duì)于內(nèi)向膽怯型患兒，大多易于給予治療，但此類患兒對(duì)疼痛比較敏感，有些在穿刺前會(huì)發(fā)生身體發(fā)抖、面色蒼白，甚至?xí)炨樀缺憩F(xiàn)［6］。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)暫停穿刺，立即安排進(jìn)行休息，面帶和藹的笑容與其交談，飲些溫開水，引導(dǎo)患兒表達(dá)心中的焦慮，通過輕撫其頭部等撫觸來增強(qiáng)其安全感，待患兒情緒平穩(wěn)后，再實(shí)施護(hù)理干預(yù)。對(duì)于外向勇敢型患兒，其愿意積極主動(dòng)地配合治療，此類患兒樂于接受別人的表揚(yáng)，護(hù)理人員可適當(dāng)給予其表揚(yáng)或鼓勵(lì)［7］。但外向型患兒大多好動(dòng)，在輸液時(shí)應(yīng)做好巡視工作，應(yīng)耐心地與其交談，告知其保持安靜的重要性，不可亂跑動(dòng)，以防發(fā)生針頭脫出等事件。

3.3 對(duì)不同年齡段患兒給予不同的心理護(hù)理措施 除通過語言交談的方式外，仔細(xì)分析患兒的表情、動(dòng)作、心理等能夠?yàn)閷?shí)施有效護(hù)理提供重要信息。對(duì)28 d～3歲患兒，其大腦發(fā)育尚未成熟，其語言表達(dá)能力欠缺，因此，當(dāng)出現(xiàn)饑餓、害怕等情緒時(shí)只能通過啼哭來表達(dá)其內(nèi)心想法，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其哭聲認(rèn)真分析，細(xì)致地觀察，應(yīng)從其哭聲中判斷其情緒改變，及時(shí)地給予對(duì)癥護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患兒接觸，通過逗哄等溝通方式給予其安撫，使其盡快對(duì)護(hù)理人員建立信任感。在患兒劇烈哭鬧時(shí)，應(yīng)通過滿足其喜好及日常習(xí)慣給予安慰，例如通過抱起或唱兒歌等轉(zhuǎn)移患兒的注意力，禁止強(qiáng)行實(shí)施靜脈穿刺。在靜脈穿刺操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、敏捷，盡量縮短時(shí)間，以免使其感覺疼痛，消除患兒的恐懼感［8］。對(duì)4～6歲的學(xué)齡前期兒童而言，大多好動(dòng)、任性，外界環(huán)境很容易干擾其注意力，其情緒反應(yīng)也較為強(qiáng)烈。對(duì)此年齡段患兒，護(hù)理人員不應(yīng)直接注射，可通過講故事、舉例子等方法與患兒耐心交談，給患兒講解病因與及時(shí)治療的好處，使患兒認(rèn)識(shí)到輸液并不可怕，靜脈輸液能夠減輕疾病帶來的痛苦［9］。禁用任何呵斥的語言，要注意避免傷及患兒的自尊心。在輸液過程中，充分利用此年齡段患兒的注意力容易被轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，可通過講一些英雄故事的方法吸引患兒的注意力，引導(dǎo)患兒將自己視為故事中的英雄人物，通過表揚(yáng)與鼓勵(lì)的方式使其積極配合，以便順利完成治療過程［10］。對(duì)6歲以上的兒童，大多個(gè)性較強(qiáng)，其判斷分析能力已初步形成，這些患兒理解輸液的目的是為疾病康復(fù)，能夠?qū)斠航o予積極地配合，但其內(nèi)心仍或多或少地對(duì)輸液操作產(chǎn)生一些恐懼感。因此，首先應(yīng)使患兒建立起對(duì)護(hù)理人員的信任感。護(hù)理人員對(duì)患兒應(yīng)坦誠(chéng)，將病因、治療目的及方法給予詳細(xì)介紹，消除其心中存在的疑惑，增強(qiáng)患兒克服困難的自信心。

3.4 加強(qiáng)整體護(hù)理，提高靜脈穿刺成功率 靈活的護(hù)理技巧、熟練的穿刺技術(shù)是確保護(hù)理質(zhì)量的重要前提，也是使患兒及家長(zhǎng)信任護(hù)理人員的基本前提［11］。為此，護(hù)理人員必須要強(qiáng)化自身的業(yè)務(wù)能力，能夠嫻熟地應(yīng)用小兒靜脈穿刺技術(shù)。在穿刺前對(duì)患兒及家長(zhǎng)給予耐心解釋，做好“三查七對(duì)”工作，明確患兒靜脈輸液的原因，保證所輸入的藥物與病情相符，認(rèn)真觀察患兒的靜脈分布，尤其是小兒頭皮靜脈，通過仔細(xì)觸摸挑選富于彈性的血管，小心剔除周圍頭發(fā)，剃須刀應(yīng)一次性使用，做到無菌操作，防止發(fā)生感染。穿刺動(dòng)作應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，保護(hù)好靜脈血管，在操作的同時(shí)與患兒交談其關(guān)心的話題，進(jìn)而轉(zhuǎn)移患兒的注意力［12］。穿刺結(jié)束后及時(shí)告知其操作完成，再次對(duì)患兒的表現(xiàn)給予贊許，注意將針頭固定牢靠，依病情調(diào)整靜脈輸液的滴速。對(duì)于一次穿刺不成功的患兒，應(yīng)及時(shí)給予安慰和耐心解釋，爭(zhēng)取得到患兒及其家長(zhǎng)的理解。

3.5 注重對(duì)患兒家長(zhǎng)實(shí)施心理疏導(dǎo) 當(dāng)前我國(guó)大部分家庭均為獨(dú)生子女家庭，因此，這些孩子都是每個(gè)家庭的中心，家長(zhǎng)也將大部分的精力都放在孩子身上，一旦孩子發(fā)生疾病，患兒家長(zhǎng)的心情將十分緊張及焦慮，進(jìn)而出現(xiàn)脾氣急躁表現(xiàn)，甚至有些患兒家長(zhǎng)夸大病情，對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的工作過于苛刻，然而家長(zhǎng)的這些表現(xiàn)極易對(duì)患兒產(chǎn)生影響，甚至可使患兒產(chǎn)生不良情緒。所以護(hù)理人員應(yīng)懂得換位思考，設(shè)身處地站在家長(zhǎng)的角度去體諒其焦慮的心情，盡量爭(zhēng)取家長(zhǎng)的信任。主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理溝通，使其了解兒童靜脈輸液的困難及注意事項(xiàng)，盡最大努力得到患兒家長(zhǎng)的理解與支持。

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