運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)高血壓病影響的研究進(jìn)展

汪 坤， 余竹生

1 高血壓病

高血壓病是指成人處在安靜狀態(tài)時(shí)，動(dòng)脈收縮壓≥140mmHg(18.7kPa)和 (或)舒張壓≥90mmHg(12.0kPa)，常伴有脂、糖類(lèi)的代謝紊亂，以及腎、心、腦和視網(wǎng)膜等實(shí)質(zhì)器官出現(xiàn)功能性或器質(zhì)性的變化，即出現(xiàn)了以器官重塑為特征的全身性疾病。在高血壓分型中，一般認(rèn)為：病因明確、血壓升高只是某些疾病的一種表現(xiàn)，稱為繼發(fā)性高血壓??；而對(duì)于原因未完全闡明的高血壓病，稱為原發(fā)性高血壓病。其中，原發(fā)性高血壓病約占高血壓病患者的95%，不足5%的高血壓病患者可能繼發(fā)于內(nèi)分泌和腎臟的疾病，約有1%的是單基因遺傳性高血壓病[1]。學(xué)者們研究的高血壓病多指原發(fā)性高血壓病。

一般認(rèn)為，高血壓病的主要病理性變化在于：長(zhǎng)時(shí)間機(jī)體內(nèi)部的升壓物質(zhì)反應(yīng)性增高、阻力血管的口徑變小，引起了外周阻力較為明顯的增高，最終導(dǎo)致血壓出現(xiàn)了異常的升高。對(duì)高血壓病人而言，小動(dòng)脈的收縮程度非常明顯的影響著實(shí)質(zhì)臟器的血液供應(yīng)量，心臟、腎臟常是受累最嚴(yán)重的器官。以腎臟為例，腎臟的小動(dòng)脈口徑變小，使得腎臟血液供應(yīng)量減少，引起腎素分泌增多，促進(jìn)血管緊張素生成量增加，又進(jìn)一步地加劇小動(dòng)脈收縮，在血壓升高的同時(shí)，腎臟血液供應(yīng)量進(jìn)一步下降，如此形成了惡性循環(huán)。高血壓病對(duì)人類(lèi)的最明顯的危害在于：它引起全身重要器官的嚴(yán)重?fù)p害，即高血壓并發(fā)癥。如今普遍認(rèn)為，高血壓病已成為全球最大的健康問(wèn)題之一。

目前研究表明，高血壓病是由多種發(fā)病因素所致，且致病的機(jī)制也很復(fù)雜。有學(xué)者認(rèn)為：遺傳的因素在原發(fā)性高血壓病的發(fā)病過(guò)程中起著很重要的作用，人群中個(gè)體之間血壓水平變異的30%~50%是由遺傳因素決定，遺傳因素上的研究與現(xiàn)實(shí)的關(guān)注并不太多見(jiàn)。對(duì)于高血壓的致病機(jī)制，目前常認(rèn)為是：腎臟、內(nèi)分泌、血管壓力感受器的功能性異常，細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，此外生活方式、環(huán)境因素、遺傳因素也很大程度上影響著高血壓病[2]。

世界衛(wèi)生組織心血管疾病專家組認(rèn)為，高血壓病患者通過(guò)適宜的運(yùn)動(dòng)能夠降低血脂、降低血壓、改善心肺功能,這一觀點(diǎn)已在世界范圍內(nèi)日益引起人們的重視與推廣[3]。運(yùn)動(dòng)期間，機(jī)體骨骼肌血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管密度及數(shù)量增加，血液循環(huán)及代謝活動(dòng)增強(qiáng)；運(yùn)動(dòng)后，交感神經(jīng)系統(tǒng)的緊張性降低，其正性的肌力作用減弱，使得心率下降，心肌收縮力減少，總外周阻力降低，血壓下降。運(yùn)動(dòng)干預(yù)的研究多見(jiàn)于原發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓應(yīng)先治療引起高血壓的疾病，而后再開(kāi)展高血壓病的治療。目前，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)高血壓病作用的效果、機(jī)制以及注意事項(xiàng)等仍需進(jìn)一步深入研究。

2 運(yùn)動(dòng)性高血壓

人們對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)多局限在靜息狀態(tài)下的觀察,對(duì)緊張、激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等條件下出現(xiàn)的血壓波動(dòng),常視為是一種正常的生理性反應(yīng)。實(shí)際上忽略了另一種血壓的異?，F(xiàn)象——運(yùn)動(dòng)性高血壓。

運(yùn)動(dòng)性高血壓主要特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)后血壓過(guò)度的升高[4]。正常人運(yùn)動(dòng)中收縮壓(SBP)都會(huì)升高，但不少研究表明，運(yùn)動(dòng)中SBP出現(xiàn)了過(guò)度的增高也是一種異常的反應(yīng)。超強(qiáng)的增壓反應(yīng)(exBPR)說(shuō)明機(jī)體的血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)障礙[5]，這也是血管硬化的早期指標(biāo)之一，exBPR的發(fā)生很大程度上能夠提示新發(fā)高血壓病、器官損害以及心血管事件的危險(xiǎn)，因此值得關(guān)注。許多研究提示，正常人在運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)過(guò)高的血壓反應(yīng)，高血壓病的發(fā)生可能性較大[6]。臨床研究中，黃海云發(fā)現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)中血壓過(guò)高的人，更易表現(xiàn)出高血壓病的臨床特征[7]。依據(jù)運(yùn)動(dòng)后5 min血壓水平，Yosefy將86名具有運(yùn)動(dòng)高血壓反應(yīng)(＞180/100mmHg)的非高血壓病患者分為恢復(fù)緩慢組(≥160/90mmHg)和正常恢復(fù)組(＜160/90 mmHg)，5年后，恢復(fù)緩慢組的高血壓病合并缺血性心臟病、高膽固醇血癥的比例更高，表明運(yùn)動(dòng)后血壓緩慢恢復(fù)和exBPR能夠提示罹患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)[8]。Filipovsky等人認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)超高的收縮壓是影響心血管病死亡率的危險(xiǎn)因素，運(yùn)動(dòng)中收縮壓越高，死亡率也會(huì)越高，這個(gè)相關(guān)性與機(jī)體在靜息狀態(tài)下的血壓和心率的關(guān)系不大[9]。

運(yùn)動(dòng)性高血壓的機(jī)制目前尚不清楚。有研究表明，其病理生理機(jī)制可能在于糖基化終產(chǎn)物的增加、內(nèi)皮功能的損害、神經(jīng)系統(tǒng)功能改變所引起。有報(bào)道認(rèn)為運(yùn)動(dòng)性高血壓是由血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）的升高引起，也有人認(rèn)為與炎癥反應(yīng)有關(guān)[10-12]。

運(yùn)動(dòng)血壓的測(cè)試具有可靠、安全、易實(shí)現(xiàn)的特點(diǎn)，作為血壓評(píng)價(jià)的一種方法，能夠?yàn)榕紲y(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓做補(bǔ)充，可運(yùn)用于臨床，黃海云等認(rèn)為運(yùn)動(dòng)性高血壓能夠在正常人中早期提示高血壓病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并做出危險(xiǎn)等級(jí)評(píng)價(jià)[13]。

運(yùn)動(dòng)性高血壓易被人們忽視，它對(duì)臨床高血壓病的早期診斷和危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)都有著廣泛的意義。從生理、心理兩個(gè)方向著手，可開(kāi)展在不同運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度下，不同地區(qū)、不同人群出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性高血壓的可能性的研究，建立資料庫(kù)，結(jié)合臨床應(yīng)用，尤其是與高血壓病的相關(guān)研究的結(jié)合，進(jìn)而不斷研究運(yùn)動(dòng)性高血壓產(chǎn)生的機(jī)制及其評(píng)價(jià)高血壓病的科學(xué)性。

3 肥胖與高血壓病

大量研究表明，肥胖是高血壓病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。近40余年來(lái)，我國(guó)高血壓流行病學(xué)的資料都提及高血壓病的發(fā)生與肥胖存在一定的相關(guān)[14]。肥胖能夠?qū)е绿悄虿?、高血壓以及?dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率上升，研究顯示：約有60%的成年肥胖者合并為原發(fā)性高血壓，肥胖者發(fā)生高血壓病的危險(xiǎn)性增加2~6倍[15]。如何有效改善肥胖高血壓病患者的血壓并調(diào)節(jié)肥胖相關(guān)的代謝紊亂，是亟待解決的問(wèn)題。

研究表明，通過(guò)運(yùn)動(dòng)減肥可降低血壓。Morgan認(rèn)為高血壓病與肥胖關(guān)系密切，治療肥胖能夠使血壓下降，高血壓伴肥胖者應(yīng)適宜運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)節(jié)食，注意減肥。Himeno[16]等人的一項(xiàng)包括11例血壓正常人及11例高血壓病人的報(bào)告顯示，通過(guò)低熱量飲食和中等量的運(yùn)動(dòng)，12周后，高血壓組：SBP、舒張壓（DBP）以及平均血壓(MBP)分別降低1.73、1.20和1.47 kPa，降壓較為明顯。Kanai[17]等人的一項(xiàng)包括26例高血壓病肥胖婦女的研究表明，內(nèi)臟脂肪含量的下降、內(nèi)臟與皮下脂肪比值的變化都與血壓下降的均值密切相關(guān)。Sipetie[18]等人研究認(rèn)為肥胖患者隨著體重減輕，SBP和DBP均明顯降低，相關(guān)性分析表明，在女性體重減輕比率與舒張壓降低呈顯著正相關(guān)。

肥胖作為原發(fā)性高血壓病的重要危險(xiǎn)因素，日益引起人們關(guān)注。通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，使得肥胖患者肥胖程度得以減輕，其胰島素水平、血管緊張素酶抑制素Ⅱ的活性、腎素-血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAAS）等一系列與高血壓病相關(guān)的因素都得到明顯地改善[19]。

肥胖患者作為特殊的人群，通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的手段不僅能夠起到減肥的效果，而且對(duì)于降低血壓、改善高血壓病癥狀也有著明顯的作用，但自身機(jī)體內(nèi)與高血壓病相關(guān)因子的改變，不足以說(shuō)明是肥胖病癥的減輕改善了高血壓病，還是高血壓病的緩解引起肥胖的有利改變。此外，對(duì)于不同個(gè)體，運(yùn)動(dòng)干預(yù)的強(qiáng)度、方式的選擇應(yīng)如何處理，干預(yù)過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題，及其深入分析運(yùn)動(dòng)干預(yù)在治療高血壓病的具體機(jī)制等問(wèn)題都值得探究。

4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)高血壓的影響

“生命在于運(yùn)動(dòng)”,適宜運(yùn)動(dòng)有明顯的降壓作用[20]。流行病學(xué)調(diào)查資料也顯示，適宜的規(guī)律性運(yùn)動(dòng)與心血管病死亡率之間呈現(xiàn)等級(jí)性負(fù)相關(guān)。通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的強(qiáng)度、干預(yù)方式的選擇、干預(yù)的效果、作用的機(jī)制等的研究，有助于揭示運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)高血壓病的影響，為高血壓病的運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療提供依據(jù)。

4.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

適宜運(yùn)動(dòng)可以降低血壓,而不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)則可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性高血壓并引起心腦血管事件的發(fā)生，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，對(duì)運(yùn)動(dòng)量的把握最為關(guān)鍵。運(yùn)動(dòng)量一般包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)方式，更多關(guān)注的是運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。

制定高血壓病患者的運(yùn)動(dòng)處方之前，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的測(cè)定是必不可少的要素。Almeida等人對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠（SHR）進(jìn)行了3種不同速度的運(yùn)動(dòng)，確定MLSS（最大血乳酸穩(wěn)態(tài)，10~25min內(nèi)血乳酸改變≤1mmol/L）[21]，再通過(guò)MLSS來(lái)制定高血壓患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

周錫平[22]等人依據(jù)公式(210 — 年齡)算出個(gè)體最大心率，再用最大心率的70%以下作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)，結(jié)果安全有效，因此認(rèn)為高血壓病患者的適宜運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是中、小運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。由于高血壓病患者只需中小運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，最好選擇消耗體力較小、動(dòng)作簡(jiǎn)單易行、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)方式，如太極拳、散步、慢跑等。Galler等人觀察青少年原發(fā)性高血壓病患者中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，要求運(yùn)動(dòng)時(shí)間30 min/d以上，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到靶心率即最大心率的60%~80%，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度達(dá)到的越好，血壓下降越明顯[23]。也有學(xué)者對(duì)一組青少年原發(fā)性高血壓病患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)發(fā)現(xiàn)：規(guī)律的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，可以使夜間血壓下降率略有增加，與此同時(shí)舒張壓降低，LVM（左室重量）明顯下降，可以說(shuō)明規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可能降低血壓的變異性，有助于減少對(duì)靶器官的損害。有規(guī)律的耐力運(yùn)動(dòng)被證實(shí)可以使血管順應(yīng)性改變，提高機(jī)體壓力感受器的敏感性，從而使得總外周阻力下降[24]，血壓降低。

根據(jù)研究結(jié)果，高血壓病患者的運(yùn)動(dòng)方式只能是中、小運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)高的運(yùn)動(dòng)不會(huì)有降壓效果，還可能引起運(yùn)動(dòng)性高血壓，并進(jìn)一步誘發(fā)心腦血管事件。

高血壓患者選擇的適宜運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)為中、小強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，對(duì)于相關(guān)的運(yùn)動(dòng)方式的選擇，有氧運(yùn)動(dòng)（AE）已被證明有利于預(yù)防和治療高血壓，Collier等人對(duì)Ⅰ級(jí)高血壓、臨界高血壓患者分別進(jìn)行為期4周的抗阻運(yùn)動(dòng)（RE）和有氧運(yùn)動(dòng)(AE)兩種訓(xùn)練，結(jié)果顯示與AE相比，女性RE后收縮壓和舒張壓下降后更明顯，而男性在兩種運(yùn)動(dòng)模式下，BP（血壓）下降相當(dāng)。中等強(qiáng)度的RE訓(xùn)練更有利于女性高血壓患者，因?yàn)榕c男性相比，女性舒張壓出現(xiàn)顯著下降，血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張功能提高且不伴有動(dòng)脈僵硬度增加[25]。Lamina等人研究表明，間歇訓(xùn)練使得BP、DBP、TC（總膽固醇）顯著下降，VO2max和HDL（高密度脂蛋白）水平顯著增加。間歇訓(xùn)練方案是一種有效的非藥物治療高血壓和上調(diào)HDL的輔助手段[26]。中小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)過(guò)程中血液重新分配的發(fā)生程度較輕，對(duì)已經(jīng)合并有重要臟器病理變化的高血壓病患者相對(duì)比較安全。

4.2 干預(yù)效果

高血壓病的主要危害，在于它導(dǎo)致重要器官的嚴(yán)重?fù)p害，心、腦以及腎臟常是受累最嚴(yán)重的器官。對(duì)于高血壓病的治療，包括藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)。其中非藥物干預(yù)措施，強(qiáng)調(diào)經(jīng)常參加體育鍛煉的做法，這種運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方式對(duì)于治療高血壓病的效果，尤其是對(duì)于實(shí)質(zhì)臟器的影響，值得關(guān)注。

Braz等人對(duì)12名老年女性高血壓病患者進(jìn)行為期2周的慢走，在訓(xùn)練前后受試者的VO2max、MBP、SBP、DBP之間存在顯著性差異。實(shí)驗(yàn)后，心率和血壓恢復(fù)水平明顯提高，血清膽固醇變化不明顯[27]。

高血壓病患者的左心室肥厚是其心臟不良預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素[28]。Zheng H等人研究運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)高血壓病患者左心室功能影響發(fā)現(xiàn)：6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以提高高血壓病患者的有氧運(yùn)動(dòng)水平和左心室舒張功能。運(yùn)動(dòng)組的VO2max、AT（無(wú)氧閾）、最大輸出功率、T（AT）（運(yùn)動(dòng)開(kāi)始達(dá)到無(wú)氧閾的時(shí)間）都顯著增加，安靜心率顯著降低[29]。Huang等人在對(duì)高血壓病患者的心肌細(xì)胞凋亡以及再生的研究中發(fā)現(xiàn)：高血壓病患者通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，心肌細(xì)胞蛋白水平的IGF-1、IGF-1R、P-PI3K、p-Akt和Bcl2活性增強(qiáng)[30]，這些變化對(duì)于心肌細(xì)胞的凋亡起到一定的抑制作用。

Agarwal等人在對(duì)長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)干預(yù)下的SHR研究中發(fā)現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)干預(yù)緩解高血壓病癥，維持抗氧化狀態(tài)，防止氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，抑制了循環(huán)系統(tǒng)中的血管緊張素Ⅱ的增加，維持SHR的腎血流動(dòng)力學(xué)和結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，并在超微結(jié)構(gòu)和功能水平上對(duì)腎臟起著一定的保護(hù)作用[31]。Garcia等人觀察低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)干預(yù)的SHR發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)后SHR的SBP降低26%，腎小球的濾過(guò)屏障、近曲小管和遠(yuǎn)曲小管的基底膜都出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性的改善[32]。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)于高血壓病引起的心、腎等實(shí)質(zhì)臟器功能的損害有著良性的影響，運(yùn)動(dòng)干預(yù)的強(qiáng)度、方式用于制定高血壓病患者的運(yùn)動(dòng)處方上如何更加科學(xué)有效，仍需進(jìn)一步探討。

4.3 干預(yù)機(jī)制

以一些活性分子為靶點(diǎn)來(lái)研究高血壓病的發(fā)病機(jī)制、探究高血壓病的防治措施得到廣泛推廣，也具有重要的臨床意義[2]。眾所周知的胰島素、瘦素（leptin）、AngⅡ、醛固酮、一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET）等一系列與高血壓病發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程相關(guān)的活性分子，在運(yùn)動(dòng)干預(yù)的模式下，會(huì)對(duì)患有高血壓病的機(jī)體產(chǎn)生如何影響，運(yùn)動(dòng)干預(yù)的策略對(duì)于高血壓的防治的潛在機(jī)制如何，都值得關(guān)注。

研究表明,胰島素抵抗與高血壓病之間密切相關(guān)，高血壓病患者中80%以上伴有糖耐量降低[33]。胰島素抵抗與交感神經(jīng)活性增加有關(guān)，交感神經(jīng)活性的增加，血管對(duì)血管緊張素Ⅱ的升壓反應(yīng)增強(qiáng)，引起血壓升高；細(xì)胞內(nèi)陽(yáng)離子平衡失去穩(wěn)態(tài)，Na+和Ca2+濃度升高，提高了小動(dòng)脈平滑肌對(duì)血壓加壓物質(zhì)的反應(yīng)，也會(huì)升高血壓。近幾年，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者研究認(rèn)為：高胰島素血癥或胰島素抵抗在高血壓的發(fā)病機(jī)制中有著重要作用[34]。陳文鶴等人發(fā)現(xiàn)：適宜運(yùn)動(dòng)可以提高胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)過(guò)程中的關(guān)鍵蛋白的活性，從而使得胰島素的敏感性提高；運(yùn)動(dòng)減肥后，男性肥胖青少年血液胰島素水平下降非常明顯，胰島素敏感指數(shù)也有非常顯著的提高[35]。

瘦素（Leptin）能夠介導(dǎo)一些細(xì)胞因子引起交感神經(jīng)興奮、血漿腎素活性增強(qiáng)[36]，Leptin受體前、受體或受體后功能異常,導(dǎo)致Leptin的促內(nèi)皮合成NO的作用異常以及誘發(fā)的代謝紊亂都影響著高血壓病的發(fā)生[37]。研究表明，進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可使超重成人Leptin水平下降10%[35]。

動(dòng)脈血管彈性功能減退、內(nèi)皮功能障礙等血管壁損傷的現(xiàn)象在高血壓病患者病程早期均可出現(xiàn)。Fernandesdens等人研究發(fā)現(xiàn)，自發(fā)的高血壓大鼠（SHR）通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，內(nèi)皮祖細(xì)胞（EPCs）的數(shù)量得到恢復(fù)，提示可能與外周血管再生有關(guān)[38]。

NO即內(nèi)皮舒張因子（EDRF），為內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的最主要的、強(qiáng)大的舒血管因子。高血壓病理?xiàng)l件下，機(jī)體NO水平降低。學(xué)者發(fā)現(xiàn)通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)增加了NO的釋放，減少高血壓病患者的反應(yīng)性充血的引起的損傷[39]。自發(fā)的高血壓大鼠（SHR）通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善了血管內(nèi)皮功能和小腸系膜動(dòng)脈的血管硬化，Roque等人認(rèn)為這可能與降低氧化應(yīng)激和NO的生物利用度的增加有關(guān)[40]。也有報(bào)道表明：運(yùn)動(dòng)能夠誘發(fā)血管內(nèi)皮型一氧化氮合酶表達(dá)上調(diào)。12周的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的結(jié)果使得動(dòng)脈血管順應(yīng)性增加，同時(shí)血漿ET-1水平降低。這些結(jié)果表明，內(nèi)源性ET-1參與了規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)，是引起中央動(dòng)脈順應(yīng)性有益變化的內(nèi)在機(jī)制[41]。

RAAS在調(diào)節(jié)水鹽平衡、血管張力以及心血管重塑中起著重要的作用。AngⅡ是RAAS中的主要效應(yīng)分子，AngⅡ引起的循環(huán)中血流動(dòng)力學(xué)的急性調(diào)節(jié)，引起血壓升高；局部組織中AngⅡ主要與血壓的長(zhǎng)期效應(yīng)，即高血壓病的發(fā)生、發(fā)展等緊密相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)：適宜的運(yùn)動(dòng)可降低血漿腎素和醛固酮濃度，減少了RAAS的鈉水潴留的作用。

運(yùn)動(dòng)是抗原發(fā)性高血壓病的非藥物療法的最有效方式。運(yùn)動(dòng)降壓主要是通過(guò)調(diào)整壓力感受器，重新分布血液，再對(duì)腎素-血管緊張素軸的調(diào)節(jié)等多因素的改變而實(shí)現(xiàn)的。適宜的運(yùn)動(dòng)既可增強(qiáng)心輸出量，又不會(huì)發(fā)生明顯的血液重新分配，使內(nèi)臟器官血流量增加，大量開(kāi)放骨骼肌的血管床，可以明顯降低心臟收縮的后負(fù)荷，從而使舒張壓得以降低[42]。長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)使血漿前列腺素水平的提高，促進(jìn)尿鈉排泄，相對(duì)降低血容量，同時(shí)抑制去甲腎上腺素在神經(jīng)末梢的釋放，都利于降低血壓。通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)高血壓病多因素的研究，仍不足以闡釋運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)高血壓相關(guān)因子的作用機(jī)制，還需對(duì)這些因子形成的網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)進(jìn)行整合研究。

5 小結(jié)

高血壓病是一種多因素變化的疾病，發(fā)病的機(jī)制復(fù)雜，治療的方法也有多種，運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為不可或缺的一種，不僅緩解了高血壓病的高壓狀態(tài)，還避免了降壓藥物的副作用，增進(jìn)機(jī)體的整體健康水平。運(yùn)動(dòng)干預(yù)的強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間的合理掌控，都對(duì)防治高血壓病也有著重要意義。然而，目前尚沒(méi)有大規(guī)模、前瞻性的研究來(lái)證實(shí)運(yùn)動(dòng)干預(yù)能否降低心血管病的發(fā)生率和死亡率，運(yùn)動(dòng)干預(yù)獨(dú)立地降低血壓的機(jī)制也尚不清楚，都有待進(jìn)一步的研究。

進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療高血壓病的研究，還可從單純生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩⑿睦?、社?huì)等因素相結(jié)合的綜合治療模式，注重病人的心理指導(dǎo)，培養(yǎng)良好的生活方式。

[1] 孫寧玲,林曙光,趙連友.高血壓診治新進(jìn)展[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:96.

[2] 吳錫桂,武陽(yáng)豐,等.我國(guó)十組人群高血壓發(fā)病率及其影響因素[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1996,76(1):24.

[3] Lim PO, MacFayden BS, Clarkson PB, et al. (1996). Impaired exercise tolerance in hypertensive patients[J]. Ann Intern Med,124(1Pt1):41-55.

[4] 彭瑞美,羅小英.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)血壓明顯升高提示隱性高血壓[J].海南醫(yī)學(xué),2004,15(1):32.

[5] KokklnoSP,Pittara,Narayan P,et al. (2007). Exercise capacity and blood pressure associations with left ventricular mass in prehypertensive individuals [J].Hypertension ,49:55-61.

[6] Singh JP,Larson MG,Manolio TA,et al. (1999). Blood pressure response during treadmill as a risk f act or for new- onset hypertension the Framingham heart study [J].Circulation,99:1831- 1836.

[7] 黃海云,陳明,潘云.年輕人運(yùn)動(dòng)性血壓過(guò)高的臨床特征[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2003,10(5):433.

[8] Yosefy C,Ja fari J,Klain man E,et al. (2006). The prognostic value of post-exercise blood pressure reduction in patients with hypertensive response during exercise stress test[J].IntJ Cardiol,111:352-357.

[9] Filipovsky J,Ducimetiere P,Safar ME. (1992). Prognostic significance of exercise blood pressure and heart rate in middleagedmen[J].Hypertension,20(3):333-339.

[10] Zieman SJ, MelenovskyV, KassDA. (2005). Mechanisms,pathophysiology,and therapy of arterial stiffness[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,25(5):932-943.

[11] MiyachiM,Kawano H,Sugawara J, et al. (2004). Unfavorable effects of resistance training on central arterial compliance: a randomized intervention study[J].Circulation, 110(18):2858-2863.

[12] Lim PO,MacFayden BS,Clarkson PB,et al. (1996). Impaired exercise tolerance in hypertensive patients[J].Ann InternMed,124(1Pt1):41-55.

[13] 黃海云,陳明,姚雨凡.高血壓病患者的運(yùn)動(dòng)血壓及影響因素[J].高血壓雜志,2002,10(4):339.

[14] 朱智明,石湘蕓.肥胖與高血壓[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),1997,10(1):29.

[15] 金嘉琳,楊帆,鄭聞.老年高血壓患者血清瘦素水平相關(guān)因素研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,22(1):72-73.

[16] Himeno E,Niahinok K,Nakashima Y,et al. (1996). Weight reduction regresses left ventricular mass regardless of blood pressure level in obese subjects[J].American Heart Journal,132(2):313-319.

[17] Kanai H,Tokunaga K,Fujioka S,et al. (1996). Decrease in intraabdominal visceral fat may reduce blood pressure in obese hypertensive women [J].Hypertension,27(1):125-129.

[18] Sipetic S,Belojevic G. (1997). Effet of a reducing diet and Physical activity in obese individuals with arterial hypertension[J].Vojnossanit Pregl,51(3):229-232.

[19] 吳壽嶺,寧田海,林金秀譯.高血壓病學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008:485-487.

[20] 毛俊,李亞潔,鐘華蓀,等.運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)社區(qū)臨界高血壓老年人血壓的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,6(11):1673.

[21] Almeida JA,Petriz Bde A,da Costa Gomes CP,et al. (2012).Assessment of maximal lactate steady state during treadmill exercise in SHR[J].BMC Res Notes,30(5)661-670.

[22] 周錫平,彭永權(quán),杜文玉.高血壓病患者運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)高血壓的關(guān)系及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,30(4):298-300.

[23] Danzer E,Gallert K,Friedrich A. (2000). Results of an intensive training program for hypertensive at the institute for preventive[J].Medicine . Dtsch Med Wochenschr,125(46):1385-1389.

[24] F.P.Leung,L.M.Yung,I.Laher,et al. (2008). Exercise, vascular wall and cardiovascular diseases:an update [J].SportsMedicine,38(12):1009–1024.

[25] Collier SR,Frechette V,Sandberg K,et al. (2011). Sex differences in resting hemodynamics and arterial stiffness following 4 weeks of resistance versus aerobic exercise training in individuals with pre-hypertension to stage 1 hypertension[J].Biol Sex Differ,25(1):1186-1190.

[26] Lamina S,Okoye GC. (2012). Therapeutic effect of a moderate intensity interval training program on the lipid pro fi le in men with hypertension: a randomized controlled trial[J]. Niger J Clin Pract,15(1):42-47.

[27] Braz NF,Carneiro MV,Oliveira-Ferreira F,al. (2012). In fl uence of aerobic training on cardiovascular and metabolic parameters in ederly hypertensive women[J]. Int J Prev Med,3(9):652-659.

[28] Ogunyemi SA,Balogun MO,Akintomide AO,et al. (2012).Cardiovascular responses to treadmill exercise in Nigerian hypertensives with left ventricular hypertrophy [J]. Niger J Clin Pract,15(2):199-205.

[29] Zheng H,Luo M, Shen Y,et al. (2011). Improved left ventricular diastolic function with exercise training in hypertension: a Doppler imaging study[J].Rehabil Res Pract,23(2):305-309.

[30] Huang CY, Yang AL,Lin YM, et al. (2012). Anti-apoptotic and prosurvival effects of exercise training on hypertensive hearts[J].J Appl Physiol,112(5):883-891.

[31] Agarwal D, Elks CM, Reed SD,et al. (2012). Chronic exercise preserves renal structure and hemodynamics in spontaneously hypertensive rats[J].Antioxid Redox Signal,16(2):139-152.

[32] Garcia-Pinto AB,de Matos VS,Rocha V,al. (2011). Low-Intensity physical activity beneficially alters the ultrastructural renal morphology of spontaneously hypertensive rats[J]. Clinics (Sao Paulo),66(5):855-863.

[33] OseiK. (1999). Insulin resistance and systemic hypertension[J].AM J Cardiol,84(1A):33J-36J.

[34] Sowers,JR. (1990). Relationship between hypertension and overt abnormalities of carbohydrate metabolism[J].Am Soc Nephrol,1:39-47.

[35] 陳文鶴,郭吟.運(yùn)動(dòng)減肥[M].北京:人民體育出版社,2011,91-95.

[36] Rahmouni K,Correia ML,Hay nes WG,et al. (2005). Obesityassociated hyper tension: new insights into Mechanisms[J].Hypertension, 2005,45(1):9.

[37] Golan E ,Tal B,Dr or Y,et al. (2002). Reduction in resting metabolic rate and ratio of plasma leptin to urinary nitricoxide: in fl uence on obesity-related hypertension[J].Isr Med Asso c J,4(6):426.

[38] Fernandes T,Nakamuta JS, Magalh?es FC，et al. (2012). Exercise training restores the endothelial progenitor cells number and function in hypertension: implications for angiogenesis[J].Journal of hypertension，30(11):2133-2143.

[39] 余振球,馬長(zhǎng)生,洪昭光,等.實(shí)用高血壓學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1998,372-373.

[40] Roque FR, Briones AM García-Redondo AB, Gal M. (2012).Aerobic exercise reduces oxidative stress and improves vascular changes of small mesenteric and coronary arteries in hypertension[J].British journal of pharmacology,21:1341-1344.

[41] S.Maeda,J.Sugawara,M. Yoshizawa ，et al. (2009). Involvement of endothelin-1 in habitual exercise-induced increase in arterial compliance[J].Acta Physiologica, 196(2):223-229.

[42] 邸如杰.運(yùn)動(dòng)原發(fā)性高血壓[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,7(21):3020.