項(xiàng)針配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死后認(rèn)知障礙臨床觀察

汪澤棟,辛貴樂(lè),林芳園

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150040;2.宜昌市第一人民醫(yī)院,宜昌 443000)

認(rèn)知障礙是急性腦梗死患者最常見的表現(xiàn)之一,是卒中的不利預(yù)后因素[1]。這影響患者的全面康復(fù)。筆者運(yùn)用項(xiàng)針配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療腦梗死后認(rèn)知障礙,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年7月至2012年8月共納入80例患者,來(lái)自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科住院患者,隨機(jī)單盲分為治療組40例、對(duì)照組40例。治療組中男24例,女16例;年齡(58±2)歲;病程(2.53±0.58)個(gè)月。對(duì)照組中男17例,女23例;年齡(57±3)歲;病程(2.47±0.71)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和血管性認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng)頭顱CT和/或MRI證實(shí);②病程在3星期至6個(gè)月內(nèi);③年齡在55～75歲;④小學(xué)文化以上;⑤新發(fā)腦血管病證據(jù);⑥神經(jīng)功能缺損積分8～30分;⑦M(jìn)oCA量表評(píng)分＜26分;⑧簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①意識(shí)障礙、嚴(yán)重視力障礙、聽力障礙、失語(yǔ)、抑郁癥、譫妄患者,以及其他首次評(píng)估都不能完成者;②此次發(fā)病前即已知存在認(rèn)知障礙或可疑認(rèn)知障礙患者;③合并有肝、腎、心、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病,嚴(yán)重糖尿病,大量飲酒、濫用藥物及惡性腫瘤患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 項(xiàng)針

選取雙側(cè)風(fēng)池、供血,用0.30 mm×40 mm毫針常規(guī)針刺,留針30 min。每日1次,每6次休息1 d。

2.1.2 中藥療法

采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味,赤芍15 g,川芎15 g,當(dāng)歸20 g,地龍30 g,黃芪60 g,桃仁15 g,紅花15 g,水蛭10 g,郁金 10 g,菖蒲 15 g,遠(yuǎn)志15 g。每日 1劑,煎取400 mL,早、晚分服。

2.2 對(duì)照組

口服乙酰胺吡咯烷酮片,每次3片(1.2 g),每日3次。

連續(xù)治療4星期為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)進(jìn)行評(píng)定。療效評(píng)估參照《血管性癡呆診斷、辨證及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3],以MoCA評(píng)分計(jì)算療效指數(shù)。

療效指數(shù)=[(治療后總積分－治療前總積分)/治療前總積分]×100%。

顯效:療效指數(shù)≥20%。

有效:療效指數(shù)＜20%,且≥12%。無(wú)效:療效指數(shù)＜12%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSSl6.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為有差異,P＜0.01為有顯著性差異。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后MoCA量表評(píng)分比較

治療前兩組 MoCA量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。1個(gè)療程后,治療組治療前后MoCA量表評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),對(duì)照組治療前后MoCA量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);2個(gè)療程后,治療組MoCA量表評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組治療前后 MoCA量表評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)果表明項(xiàng)針配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味可在短時(shí)間內(nèi)明顯改善腦梗死后認(rèn)知障礙。詳見表1。

表1 兩組治療前后MoCA量表評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后MoCA量表評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05,2)P＜0.01;與對(duì)照組比較3)P＜0.05

組別 n 治療前 治療1個(gè)療程 治療2個(gè)療程治療組 40 14.43±3.21 19.64±2.131) 22.03±2.362)3)對(duì)照組 40 13.56±2.98 16.28±2.45 19.76±2.031)

3.3.2 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較X2=5.00,P＜0.05,結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

腦梗死后認(rèn)知障礙屬于中醫(yī)學(xué)“健忘”、“癡呆”等范疇。其中醫(yī)病機(jī)是臟腑功能俱損、陰陽(yáng)氣血失調(diào)、痰瘀壅塞腦絡(luò)、腦髓消減,神機(jī)失用。治療當(dāng)以補(bǔ)虛益損、益智健腦、祛瘀通經(jīng)為原則。風(fēng)池、供血(風(fēng)池下1.5寸)兩穴的解剖表明[4],其淺層有枕動(dòng)、靜脈和枕小神經(jīng)的分支,深層有椎動(dòng)、靜脈和枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)的分支。其特定的神經(jīng)、血管解剖,決定了針刺該兩穴可以改善椎-基底動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈血液循環(huán),從而能夠改善腦部血液的供應(yīng)[5-6]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味通補(bǔ)兼施,起到益氣行血、化瘀通絡(luò),共奏開竅之功。

本研究中采用的MoCA量表是在MMSE基礎(chǔ)上改良制定的,其中文版具有較好的信、效度[7-8]。本研究結(jié)果表明項(xiàng)針配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味能夠在短時(shí)間內(nèi)明顯改善認(rèn)知評(píng)分,其在 1個(gè)療程后與治療前比較就有顯著性差異。作為對(duì)照的吡咯烷類藥屬腦代謝改善劑,能夠增加腦細(xì)胞的能量代謝?，F(xiàn)代研究認(rèn)為,補(bǔ)陽(yáng)還五湯通過(guò)上調(diào)Bcl-2/Bax比值來(lái)保護(hù)線粒體[9],對(duì)抗DA、5-HT的減少,提高腦組織中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量[10],從而有效改善能量代謝障礙,達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞的作用。結(jié)果表明項(xiàng)針配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味可在短時(shí)間內(nèi)明顯改善腦梗死后認(rèn)知障礙。

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