中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期惡性腫瘤的臨床觀察及抗腫瘤中藥的發(fā)展

許成貴

中晚期惡性腫瘤患者由于失去了手術(shù)治療機會，臨床治療中一般采用放化療措施，但放化療的毒副作用大，許多患者由于無法耐受而放棄或中斷治療[1]，本文將中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用于筆者所在醫(yī)院收治的中晚期惡性腫瘤患者的治療中，起到了增加療效與減少毒副作用的功效[2]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月-2011年3月筆者所在醫(yī)院共收治中晚期惡性腫瘤患者76例，所有患者均確診為中晚期惡性腫瘤，且無嚴(yán)重化療不良反應(yīng)及其他嚴(yán)重疾病。治療組男21例，女17例；平均年齡（42.7±1.7）歲；KPS評分為（59.7±1.9）分；其中肺癌5例，肝癌7例，乳腺癌4例，食道癌4例，胃癌8例，結(jié)直腸癌6例，其他惡性腫瘤4例；按TNM分期Ⅲ期患者24例，Ⅳ期患者14例。對照組男23例，女15例；平均年齡（39.3±1.8）歲；KPS評分為（60.2±1.4）分；其中肺癌4例，肝癌6例，乳腺癌5例，食道癌5例，胃癌9例，結(jié)直腸癌7例，其他惡性腫瘤2例；按TNM分期Ⅲ期患者21例，Ⅳ期患者17例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)化療，選用藥物有金屬鉑類、核苷酸還原酶抑制劑類及抗腫瘤抗生素等[3-4]，治療組在此基礎(chǔ)上加服中藥湯劑，湯劑組方為：藤梨根60 g，干蟾皮12 g，半枝蓮60 g，紫草30 g，天龍6 g，姜半夏6 g，甘草6 g，丹參30 g，蛇舌草30 g；以上組方可以根據(jù)患者具體病情予以加減味[5]，每日1劑，4周為1個療程。

1.3 療效評價 參考李叢煌等[6]提出的腫瘤中醫(yī)藥治療評價標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組患者KPS評分、EORTC-QLQ評分及RECIST腫瘤緩解評價指標(biāo)；RECIST評價標(biāo)準(zhǔn)視完全緩解（CR）+部分緩解（PR）=總有效率（RR），同時檢測癌細胞增殖率[7]；通過觀察以上指標(biāo)對患者的臨床療效和預(yù)后進行綜合判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對患者資料進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采用字2檢驗，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效比較 兩個療程后，治療組CR患者9例，占比23.7%，PR患者18例，占比47.4%，總有效率為71.1%；對照組CR患者4例，占比10.5%，PR患者11例，占比28.9%，總有效率為39.5%，兩組近期臨床療效差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 預(yù)后情況比較 兩個療程后，治療組EORTC-QLQ評分為（25.17±3.25）分，KPS評分為（77.8±3.1）分；對照組EORTC-QLQ評分為（39.12±2.31）分，KPS評分為（69.4±2.3）分，觀察組預(yù)后評價明顯優(yōu)于對照組，兩組間預(yù)后情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組預(yù)后情況對比 分

3 討論

中醫(yī)辨證理論認為惡性腫瘤是人體陰陽平衡失調(diào)、邪氣入侵及正氣不足所致，此時人體的免疫系統(tǒng)會對突變細胞失去監(jiān)控，惡性腫瘤細胞由此產(chǎn)生[8]；辨證論治是中醫(yī)藥學(xué)的特色之一，這是祖國醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床治療的原則，中醫(yī)治病就是要依這一原則因證候確定治療方法，隨證候變化加減更換用藥，無論選擇治法和用藥都以“證”為依據(jù)，顯而易見，中醫(yī)辨證認為惡性腫瘤就是正氣不足，則論治時的指導(dǎo)思想就是要“扶正”，驅(qū)邪扶正的治療思路要始終貫穿中醫(yī)治療癌癥的整個過程，這種治療方法有很大的靈活性，臨床醫(yī)生可以根據(jù)病人特點、自身用藥習(xí)慣及地域特點，靈活掌握用藥，達到培補正氣、清理“毒源”的目的[9]。

近年來，中醫(yī)藥在惡性腫瘤的治療方面做出了許多貢獻，其增強療效同時降低了毒副作用、提高了患者生活質(zhì)量；中藥的抗腫瘤活性主要是通過誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡、調(diào)節(jié)機體免疫力及抑制腫瘤組織的血管生成等方面發(fā)生作用[10]；相比傳統(tǒng)的化療藥物，其優(yōu)勢是在保證抗腫瘤活性同時毒副作用相對較小，為了提高活性，減少不良反應(yīng)，藥學(xué)工作者還對近年來臨床應(yīng)用效果較好的中藥進行了改良，一方面從分子結(jié)構(gòu)方面進行改進，期望增加對靶點的親和力同時降低毒副反應(yīng)，另一方面，還從劑型方面進行了改進，如脂質(zhì)體、靶向制劑及微球等許多中藥新劑型被廣泛應(yīng)用，這些改良措施對抗腫瘤中藥的推廣起到了一定作用，但也只是在原有技術(shù)層面上的推動，關(guān)鍵是中藥的抗腫瘤作用機制的闡述還停留在現(xiàn)象觀察和簡單指標(biāo)的對比上，還不能完全解釋其作用機制和作用靶點，未來的發(fā)展方向應(yīng)將現(xiàn)代藥理學(xué)與分子生物學(xué)結(jié)合起來，探明其作用機制和作用靶點。

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