糖皮質(zhì)激素、雷公藤多甙片、金水寶膠囊三聯(lián)治療早、中期慢性腎功能不全的療效觀察

何祝華

慢性腎功能衰竭（CRF）是各種腎臟病導(dǎo)致腎功能漸進(jìn)性減退，直至功能喪失而出現(xiàn)的一些列臨床癥狀和代謝紊亂的綜合癥，已成為嚴(yán)重危害人民健康和生命的內(nèi)科常見病。近年來國(guó)內(nèi)外資料表明，CRF的患病率和發(fā)病率均明顯上升，早期防治和綜合治療形勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)峻。病情一般不可逆，持續(xù)進(jìn)展直至終末期，透析和腎移植因其費(fèi)用昂貴、腎源緊缺無法普及，且不適宜早、中期CRF的治療。如何利用藥物治療控制和延緩CRF病情的進(jìn)展，一直是腎臟病領(lǐng)域積極尋找和探索的方向。筆者近幾年在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，通過添加糖皮質(zhì)激素、雷公藤多甙片、金水寶膠囊在臨床上取得比較滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年-2012年3月在本院住院治療的慢性腎功能衰竭患者68例，年齡25～68歲，平均47.5歲。其中原發(fā)性慢性腎小球腎炎30例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病8例，慢性腎盂腎炎8例，狼瘡性腎炎1例，梗阻反流性性腎病8例，多囊腎1例?；颊呷朐簳r(shí)腎功能指標(biāo)測(cè)定血尿素氮（BUN） 6.8～26.4 mmol/L，血肌酐（SCr）146～432 μmol/L，尿蛋白定量0.7～5.6 g/24 h。以上患者分成治療組和對(duì)照組，每組34例。兩組病情，病歷資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者按常規(guī)治療，根據(jù)實(shí)際病情給予控制血壓、血糖，糾正貧血以及該磷代謝紊亂，使用利尿劑糾正酸中毒以及電解質(zhì)紊亂，控制感染以及預(yù)防血栓形成，同時(shí)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白[0.6～0.8 g/ （kg·d）]以及低磷飲食；血肌酐水平較高者給予腸道吸附排毒。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，加用糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松片 30 mg，1次/d）、雷公藤多甙片（40 mg，3次/d）、金水寶膠囊三聯(lián)治療（1.65g，3次/d）三聯(lián)治療。療程均為8周。

1.3 觀察內(nèi)容 兩組分別檢測(cè)治療前后各項(xiàng)腎功能指標(biāo)包括尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐以及臨床表現(xiàn)的變化情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：自覺癥狀和體征好轉(zhuǎn)或基本消失，血尿素氮（BUN）下降30%以上，貧血改善，血紅蛋白（Hb）上升；有效：自覺癥狀和體征減輕， BUN和SCr分別下降20%以上；無效：自覺癥狀和體征未減輕或加重，BUN或SCr無明顯改善或上升[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后實(shí)驗(yàn)室檢查后指標(biāo)比較 治療8周后，觀察組血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、尿蛋白定量水平與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較（±s）

2.2 兩組治療后臨床效果比較 根據(jù)上述臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組療效比較

3 討論

雷公藤自1981年報(bào)告應(yīng)用于臨床，具有一定的降低尿蛋白效果，此后的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)此藥物可以改變腎小球基底膜的電荷狀態(tài)，從而阻止蛋白濾出[2]。雷公藤內(nèi)酯醇是雷公藤所含最重要的免疫抑制成份，它的主要作用是具有較強(qiáng)的抗炎以及免疫抑制作用。在抗炎作用方面，它能拮抗和抑制炎癥介質(zhì)的釋放及實(shí)驗(yàn)性炎癥及關(guān)節(jié)炎的反應(yīng)程度。在抑制免疫作用方面，它能抑制T細(xì)胞功能，抑制延遲型變態(tài)反應(yīng)，抑制白介素-1的分泌，抑制分裂源及抗原刺激的T細(xì)胞分裂與繁殖。雷公藤內(nèi)酯醇能抑制處于炎癥反應(yīng)中被激活的腎小管上皮細(xì)胞的抗原呈遞功能，可以阻斷慢性炎癥的擴(kuò)展，對(duì)于緩解腎組織慢性炎癥變化是有益的[3]。

金水寶膠囊主要成分為冬蟲夏草菌絲，其所含維生素E、鋅、硒、酮等多種微量元素直接參與機(jī)體SOD等代謝，具有抗腎衰作用，其機(jī)理為減輕腎小管細(xì)胞溶酶體毒性損傷，保護(hù)細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶，減少細(xì)胞脂質(zhì)過氧化，促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞DNA和RNA合成等，能保護(hù)患者腎臟免受損傷，改善腎臟血流，維護(hù)腎小管功能，并能有效抑制血小板聚積，促進(jìn)腎細(xì)胞的修復(fù)，抑制腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化，對(duì)改善微循環(huán)、減少尿蛋白的排泄、改善腎功能起著非常重要的作用[4]。金水寶膠囊能降低慢性腎功能衰竭患者的肌酐和尿素氮，提高內(nèi)生肌酐消除率，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率和紅細(xì)胞均值，對(duì)患者的造血功能和免疫功能均有較好的改善作用，同時(shí)還具有抑制血小板聚集，降低血液粘稠度以及阻止動(dòng)脈粥樣硬功能。

糖皮質(zhì)激素具有針對(duì)巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞的特異性作用以及廣泛的非特異性免疫抑制和抗炎作用，對(duì)于腎臟疾病的治療具有獨(dú)特的療效。但大劑量、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、免疫力下降等副作用，尤其不利于慢性腎功能不全患者的長(zhǎng)期治療。筆者通過配合雷公藤多甙片以及金水寶膠囊，從而減少激素的用量。在臨床上收到了既能保證免疫抑制的作用又在很大程度上減輕了激素的副作用。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì).《慢性腎衰竭的診斷、辯證分型及療效判定》（試行方案） [J].上海中醫(yī)藥雜志， 2006， 40 （8）： 8-9.

[2]王海燕.腎臟病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：688.

[3]黎磊石，劉志紅.應(yīng)用雷公藤治療腎炎二十五載體會(huì)[J].腎臟病與透析移植雜志，2003，12（3）：246-247.

[4]戴春筍，劉志紅，李恒，等.冬蟲夏草防治環(huán)孢霉素A腎毒性的體內(nèi)與體外實(shí)驗(yàn)研[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2000，9（4）：322-323.