健康干預(yù)對中老年慢性乙型肝炎患者生活質(zhì)量的影響

劉 瓊

沈陽市第六人民醫(yī)院傳染科，遼寧沈陽 110006

慢性乙型肝炎（乙肝）是我國常見的慢性傳染病之一。由于病情遷延不愈，終身困擾患者，且易反復(fù)發(fā)作，患者整體生活質(zhì)量明顯降低。2009年1月～2011年1月本院通過對80例乙肝患者進(jìn)行健康干預(yù)，指導(dǎo)患者積極參與到健康維護(hù)及疾病的控制中，生活質(zhì)量有了明顯提高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年1月在本院住院的慢性乙肝患者160例，隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組，各80例。對照組中，男38例，女42例，年齡62～76歲，平均70.8歲，病程1.5～8.0 年，平均（2.7±0.2）年；肝功能損害程度：重度 13 例，中度63例，輕度4例；HBeAg陽性45例。干預(yù)組中，男40例，女40例，年齡 60～78歲，平均 68.2歲，病程 1.1～7.4年，平均（2.6±0.7）年；肝功能損害程度，重度16例，中度57例，輕度7例；HBeAg陽性44例。兩組患者性別、年齡、病情、病程、肝損害程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)

所有研究對象均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、感染病學(xué)分會頒布的《慢性乙型肝炎防治指南》中的診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 干預(yù)措施

對照組給予維生素C、利肝口服液等護(hù)肝藥物。干預(yù)組在對照組治療的基礎(chǔ)上輔以健康干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：1.3.1情緒變化的護(hù)理 患者一旦被確診為肝炎，就會被作為對周圍人造成危險的傳染源進(jìn)行隔離，以避免疾病的傳染和蔓延。此時，患者不僅自己要蒙受疾病的折磨之苦，還要與親人分開，心理上勢必會出現(xiàn)劇烈的變化，如急躁、悲觀、絕望等一系列負(fù)面情緒，此時應(yīng)當(dāng)積極主動了解患者的生理活動及心理特點(diǎn)，并針對不同類型的患者給予不同的安慰，解釋暫時隔離對患者及家屬健康的重要意義，打消患者的顧慮和猜疑，耐心指導(dǎo)他們?nèi)绾芜m應(yīng)這種生活。同時要注意言行，使患者真正感受到真誠、溫暖、信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系[2-3]。

1.3.2 日常生活的護(hù)理 給予患者指導(dǎo)，指出患者應(yīng)食用低脂肪、高維生素及碳水化合物，忌辛辣食物，避免消化功能的減弱。忌煙、酒，并保持定時進(jìn)餐，少量多餐。嚴(yán)禁患者治療期間抽煙，因其可加重或?qū)е赂渭?xì)胞的壞死。對嗜煙酒者應(yīng)向其講明危害，同時與家屬和患者共同制訂戒煙戒酒計劃。不能進(jìn)食過多的糖類[4-6]。

表1 治療前后兩組生活質(zhì)量變化情況（分，±s）

表1 治療前后兩組生活質(zhì)量變化情況（分，±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 時間 生理職能 精神健康 情感職能 社會功能 精力 軀體疼痛 一般健康對照組（n=80） 干預(yù)前干預(yù)后t值 P值干預(yù)組（n=80） 干預(yù)前干預(yù)后t值 P值36.0±9.2 60.7±8.3 5.389＞0.05 37.9±10.1 89.0±10.1*11.682＜0.01 39.8±10.4 64.0±7.2 5.402＞0.05 37.8±10.0 88.6±8.7*11.097＜0.01 38.2±7.3 63.9±8.4 5.231＞0.05 39.3±8.5 87.9±9.2*10.066＜0.01 42.4±7.6 60.9±8.1 6.443＞0.05 44.6±9.5 78.6±10.4*9.254＜0.01 40.7±7.4 62.9±8.2 9.782＜0.05 42.6±6.4 78.3±9.0*9.023＜0.01 72.5±9.2 80.9±11.2 5.446＞0.05 70.2±9.4 95.6±10.7*7.980＜0.05 40.1±10.3 61.4±9.2 6.712＞0.05 42.8±11.0 77.3±10.1*9.871＜0.05

1.3.3 健康知識的教育宣傳 根據(jù)患者的差異化訴求，可開展形式各異的宣教，為患者及家屬講解乙肝患者的生理、心理變化特點(diǎn)及有關(guān)用藥、自我調(diào)護(hù)方面的知識，同時給予乙肝者針對性的處理干預(yù)，調(diào)整和完善干預(yù)措施，消除患者的心理障礙，并鼓勵患者多積極主動，保持開朗樂觀的心理，得到家庭、朋友等的支持與安慰，促進(jìn)疾病的改善及快速康復(fù)[7]。

1.4 臨床評價指標(biāo)

1年后全部患者均完成隨訪，測定肝功能及HBVDNA情況，觀察兩組患者在干預(yù)后1年的肝功能[血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），血清總膽紅素（TBIL）]水平。采用中文版SF-36量表[8]并結(jié)合自測健康評定量表[9]對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，滿分100分，得分越高，表明生活質(zhì)量越高，得分越低，則生活質(zhì)量越低，超過60分定義為生活質(zhì)量提高。干預(yù)前后均發(fā)放調(diào)查問卷，并由同一組醫(yī)生完成測查，力爭排除人為的暗示、誘導(dǎo)等干擾。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷發(fā)放及收回情況

本研究干預(yù)前后共發(fā)放問卷160份，收回160份，有效問卷率100.0%。

2.2 治療前后兩組患者的生活質(zhì)量變化情況

結(jié)果提示，治療后，兩組生理職能、精神健康、情感職能、社會功能、精力、軀體疼痛、一般健康評分均升高，且干預(yù)組各指標(biāo)升高顯著（P＜0.01或P＜0.05），對照組精力評分升高明顯；治療后與對照組比較，干預(yù)組各項指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

3 討論

慢性乙型肝炎作為我國常見的慢性病，其起病慢，病程遷延不愈?；颊咄捎谛睦砘顒?、對疾病的感受等會在某種程度上影響到患者的預(yù)后及其生活質(zhì)量，此時給予其相應(yīng)的有針對性的護(hù)理治療、接受相應(yīng)協(xié)助至關(guān)重要。健康干預(yù)是針對疾病及患者本身，通過糾正其不合理的認(rèn)知及活動行為方式，改善或消除患者焦慮、抑郁等不良心理，消除患者心理障礙，從而糾正疾病對患者造成的負(fù)面情緒。本研究采用的中文版SF-36量表，從8個方面出發(fā)，具體為生理功能、生理職能、情感職能、精神健康、軀體疼痛、社會功能、一般健康、精力，較為直觀、全面地反映了肝病患者的機(jī)體情況。

慢性乙型肝炎患者生活質(zhì)量的降低與疾病本身相關(guān)。除肝功能受損，飲食內(nèi)容及方式作為一個重要因素也影響著患者的生活質(zhì)量。有研究顯示，社會支持度越高，則生活質(zhì)量越高，兩者呈一定的正相關(guān)。社會與家庭的因素也是一個至關(guān)重要的因素，可加劇患者的焦慮和抑郁等心理障礙行為，心理壓力及負(fù)擔(dān)過重，患者的社會功能及情感角色扮演、地位等會明顯降低。本研究結(jié)果提示，治療后兩組生理職能、精神健康、社會功能、軀體疼痛、一般健康、情感職能、精力評分均升高，且干預(yù)組各指標(biāo)升高顯著（P＜0.01或P＜0.05），對照組精力評分升高明顯；治療后與對照組比較，干預(yù)組各項指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示慢性乙型肝炎患者SF-36量表生活質(zhì)量評分明顯偏低，經(jīng)過健康干預(yù)后，患者在各因子方面的評分得到全面改善和提高，效果明顯，健康干預(yù)對于改善慢性乙型肝炎患者的生活質(zhì)量具有十分重要的作用。

綜上所述，應(yīng)針對不同的患者，采取個性化的健康干預(yù)措施，以求最大限度地提高乙肝患者的生活質(zhì)量。

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