瘢痕子宮瘢痕妊娠陰道彩超的檢查

袁雪英

回顧性分析2010年3月-2013年5月本院收治的82例剖宮產產后瘢痕妊娠患者臨床資料，采用陰道彩超檢查診斷瘢痕妊娠準確率高，有助于提高臨床上的治療療效，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月-2013年5月本院收治的剖宮產產后瘢痕妊娠患者82例，隨機分為兩組。觀察組42例采用陰道彩超檢查，年齡23～40歲，平均（28.3±4.3）歲，本次妊娠距上次剖宮產時間為1～4年，平均（2.9±1.5）年，停經(jīng)時間40～65 d，平均（45.5±3.4）d；對照組40例采用腹部彩超檢查，年齡24～38歲，平均（28.1±3.5）歲，本次妊娠距上次剖宮產時間為2～5年，平均（3.4±1.8）年，停經(jīng)時間為37～68 d，平均（45.7±3.6）d。所有患者經(jīng)尿hCG的檢查均呈陽性，其中13例有過2次剖宮史，2例患者有過3次剖宮史，其他患者均有1次剖宮史。兩組患者在年齡、孕周、剖宮史等資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標準 入選標準：觀察組所有孕婦均符合瘢痕子宮瘢痕妊娠的臨床診斷標準；所有孕婦均無妊娠期合并癥。排除標準：排除伴有其他系統(tǒng)疾病的患者；排除不愿參加此項研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 儀器 采用GE730和二郎神彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5～7.5 MHz，腹部探頭頻率為3.5 MHz。

1.3.2 觀察組 所有患者采用陰道彩超方法進行檢查，患者先排空膀胱，然后取膀胱截石位，用陰道探頭檢查，主要觀察妊娠囊或者包塊的大小、形態(tài)、血流分布情況以及其距離剖宮產口、宮頸、膀胱的距離，切口瘢痕處肌層厚度，注意妊娠囊與子宮切口處肌層之間的分界，以及兩者之間的回聲情況[1]。

1.3.3 對照組 患者在充盈膀胱后，用腹部彩超探頭檢查，主要觀察子宮的大小、形態(tài)、血流分布情況、妊娠囊或者包塊所在部位以及子宮壁峽部肌層厚度[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SSPS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷符合率比較 觀察組明確診斷40例，診斷符合率為95.24%，漏診率為2.38%，無誤診；對照組明確診斷27例明確診斷，診斷符合率為67.50%，漏診率為12.50%，無誤診。觀察組診斷符合率明顯高于對照組（P<0.05），見表 1。

表1 兩組診斷符合率比較 例（%）

2.2 兩組彩超檢查妊娠囊或者包塊情況比較 觀察組39例檢測出妊娠囊或者包塊存在，3例不存在；對照組分別為25例、15例。兩組檢測出妊娠囊或者包塊存在例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發(fā)育，又稱為宮外孕是婦產科常見的癥狀，妊娠前3個月極易導致患者死亡。瘢痕子宮妊娠是一種特殊的異位妊娠，近年來隨著我國剖宮產率的上升，瘢痕妊娠的發(fā)病率也在逐年上升，據(jù)有關統(tǒng)計，瘢痕妊娠的發(fā)生率約占異位妊娠的1%～6%，患者剖宮產后出現(xiàn)瘢痕妊娠的幾率為0.15%[3-6]。通常在瘢痕妊娠并發(fā)癥發(fā)生之前，臨床癥狀不明顯，經(jīng)常出現(xiàn)誤診、漏診的情況，導致耽誤患者病情。因此，尋找安全、有效、準確率高的診斷方法對于及時治療瘢痕子宮妊娠具有重要意義。隨著超聲技術在臨床上的應用，采用陰道多普勒彩超檢查瘢痕妊娠，使瘢痕妊娠早期檢出率增高，檢出的準確率顯著升高[7]。

目前瘢痕子宮瘢痕妊娠的病因尚未完全明確，可能與以下原因有關：（1）術后瘢痕部位的子宮內膜及肌層愈合不良或者損傷嚴重；（2）子宮下段形成不良；（3）蛻膜血管生長缺陷。瘢痕妊娠的臨床診斷標準主要包括以下幾點：（1）患者有無剖宮產史；（2）剖宮產史所在位置；（3）停經(jīng)后陰道有無出血現(xiàn)象；（4）是否存在妊娠囊或者包塊；（5）檢查宮頸形態(tài)是否正常，子宮峽部膨大狀況等[8]。

瘢痕妊娠的聲像圖陰道彩超檢查有如下特點：（1）宮腔內無妊娠囊，妊娠物（妊娠囊或者包塊）位于剖宮產瘢痕處；（2）瘢痕處肌層的血流量呈現(xiàn)低速低阻型流速曲線，并且血流較豐富；（3）宮頸形態(tài)正常；（4）妊娠囊與膀胱之間的子宮肌層變薄，早孕患者妊娠囊與子宮切口處肌層之間分界不清，回聲由底變紊亂；中孕患者胎盤后方子宮壁肌層由低回聲帶變薄或者消失。除上述特點外還應該對患者進行常規(guī)檢查，如檢查包塊形狀、大小、位置及包塊附著處子宮下段前壁肌層的厚度等[9-10]。

目前臨床上檢查瘢痕妊娠主要有腹部彩超檢查和陰道彩超檢查兩種方法，從本文結果分析，觀察組診斷符合率95.24%（40/42），高于對照組的67.50%（27/40），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組漏診率2.38%（1/42）低于對照組的12.50%（5/40）；兩組檢查妊娠囊或者包塊存在例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義P<0.05）。說明陰道彩超檢查較腹部彩超檢查有準確率高的優(yōu)點，因此，值得在臨床上廣泛推廣。

[1]楊洪波，李晶，陳杜平，等.剖宮產后再次妊娠的分娩方式探討[J].實用婦產科雜志，2004，20（5）：273-274.

[2]陳玉清，常亞杰，馮麗萍.子宮切口疤痕妊娠治療策略分析[J].實用醫(yī)學雜志，2010，26（18）：3383-3385.

[3]李杰蘭，馬衛(wèi)軍.甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產疤痕部位妊娠43例分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2011，17（8）：900.

[4]焦光瓊，凌梅立.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產疤痕妊娠的價值[J].上海醫(yī)學影像雜志，2004，13（2）：16.

[5]萬亞軍，譚嫻，肖松舒.剖宮產術后子宮切口部位妊娠的臨床分析[J].實用預防醫(yī)學，2004，11（4）：796.

[6]錢鷺葵，陳文龍.經(jīng)腹和經(jīng)陰道聯(lián)合彩超檢查對剖宮產子宮疤痕妊娠的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2011，27（12）：239-241.

[7]羅卓瓊，周平，高峰，等.腔內彩超診斷剖宮產術后子宮下段早期疤痕妊娠的臨床價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2008，24（1）：456-458.

[8]董乃俊，潘宇，王凌霞.陰道穿刺術治療剖宮產術后子宮疤痕妊娠臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，30（9）：38-40.

[9]Ash A，Smith A， Maxwell D.Caesarean scar pregnancy[J].BJOG，2007，114（3）：253-263.

[10]Rotas M A，Haberman S，Levgur M.Cesarean scar ectopic pregnencies[J].Obstet Gynecol，2006，107（6）：1373-1381.