基層醫(yī)院對(duì)妊娠合并糖尿病的臨床診療體會(huì)

單詠梅

妊娠合并糖尿病屬于高危妊娠，具體指的是在原有糖尿病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)合并妊娠癥，或者說(shuō)是妊娠前為陰性糖尿病，妊娠后發(fā)展為糖尿病的情況［1］，孕婦妊娠期血容量增加，機(jī)體內(nèi)胰島素相對(duì)不足，而胎盤分泌的激素又有抗胰島素的作用、分娩期宮縮消耗糖原導(dǎo)致進(jìn)食減少或產(chǎn)褥期胎盤排出產(chǎn)婦全身內(nèi)分泌激素逐漸恢復(fù)到非妊娠水平，胰島素需要量減少，所以妊娠期糖尿病容易發(fā)生酮癥酸中毒和低血糖［2］，臨床表現(xiàn)為多飲多食多尿或外陰陰道假絲酵母菌的感染，對(duì)于母嬰都有極大的危害，為了降低并發(fā)癥的發(fā)生，積極對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦進(jìn)行早期診療，河南省周口市婦幼保健院選取50例妊娠合并糖尿病孕婦作為觀察對(duì)象進(jìn)行了詳細(xì)分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年至2012年收治的50例妊娠合并糖尿病孕婦作為觀察對(duì)象，為觀察組，選取同期妊娠合并糖尿病卻不進(jìn)行積極治療的孕婦50例作為對(duì)照組，對(duì)孕周在20周至32周的孕婦進(jìn)行妊娠合并糖尿病知識(shí)的宣傳，所選孕婦均為自愿參與調(diào)查。測(cè)量所選孕婦的空腹血糖、口服75 g葡萄糖后1、2、3 h的血糖量，觀察組50例孕婦均符合空腹血糖≥5.5 mmol/L、1 h后血糖≥10.2 mmol/L、2 h后血糖≥8.1 mmol/L、3 h后血糖≥6.6 mmol/L中的任意兩項(xiàng)出現(xiàn)異常的標(biāo)準(zhǔn)。為防止出現(xiàn)誤診漏診的情況，在孕婦32孕周后再次檢查。除了治療組患者伴發(fā)有糖尿病外，兩組患者的年齡、病史等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)于確診妊娠合并糖尿病的觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)方法的治療。根據(jù)孕婦的體質(zhì)及病情程度制定治療計(jì)劃，計(jì)算出每日需補(bǔ)充的熱量，并根據(jù)孕婦的喜好制定營(yíng)養(yǎng)菜單，嚴(yán)格控制飲食后1周檢查孕婦的空腹血糖以及餐后血糖，如孕婦餐后血糖≥8.1 mmol/L，表明孕婦體內(nèi)胰島素不足，需及時(shí)進(jìn)行胰島素治療，治療期間密切測(cè)量并記錄孕婦的體質(zhì)量、血壓、腹圍、胎動(dòng)等情況，記錄新生兒體質(zhì)量、生產(chǎn)方式及母嬰并發(fā)癥發(fā)生等情況，檢測(cè)新生兒血糖、血鈣等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 均進(jìn)行表格處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，比較資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，(P＜0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)孕婦病情的個(gè)體差異性對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等相應(yīng)常規(guī)治療后，與不進(jìn)行治療的妊娠合并糖尿病的孕婦相比，母嬰結(jié)局比較有明顯差異，對(duì)照組的胎膜早破與觀察組比較發(fā)生率較高，胎兒宮內(nèi)窘迫與觀察組比較較少。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表1，新生兒結(jié)局比較對(duì)照組巨大兒發(fā)生率小于觀察組，新生兒高膽紅素血癥及低血糖發(fā)生率高于觀察組，且有一例死胎出現(xiàn)，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)情況見表2。

表1 兩組孕婦結(jié)局的比較(n，%)

表2 新生兒結(jié)局的比較(n，%)

3 討論

正常孕婦的血糖指數(shù)一般低于正常值，由于妊娠期間孕婦糖代謝的生理變化，有遺傳傾向的婦女容易發(fā)生耐糖功能的減退，進(jìn)而發(fā)生糖尿病，在臨床上并無(wú)明顯癥狀，因此并不能引起人們的重視，在檢查中也容易被漏診或誤診，加大了母嬰并發(fā)癥發(fā)生的可能。糖尿病的發(fā)生是因?yàn)樵袐D體內(nèi)胰島素的缺乏，進(jìn)而導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)等合成減少，妊娠合并糖尿病孕婦發(fā)生妊娠高血壓綜合征、羊水過(guò)多、泌尿道感染、產(chǎn)后出血的可能比正常妊娠孕婦要高的多，嬰兒發(fā)生先天畸形、發(fā)育異常、死胎、低鈣血癥等結(jié)局的可能也增大，這種并發(fā)癥的嚴(yán)重程度與妊娠合并糖尿病的病情、孕婦血糖及孕期血糖控制等有緊密聯(lián)系。因?yàn)檫@種血糖升高癥狀的發(fā)生主要是妊娠中晚期，這個(gè)時(shí)候胎兒已經(jīng)大致成形，所以并不會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)的情況［3］。

本組研究中對(duì)于妊娠期孕婦進(jìn)行了積極的妊娠合并糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣傳，并對(duì)自愿參與檢查的孕婦進(jìn)行了二次檢查，并對(duì)確診為妊娠合并糖尿病的50例孕婦進(jìn)行了相應(yīng)的飲食、運(yùn)動(dòng)治療，結(jié)果顯示，相對(duì)于沒有進(jìn)行積極治療的對(duì)照組，觀察組孕婦的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率降低了很多，母嬰結(jié)局比較有明顯差異，對(duì)照組的胎膜早破與觀察組比較發(fā)生率較高，胎兒宮內(nèi)窘迫與觀察組比較發(fā)生較少，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，新生兒結(jié)局比較對(duì)照組巨大兒發(fā)生率小于觀察組，新生兒高膽紅素血癥及低血糖發(fā)生率高于觀察組，且有一例死胎出現(xiàn)，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這說(shuō)明積極的早期診療對(duì)于妊娠合并糖尿病的發(fā)生有明顯控制，降低了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，妊娠期糖尿病的發(fā)生嚴(yán)重影響著母嬰的預(yù)后，因此需要積極進(jìn)行檢查并采取措施治療，減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。

［1］蔡慶華，賴華.102例妊娠期糖尿病臨床分析.中國(guó)婦幼保健，2007，22(26):3663.

［2］李紅霞.臨床分析妊娠糖尿病的診治方法及體會(huì).中外醫(yī)療，2010，2(24):79.

［3］葉榮.妊娠期糖尿病86例臨床診治體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，4(3):545-546.