中藥協(xié)定方治療嬰幼兒毛細支氣管炎30例療效觀察

王國慶， 陳文才， 陳建平

嬰幼兒毛細支氣管炎常由呼吸道合胞病毒（re－spiratory syncytial virus，RSV）感染所致，多發(fā)生在冬春季。人類對RSV普遍易感，嬰幼兒更因機體對RSV缺乏完全的保護性免疫，感染發(fā)生率高，尤其多見于1歲以內(nèi)的嬰兒［1］。臨床上以喘憋、三凹征和喘鳴為主要特點，因此稱之為喘憋性肺炎（毛細支氣管炎），是威脅嬰幼兒健康的常見呼吸道感染性疾病之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對RSV毛細支氣管炎常采用抗病毒、糖皮質(zhì)激素及對癥治療等綜合措施，療程長，又缺少療效確切的抗病毒藥物。本研究選擇RSV感染的嬰幼兒毛細支氣管炎為觀察對象，旨在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)協(xié)定方湯藥，以提高治療效果，彌補單純西藥治療的不足，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011－01／2012－12臨夏回族自治州人民醫(yī)院兒科收治住院的毛細支氣管炎患兒60例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男18例，女12例；年齡（7.25±2.10）個月；病程（2.15±0.80）d。對照組中男19例，女11例；年齡（7.10±2.90）個月；病程（2.20±0.75）d。兩組患兒均處于喘憋期，均無呼吸衰竭表現(xiàn)。兩組患兒在年齡、性別、病情、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版中毛細支氣管炎的診斷標準［2］。

1.3 納入標準 （1）符合毛細支氣管炎的診斷標準；（2）年齡4～12個月；（3）治療前行 RSV 抗體RSV－IgM 檢測（用 RSV－IgM ELISA 法）陽性者；（4）患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 （1）重癥肺炎者；（2）呼吸系統(tǒng)其他疾病，如結(jié)核病、異物吸入、氣道畸形等；（3）肺部細菌感染、C反應(yīng)蛋白陽性者；（4）不能按規(guī)定服藥，或?qū)χ兴幉荒褪堋o法判定療效或資料不全影響療效判定者。

1.5 治療方法 兩組均予利巴韋林10～15mg／（kg·d），甲基強的松龍2mg／（kg·d），氨茶堿3～4mg／次，靜脈滴注，每日1次，連用5d。兩組均未使用抗生素。觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥湯劑，處方組成：蜜麻黃、杏仁各4g，甘草2g，黃芩、魚腥草、葶藶子、浙貝母、荊芥、桔梗、橘紅各6g，石膏12g，銀花、連翹、大青葉各9g。用法：每日1劑，加涼水煎煮，水沸后15～20min即可，兩次的藥液混合后濃縮至約100mL，放入適量紅糖，每次服20～25mL，日分4～6次服完，7d為1個療程。

1.6 觀察指標 發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音的變化、療效及不良反應(yīng)。

1.7 療效判定標準 （1）顯效：治療3d以內(nèi)退熱，咳嗽消失，氣急緩解，肺部喘鳴音消失；（2）好轉(zhuǎn)：治療3～7d內(nèi)退熱，咳嗽明顯減輕，氣急緩解，肺部啰音減少；（3）無效：治療7d后仍咳嗽，氣急，肺部啰音無減少，或病情加重者［3］。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以珚±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較［n（%），n＝30］

表1結(jié)果顯示，觀察組顯效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒癥狀體征消失時間 見表2。

表2 兩組癥狀體征消失時間比較（珔±s，n＝30，d）

表2 兩組癥狀體征消失時間比較（珔±s，n＝30，d）

注：與對照組比較，at＝2.40，2.46，2.02，2.61，P＜0.05。

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表2結(jié)果顯示，觀察組發(fā)熱患兒體溫恢復(fù)正常時間比對照組短，咳嗽、氣喘、肺部體征改善方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組3例出現(xiàn)輕度腹瀉，5例服藥后出現(xiàn)輕度嘔吐；對照組4例出現(xiàn)輕度腹瀉，嘔吐3例，這些表現(xiàn)隨著病情的好轉(zhuǎn)均自行消失。兩組未見其他嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

RSV是引起嬰幼兒毛細支氣管炎的主要病原。嬰幼兒感染RSV后可發(fā)生肺炎，并與兒童哮喘的發(fā)病關(guān)系密切。目前對于RSV的致病機制并不十分清楚。臨床上以對癥處理作為主要治療手段，一般病程長達2周左右，而且患兒喘憋期呼吸困難明顯，組織缺氧可發(fā)生心力衰竭或呼吸衰竭。本研究觀察組采用麻杏石甘湯為基礎(chǔ)的湯藥協(xié)定方治療，療效滿意，方劑組成簡單，適合于中西醫(yī)師使用。

嬰幼兒毛細支氣管炎屬中醫(yī)“咳喘”范疇。多由小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，外邪侵襲所致。表邪未除，由表入里，余熱迫肺，肺氣壅遏；邪熱閉肺是其基本病機，臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣喘、痰黏色黃，脈浮弦或浮滑為典型癥狀。治則以清肺化痰，宣肺平喘為主。以麻杏石甘湯為主方，麻杏石甘湯出自《傷寒論》，為解表清熱，宣肺平喘要方，是《傷寒論》的經(jīng)典方劑?！秱摗?3條載文“發(fā)汗后，不可以更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可予麻黃杏仁甘草石膏湯”，方中麻黃辛溫宣肺解表而平喘為君藥；石膏辛甘大寒清泄肺胃之熱以生津為臣藥；杏仁苦降肺氣，止咳平喘既助石膏沉降下行，又助麻黃瀉肺熱，炙甘草調(diào)和諸藥。在原方基礎(chǔ)上加銀花、連翹、荊芥疏散風(fēng)熱，黃芩、大青葉、魚腥草、葶藶子清熱解毒，浙貝母、桔梗、橘紅化痰，共奏辛涼宣泄、清肺平喘之功，是治療嬰幼兒毛細支氣管炎的有效方劑。

現(xiàn)代研究證明，麻杏石甘湯中的麻黃含麻黃堿、偽麻黃堿，可解除支氣管痙攣，松弛支氣管平滑肌，且作用較緩而持久［4］。杏仁能促進肺表面活性物質(zhì)生成，同時其有效成分苦杏仁甙經(jīng)酶水解，最后分解生成苯甲酸和氫氰酸，分解后產(chǎn)生的氫氰酸可鎮(zhèn)咳及祛痰，達到潤肺止咳的效果［5］。生石膏的成分主要含有硫酸鈣，能降低支氣管通透性，故有解除支氣管痙攣的作用［6］。麻杏石甘湯不僅具有鎮(zhèn)咳、平喘、抗病毒、抑菌作用，還能抗變態(tài)反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫、降低炎癥介質(zhì)的生成與釋放的作用，同時還有改善肺和支氣管病理改變的作用［7］。在此基礎(chǔ)上，加用多味具有抗病毒和止咳作用的中草藥，可獲相互協(xié)同的良好效果。

中醫(yī)藥治療嬰幼兒疾病，許多患兒家屬質(zhì)疑的是中藥奏效緩慢，而且喂藥困難或嘔吐，難以掌握喂藥劑量和給藥次數(shù)。實際上，只要采用適宜嬰幼兒服用的中藥方劑、劑量和給藥方法，絕大多數(shù)嬰幼兒是可以耐受口服中藥的。本研究所用方劑經(jīng)筆者嘗服苦味不重，加入適量紅糖時口感類似糖漿，適宜嬰兒口服。煎藥時水沸后15～20min即可，不宜在藥渣里過長煎煮，以免使有效成分又滲入藥渣中。鑒于麻黃堿及多數(shù)抗病毒中藥的半衰期約為3h，因此每4～6小時服藥1次為宜，也不推薦嬰兒不拘時間和劑量連續(xù)服完的用法，以免不能維持必要的高峰濃度。適宜中藥協(xié)定方治療由呼吸道合胞病毒所致的嬰幼兒毛細支氣管炎療效顯著，病程縮短，無明顯的不良反應(yīng)，值得在醫(yī)療機構(gòu)推廣使用。

［1］王菊霞，辛?xí)曰?小青龍湯加減治療呼吸道合胞病毒感染的臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，12（2）：130.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1199－1120.

［3］鄧有祥.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒毛細支氣管炎40例療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4（3）：234－235.

［4］石學(xué)敏.中醫(yī)綱目［M］.天津：人民日報出版社，1993：1528－1534.

［5］秦增祥.麻杏石甘湯藥理的藥理作用與應(yīng)用［J］.中成藥，1991，13（9）：36.

［6］黃貴華，周衡，林華勝，等.麻杏石甘湯藥理研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（3）：181－182.

［7］虞堅爾，吳杰.中醫(yī)治療小兒支氣管哮喘免疫研究進展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1（1）：67－70.