持續(xù)性枕橫位及枕后位的產(chǎn)程特點(diǎn)及母兒預(yù)后

吳文

胎頭位置異常是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的主要原因, 持續(xù)性枕橫位和枕后位是常見(jiàn)的頭位異常, 在頭位異常中的發(fā)生率較高［1］。產(chǎn)婦骨產(chǎn)道異常是導(dǎo)致持續(xù)性枕橫位和枕后位的重要原因,同時(shí)胎頭俯屈不良, 導(dǎo)致胎頭經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的徑線延長(zhǎng), 也會(huì)影響胎兒的胎頭旋轉(zhuǎn)進(jìn)而引起難產(chǎn)。在產(chǎn)婦生產(chǎn)的過(guò)程中, 如果對(duì)異常枕位的觀察及重視不夠, 未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理, 常會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷及術(shù)口愈合不良等, 增加產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)及新生兒窒息的發(fā)生率［2］。在本次研究中, 通過(guò)回顧性分析128例持續(xù)性枕橫位及枕后位產(chǎn)婦的產(chǎn)程特點(diǎn)、預(yù)后及對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的影響, 探討持續(xù)性枕橫位及枕后位的診斷和處理方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2012年12月在本院進(jìn)行分娩的持續(xù)性枕橫位及枕后位產(chǎn)婦共128例, 其中枕后位88例, 枕橫位40例。同時(shí), 隨機(jī)抽取同期在本院進(jìn)行分娩的枕前位產(chǎn)婦129例作為對(duì)照組。兩組研究對(duì)象均為初產(chǎn)婦、單胎、足月妊娠, 第一產(chǎn)程經(jīng)胎心監(jiān)護(hù)顯示正常, 無(wú)其他嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方面無(wú)顯著差異, 具有可比性。

1.2 產(chǎn)程異常處理 對(duì)于潛伏期具有延長(zhǎng)趨勢(shì)的產(chǎn)婦, 首先給予10 mg安定靜脈推注或100 mg杜冷丁肌內(nèi)注射, 讓產(chǎn)婦休息4 h, 然后根據(jù)情況進(jìn)行人工破膜、宮頸封閉以及靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮等, 密切觀察4～6 h。對(duì)胎頭下降阻滯或活躍期宮頸擴(kuò)張緩慢者, 除外頭盆不稱后進(jìn)行人工破水,封閉宮頸；對(duì)于宮縮乏力者, 給予靜脈滴注0.5%的縮宮素,并根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況調(diào)整滴速, 觀察2～4 h, 如活躍期停滯或仍進(jìn)展緩慢, 則進(jìn)行剖宮產(chǎn)［3］。當(dāng)產(chǎn)婦的宮口近開(kāi)全時(shí),可以用手旋轉(zhuǎn)胎兒方位形成枕前位, 注意觀察先露下降的情況, 如頭盆不稱或先露下降阻滯則進(jìn)行剖宮產(chǎn), 如先露下降達(dá)到坐骨棘下的3 cm, 則可進(jìn)行陰道助產(chǎn)或自然分娩。

1.3 持續(xù)性枕橫位及枕后位診斷 采用上述方法對(duì)產(chǎn)程異常進(jìn)行處理后充分試產(chǎn), 潛伏期超過(guò)16 h, 仍未進(jìn)入活躍期,或活躍期超過(guò)8 h, 宮口未開(kāi)全, 或活躍晚期產(chǎn)程停滯, 陰道檢查診斷確認(rèn)為枕橫位或枕后位者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

持續(xù)性枕橫位及枕后位產(chǎn)婦的骨盆輕度狹窄發(fā)生率、宮縮乏力及胎兒體重≥3500g的情況明顯多于枕前位產(chǎn)婦, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 持續(xù)性枕橫位及枕后位發(fā)生的相關(guān)因素［例(%)］

持續(xù)性枕橫位及枕后位產(chǎn)婦的產(chǎn)程異常情況明顯多于枕前位組, 差異顯著, 詳見(jiàn)表2。

表2 不同枕位產(chǎn)程異常情況比較［例(%)］

持續(xù)性枕橫位及枕后位產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥及新生兒窒息例數(shù)均明顯多于枕前位組, 詳見(jiàn)表3。

表3 不同枕位對(duì)于母嬰的影響［例(%)］

3 討論

持續(xù)性枕橫位及枕后位是臨床上最常見(jiàn)的頭位異常, 是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的主要因素。在這種情況下, 胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)機(jī)制對(duì)于胎兒能否正常分娩具有重要的影響, 而產(chǎn)道、產(chǎn)力、和胎兒這三大因素均與胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)密切相關(guān)［4］。當(dāng)三種因素不能協(xié)調(diào)適應(yīng), 就會(huì)導(dǎo)致胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)異常。如果產(chǎn)婦的骨盆狹窄, 胎兒大小正常, 就會(huì)造成相對(duì)頭盆不稱, 導(dǎo)致宮縮乏力；如果產(chǎn)婦骨盆大小正常, 而胎兒偏大, 也會(huì)導(dǎo)致相對(duì)頭盆不稱, 引起胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)困難［5］。持續(xù)性枕橫位及枕后位的產(chǎn)婦,由于胎頭俯屈不良, 胎頭通過(guò)產(chǎn)道的徑線增大, 易造成產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至出現(xiàn)產(chǎn)程停滯。同時(shí), 由于枕骨持續(xù)性壓迫直腸,導(dǎo)致產(chǎn)婦過(guò)早使用腹壓, 易造成宮頸水腫和產(chǎn)婦疲勞, 增加難產(chǎn)機(jī)會(huì)、產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血率。由于產(chǎn)程異常, 胎頭受壓時(shí)間較長(zhǎng), 會(huì)增加新生兒窒息的比率, 甚至導(dǎo)致新生兒發(fā)生顱內(nèi)出血以及缺血缺氧性腦病［6］。

在本次研究中, 與枕前位組相比, 枕橫位和枕后位產(chǎn)婦出現(xiàn)異常產(chǎn)程及母嬰不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯增加, 因此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)持續(xù)性枕橫位和枕后位的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理, 選擇合適的分娩方式, 盡量避免產(chǎn)鉗助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)。臨床研究表明, 當(dāng)胎頭與產(chǎn)道不協(xié)調(diào), 宮口擴(kuò)張到3～5 cm時(shí)發(fā)生延緩或阻滯, 或者產(chǎn)婦的骨盆中下段臨界較為狹窄, 宮口擴(kuò)張到8～9 cm時(shí)發(fā)生延緩或阻滯, 則應(yīng)警惕枕位異常所致難產(chǎn)。對(duì)于活躍期的早期產(chǎn)婦, 一般都會(huì)不自覺(jué)地屏氣用力, 配合腹部檢查、肛查等, 可以對(duì)枕位情況進(jìn)行診斷。如果確定為枕橫位或枕后位, 可以讓產(chǎn)婦取同側(cè)俯臥位或通過(guò)手法及體勢(shì)扶持胎背向前, 使胎兒重心前移。在試產(chǎn)時(shí), 要保持良好的產(chǎn)力, 促使胎頭向前旋轉(zhuǎn), 盡量避免難產(chǎn), 降低對(duì)母嬰的傷害。對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù), 一旦出現(xiàn)異常, 要立即進(jìn)行處理,在保守處理無(wú)效時(shí), 及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

［1］吳丹, 姚洪麗.260例持續(xù)性枕后位枕橫位的臨床研究.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 24(10): 488.

［2］王桂梅.持續(xù)性枕橫位及枕后位的產(chǎn)程特點(diǎn)及圍產(chǎn)兒預(yù)后.中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議產(chǎn)科會(huì)場(chǎng)(產(chǎn)科學(xué)組、妊高癥學(xué)組)論文匯編,2012: 2.

［3］李慧霞, 盧金香, 張美麗.持續(xù)性枕后位產(chǎn)程特點(diǎn)及不同分娩方式對(duì)母嬰預(yù)后的影響.齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(24): 4-5.

［4］羅慶平, 羅容戎.73例持續(xù)性枕橫位與枕后位產(chǎn)程的觀察及處置.護(hù)理研究, 2012, 4(11): 1021-1023.

［5］曾成英, 耿薔, 郭遂群, 等.持續(xù)性枕后位和枕橫位孕婦的產(chǎn)程特點(diǎn)及其對(duì)孕婦和圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響.海南醫(yī)學(xué), 2010, 21(02):64-66.

［6］Osborne Cara, Ecker Jeffrey L, Gauvreau Kimberlee, et al.Maternal temperature elevation and occiput posterior position at birth among low-risk women receiving epidural analgesia.Journal of Midwifery &Women's Health, 2011, 19(565): 1742.