右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉恢復(fù)的影響

譚崢嶸 李 泳 王 娟

1.廣東省東莞康華醫(yī)院麻醉科，廣東東莞 523000；2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院麻醉科，廣東深圳 518028

腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)方法，具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢[1-2]。但是由于腹腔鏡手術(shù)操作過程復(fù)雜，技術(shù)難度高，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，長時(shí)間維持特殊體位和氣腹?fàn)顟B(tài)可能引起低氧血癥和高碳酸血癥，同時(shí)也導(dǎo)致心排血量（CO）的降低和血壓的波動(dòng)，增加術(shù)中麻醉管理的難度[3-4]。右美托咪定是一種高選擇性的腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感和抗焦慮的作用，對(duì)呼吸無明顯的影響[5-6]。2009年6月FDA批準(zhǔn)可用于全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜。本研究旨在探討右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)中患者麻醉恢復(fù)的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬均簽署知情同意書情況下，選擇本院2010年5月～2011年10月?lián)衿谛懈骨荤R婦科手術(shù)的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡21～55歲，平均43.6歲，術(shù)前無高血壓、心臟病及呼吸系統(tǒng)疾病，無慢性疼痛史或藥物依賴、濫用史，無全麻禁忌證。利用隨機(jī)雙盲法隨機(jī)分為A、B兩組，每組30例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

患者入室后行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)[動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飲和度（SpO2）]，麻醉前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg，建立靜脈通道，均行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺測量有創(chuàng)動(dòng)脈血壓。輸注復(fù)方林格液（10 mL/kg）后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈注射咪達(dá)唑侖（0.04 mg/kg）、丙泊酚（1.5～2.0 mg/kg）、瑞芬太尼（3 μg/kg）、阿曲庫銨（0.5 mg/kg），肌肉松弛后插入氣管導(dǎo)管。插管成功后接麻醉機(jī)行容量模式機(jī)械通氣控制呼吸，呼吸頻率12～15/min，潮氣量8～10 mL/kg。 麻醉維持：持續(xù)輸注瑞芬太尼0.15μg/（kg·min）、丙泊酚 4~6 mg/（kg·h），間斷注射阿曲庫銨 0.1 mg/kg，使麻醉深度適當(dāng)。術(shù)畢前30 min停用阿曲庫銨。手術(shù)結(jié)束時(shí)停止瑞芬太尼和丙泊酚的靶控輸注。A組于手術(shù)結(jié)束前15 min靜脈輸注右美托咪定 0.6μg/kg，10 min注射完畢；B組在結(jié)束前15 min用同樣方法靜脈輸注等容量的生理鹽水。術(shù)畢縫皮時(shí)停用所有藥物，由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師評(píng)估達(dá)拔管條件后拔除氣管導(dǎo)管。術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐，用止吐藥后可緩解；出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)置入口咽通氣道，必要時(shí)面罩加壓供氧。術(shù)畢送恢復(fù)室等待清醒達(dá)標(biāo)時(shí)拔出喉罩，并繼續(xù)觀察1 h，患者恢復(fù)自主呼吸后送恢復(fù)室監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測血壓（BP）、心電圖（ECG）、氣道壓及潮氣量，從導(dǎo)管給氧2～3 L／min。觀察兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間，記錄各組給藥前（T1）、拔管時(shí)（T2）及拔管后 5 min（T3）、10 min（T4）、15 min（T5）動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2），并記錄蘇醒拔管后30 min Ramsay評(píng)分。鎮(zhèn)靜評(píng)分Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：1分為不安靜，煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，聽從指令；4分為睡眠狀態(tài)，能被喚醒；5分為呼喚反應(yīng)遲鈍；6分為呼喚不醒。2～4分鎮(zhèn)靜滿意；5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果的比較

兩組患者蘇醒及拔管時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）（表 1）。

2.2 評(píng)分指標(biāo)的比較

A 組 T2時(shí)點(diǎn) MAP、HR 明顯高于 T1，T3～T5時(shí)點(diǎn) MAP、HR低于 T1；A組 T3～T5時(shí)點(diǎn) MAP、HR明顯高于對(duì)照組 B組，NI、Ramsay 評(píng)分優(yōu)于 B 組（表 2）。

表1 兩組患者拔管時(shí)間、清醒時(shí)間的比較（min，±s）

表1 兩組患者拔管時(shí)間、清醒時(shí)間的比較（min，±s）

組別 n 蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間A組B組30 30 3.4±0.3 3.2±0.5 6.4±0.5 6.3±0.7

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、NI及 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、NI及 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較（±s）

組別 觀察時(shí)間MAP（mm Hg）HR（/min）SpO2（%） NI Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分A組B組T1T2T3T4T5T1T2T3T4T5 91.34±5.65 94.18±7.21 90.22±6.12 89.07±3.89 86.88±4.21 94.52±3.44 101.28±6.75 94.26±5.46 93.76±7.15 91.38±6.32 81.04±5.05 83.45±4.21 80.78±6.42 80.52±3.09 79.92±5.08 82.21±4.55 93.65±3.81 82.08±5.32 81.82±4.39 81.22±5.23 97.23±0.53 98.53±0.88 98.88±1.03 98.63±0.94 98.52±0.78 99.03±1.06 97.57±1.22 96.78±0.65 98.91±0.86 97.66±1.05 73.12±4.33 80.34±5.28 96.39±5.18 97.02±5.86 97.62±4.75 72.52±5.23 75.66±6.03 87.22±3.94 90.45±4.07 91.12±5.03 1.7±0.5 2.3±0.7 2.5±0.6 2.7±1.5 2.6±0.4 1.7±1.6 1.4±0.3 1.2±0.5 1.5±0.3 1.6±0.2

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

A組在呼吸抑制、術(shù)后煩躁及惡心嘔吐等不良反應(yīng)明顯低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)越來越多地被用于婦科患者的手術(shù)操作。其具有切口小、損傷少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，不僅減少了患者的痛苦，同時(shí)符合女性生理和心理上的美學(xué)觀[7]。婦科腔鏡手術(shù)要求麻醉誘導(dǎo)迅速、鎮(zhèn)靜充分、鎮(zhèn)痛完善，如何保證圍術(shù)期患者的血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，為患者提供安全舒適的蘇醒已成為麻醉學(xué)家關(guān)注的熱點(diǎn)之一[8]。右美托咪定是高選擇性、高特異性α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、抗焦慮、解交感等作用。本研究結(jié)果顯示，在婦科腹腔鏡手術(shù)中輔用右美托咪定患者Ramsay評(píng)分均優(yōu)于給予生理鹽水的對(duì)照組，術(shù)后不良反應(yīng)惡心嘔吐、術(shù)后躁動(dòng)等的發(fā)生率比對(duì)照組低，表明全麻中輔助應(yīng)用右美托咪定能減少患者蘇醒期躁動(dòng)，明顯利于術(shù)后蘇醒期管理，可安全地應(yīng)用于臨床。

本次研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術(shù)在整個(gè)麻醉誘導(dǎo)、插管、拔管期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且不影響蘇醒期呼吸、意識(shí)恢復(fù)和拔管條件，可安全應(yīng)用于臨床。

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