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    小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于老年患者鞍麻的臨床研究

    2013-12-04 07:49:26胡壯文
    中國高等醫(yī)學(xué)教育 2013年8期
    關(guān)鍵詞:羅哌卡因芬太尼

    胡壯文

    (金華廣福醫(yī)院,浙江 金華 321000)

    羅哌卡因有較低神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性,感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯分離的特點(diǎn),而舒芬太尼是鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的芬太尼衍生物[1],鞍麻時(shí)僅骶尾神經(jīng)阻滯,對(duì)全身影響小,適用于老年患者。本研究將三種不同的小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼鞍麻應(yīng)用于老年肛門會(huì)陰部手術(shù),比較其應(yīng)用的有效性和可行性。

    一、資料和方法

    1.一般資料。選擇2007年7月-2009年6月于我院收治的150例肛門會(huì)陰部手術(shù)患者,男94例,女56例;年齡65-90歲;ASAⅠ-Ⅲ級(jí),根據(jù)抽簽法隨機(jī)分成3組,每組50例,各組患者在性別、年齡、體重、ASA分級(jí)及手術(shù)類別等差異均無顯著性(P>0.05),排除椎管內(nèi)麻醉禁忌證患者。

    2.方法。所有患者入室后建立靜脈通道,持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓等指標(biāo),鼻導(dǎo)管供氧,患者取坐位行L3-L4間隙穿刺,見腦脊液回流后,穿刺針斜面朝頭端注藥,速度0.1mL/s。腰麻用藥:A、B、C 三組分別給以羅哌卡因 7.5mg、6.0mg、4.5mg,每例均復(fù)合舒芬太尼 5μg。

    3.觀察評(píng)估指標(biāo)。(1)循環(huán)功能。觀察并記錄用藥前(T0)、用藥后10分鐘(T1)、30分鐘(T2)、60分鐘(T3)的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)。(2)阻滯效果。麻醉效果的評(píng)定:優(yōu):術(shù)中不痛,無情緒反應(yīng);良:術(shù)中不痛,有輕度情緒反應(yīng);差:術(shù)中疼痛,有情緒反應(yīng);采用改良Bromage分級(jí)法判定下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度。術(shù)后對(duì)兩組患者不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

    4.統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 12.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性。

    二、結(jié) 果

    1.循環(huán)功能。用藥后A、B兩組MAP、HR均顯著降低(P<0.05),C 組變化不明顯(P >0.05);3組間 T0和 T4時(shí)MAP、HR 差異無顯著性(P >0.05),在T1、T2和T3時(shí)B 組與A組比較差異亦無顯著性(P>0.05),但C組與A組比較差異有顯著性(P<0.05)。見附表。

    附表 三組患者循環(huán)功能的變化(± s,n=50)

    附表 三組患者循環(huán)功能的變化(± s,n=50)

    注:與麻醉前基礎(chǔ)值比較aP <0.01,bP <0.05;與 A 組對(duì)應(yīng)參數(shù)比較cP <0.05,dP <0.01

    組 別HR(次/分鐘)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T MAP(mmHg)3 A 組 110.6 ±8.2 100.8 ±7.6a 99.3 ±5.8a 106.5 ±7.5 78.5 ±8.4 70.2 ±8.2a 67.1 ±9.5a 76.8 ±9.1 B 組 108.9 ±9.2 104.4 ±6.4b 102.5 ±6.1b 105.6 ±8.4 76.8 ±8.1 72.3 ±9.6b 69.1 ±9.9a 75.6 ±8.7 C 組 111.2 ±9.5 109.6 ±5.7c 109.1 ±6.3d 107.9 ±8.2 79.3 ±8.7 78.7 ±8.1c 77.8 ±8.5d 78.1 ±8.4

    2.麻醉效果和運(yùn)動(dòng)阻滯情況。三組麻醉效果差異無顯著性(P>0.05),C組Bromage評(píng)分1分為40例,0分為5例,顯著優(yōu)于A、B兩組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    3.術(shù)后不良反應(yīng)。三組患者術(shù)后尿潴留分別為23例、21例、1例,C組明顯少于A組和B組,差異有顯著性(P<0.01)。

    三、討 論

    羅哌卡因因其對(duì)心臟興奮和傳導(dǎo)抑制均弱于丁哌卡因,相對(duì)毒性較低[2],而在臨床上廣泛應(yīng)用。羅哌卡因具有高濃度時(shí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯較好,低濃度時(shí)感覺神經(jīng)阻滯較好的特點(diǎn),所以本研究嘗試盡量降低羅哌卡因用量以維持患者肌力。但是,一味地降低羅哌卡因用量會(huì)引起感覺阻滯不全而難以滿足手術(shù)要求,為此加用舒芬太尼。最近研究表明羅哌卡因7.5mg腰麻用于老年患者手術(shù)安全有效[3],故本研究選擇羅哌卡因劑量分別為 7.5mg、6.0mg 和 4.5mg,觀察三種劑量的羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于老年患者鞍麻效果。

    本研究選擇了5μg舒芬太尼復(fù)合不同劑量的羅哌卡因應(yīng)用于臨床,發(fā)現(xiàn)MAP、HR值在用藥后各時(shí)間點(diǎn)C組與A組和B組比較差異有顯著性,說明隨著羅哌卡因用量的減少,患者血流動(dòng)力學(xué)越穩(wěn)定,這可能是由于羅哌卡因用量大時(shí),阻滯平面廣,血管擴(kuò)張容量多,運(yùn)動(dòng)阻滯完善而致肌肉血泵作用減弱所致[4]。本研究中三組均能達(dá)到同等理想的麻醉效果,意味著羅哌卡因用量減少可能導(dǎo)致的感覺阻滯降低被加用的舒芬太尼的強(qiáng)力鎮(zhèn)痛作用所補(bǔ)償;而C組與A組和B組Bromage評(píng)分比較差異均有顯著性則說明隨著羅哌卡因用量的減少患者運(yùn)動(dòng)阻滯減輕。

    綜上所述,羅哌卡因4.5mg復(fù)合舒芬太尼5.0μg鞍麻,具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、感覺阻滯完善、運(yùn)動(dòng)阻滯輕而利于術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的特點(diǎn),尤其適合門診小手術(shù)的臨床應(yīng)用。

    [1]曾因明,鄧小明.麻醉學(xué)新進(jìn)展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.899-907.

    [2]包 菊,曲 元.等比重羅哌卡因腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊,2012,47(3):50-53.

    [3]鄭穎梅,沈躍華,程建新,等.羅哌卡因等比重液用于老年病人腰-硬聯(lián)合阻滯的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21:174-176.

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