冠心香丹片對不穩(wěn)定心絞痛患者頸動脈斑塊的影響

王 華,梁君昭,賀延麗

(1.陜西中醫(yī)學(xué)院,陜西咸陽712046;2.西安市中醫(yī)醫(yī)院,西安710001)

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病最常見的一種臨床類型,患病率較高,其病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化[1]。動脈粥樣硬化系全身性病變,頸動脈為動脈粥樣硬化的好發(fā)部位。筆者應(yīng)用冠心香丹片臨床干預(yù)不穩(wěn)定心絞痛患者頸部斑塊的發(fā)生、發(fā)展,預(yù)防心血管疾病,獲得滿意療效?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

選擇2012年6月-2013年1月在西安市中醫(yī)醫(yī)院住院的不穩(wěn)定心絞痛且頸部有斑塊的患者81例,隨機(jī)分為對照組與治療組。對照組39例,男21例,女18例;年齡60～79歲,平均(65.5±12.1)歲。治療組42例,男20例,女 22例;年齡 60～80歲,平均(67.9±11.4)歲。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合2007年由中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會和中華心血管病雜志編委會組成的專家組制訂的中國《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[2],且經(jīng)彩色多普勒超聲檢查頸動脈和椎動脈管腔狹窄<70%。排除合并急性心肌梗死、心功能衰竭、頑固性高血壓病、重度心律失常、心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、頸椎病、膽心病、胃及食管反流病、腦梗死、腦出血、腦腫瘤及頸動脈狹窄>70%者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照衛(wèi)生部2002年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[3]中冠心病心絞痛標(biāo)準(zhǔn)擬定,證型屬心血瘀阻或痰濁壅塞型,對癥狀分級量化。2組在性別、年齡、病程、危險因素、臨床癥狀、血脂水平、中醫(yī)辨證分型、頸部血管斑塊等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有檢測數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。2組均數(shù)間比較采用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,所有數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0版統(tǒng)計軟件處理。

2 治療方法

對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療,包括臥床休息、清淡飲食、硝酸酯類、β受體阻滯劑等。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服冠心香丹片(藥物組成:太子參、瓜蔞 、檀香 、丹參 、五味子 、枳殼 、延胡索 、雞血藤 、清半夏等),由我院制劑中心提供,3片/次,2次/d。2組療程均為3個月。

3 結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后應(yīng)用彩色多普勒超聲儀觀察頸動脈斑塊的形態(tài)、面積,檢測治療前后總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 1)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會制定的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[4]。顯效:心絞痛發(fā)作減少80%以上,心電圖ST改善>80%;有效:心絞痛發(fā)作減少 50%～80%,心電圖ST段改善>50%;無效:心絞痛發(fā)作數(shù)減少<50%,心電圖無改善。2)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:經(jīng)彩色多普勒超聲檢查頸動脈和椎動脈確診,頸動脈粥樣硬化斑塊超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為斑塊質(zhì)地與周圍組織比,低回聲為軟斑塊,強(qiáng)回聲為硬斑塊。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組治療后血脂水平比較 見表1。

表1 2組治療后血脂水平比較(±s) mmol/L

表1 2組治療后血脂水平比較(±s) mmol/L

注:與對照組比較,#P<0.05。

組 別 例數(shù) TC TG HDL-C LDL-C治療組 42 3.62±2.11#1.63±0.22#1.12±0.71#3.27±1.32#對照組 39 6.02±2.12 2.35±1.23 0.76±0.42 5.12±1.24

3.3.2 2組治療后頸部血管斑塊改善情況比較 治療組42例,面積減少19例,消失6例,數(shù)目減少10例,轉(zhuǎn)為硬斑塊4例,無變化2例,惡化 1例;對照組39例,面積減少9例,消失2例,數(shù)目減少6例,轉(zhuǎn)為硬斑塊5例,無變化13例,惡化4例。2組比較,治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3.3.3 2組臨床療效結(jié)果比較 見表2。

表2 2組臨床療效結(jié)果比較 例

4 討論

冠心病亦稱缺血性心臟病,是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞,或因冠狀動脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病。嚴(yán)重危害人類健康和生命安全,同時動脈粥樣硬化是冠心病發(fā)病的高危因素之一[6]。有研究表明,頸動脈硬化患者中85%合并冠狀動脈硬化。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,冠心病在中醫(yī)學(xué)屬“胸痹”,關(guān)于其病因病機(jī),古人亦有論述?！峨s病源流犀燭·心病源流》曰:“總之七情之由作心痛,七情失調(diào)可致氣血耗逆,心脈失暢,痹阻不通而發(fā)心痛”?！夺t(yī)門法律·中寒門》所說:“胸痹心痛,然總因陽虛,故陰得乘之”?！督饏T要略》云:“陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責(zé)其極虛也”。頸動脈粥樣硬化斑塊形成的病位在血脈,為本虛標(biāo)實之證,本虛以腎虛為主,標(biāo)實以血瘀痰濁寒凝為主,活血滌痰為其主要治療大法。冠心香丹片由我院張素清教授積累多年臨床經(jīng)驗研制而成,其組方配伍設(shè)計精巧,以補(bǔ)益心脾作用的太子參為主藥,配合瓜蔞、檀香、丹參,祛痰化濁,活血通脈;佐以五味子、枳殼、延胡索、雞血藤行氣止痛,養(yǎng)血活血;清半夏升清降濁,生甘草調(diào)和諸藥共為使藥。全方共奏養(yǎng)心通絡(luò)、祛瘀行滯、化濁排毒之功效。

現(xiàn)代藥理證實,太子參含有糖類、苷類、環(huán)肽類、氨基酸、揮發(fā)性成分、微量元素、磷脂類、脂肪酸類、油脂類、甾醇類等,可降低大鼠三酰甘油和總膽固醇水平[7]。瓜蔞有舒張冠狀動脈、增加冠脈血流量,抗血小板聚集,降低大耳兔血清總膽固醇等作用[8]。丹參、延胡索能舒張冠狀動脈、增加冠脈血流量[9-10]。五味子具有抗血小板聚集、降低血脂的作用[11]。雞血藤中主要含有黃酮類、酚類、三萜及甾醇等類化合物,具有降低血脂和抗脂質(zhì)過氧化的雙重作用[12]。全方中各藥物具有抗小板聚集、擴(kuò)張冠狀動脈、降血脂等作用。

本研究發(fā)現(xiàn),冠心香丹片可明顯改善不穩(wěn)定型心絞痛患者癥狀,降低血脂,并可使頸部不穩(wěn)定的粥樣斑塊數(shù)目減少、消失或逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定斑塊,可作為臨床治療心絞痛合并高脂血癥常用藥物。

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