陰式及腹腔鏡輔助陰式兩種術(shù)式子宮切除的效果比較

崔伏琴

子宮切除是一種比較常見的婦科手術(shù)，目前臨床上比較常用的是腹式子宮切除、陰式子宮切除、腹腔鏡下子宮切除及腹腔鏡輔助子宮切除，根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇合適的手術(shù)方法，能夠明顯提高手術(shù)的成功率［1］，本文選擇河南省安陽市中醫(yī)院60例進(jìn)行陰式子宮切除術(shù)及60例進(jìn)行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療的患者進(jìn)行具體分析，探討了兩種治療方法的臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年至2012年收治的60例進(jìn)行陰式子宮切除術(shù)治療的患者作為觀察組，另選同期進(jìn)行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療的60例患者作為對照組，術(shù)前常規(guī)檢查確定所選患者均為子宮良性疾病，其中對照組年齡42～63歲，平均年齡51歲，12例患者有開腹手術(shù)史，具體病情:42例患者為子宮肌瘤，6例患者為子宮腺肌病，8例功血，4例宮頸疾病;觀察組年齡41～65歲，平均年齡52歲，13例患者有開腹手術(shù)史，具體病情:40例患者為子宮肌瘤，7例患者為子宮腺肌病，8例功血，5例宮頸疾病。兩組患者年齡、病情等一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前兩天進(jìn)行陰道的沖洗，腸道準(zhǔn)備。

1.2.2 手術(shù)方法 對照組患者進(jìn)行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療，氣管插管全麻，取患者臍孔下緣切口，打開腹腔后探入腹腔鏡，并進(jìn)行二氧化碳?xì)怏w的充入，應(yīng)用舉宮器通過陰道探入盆腹腔，如果患者盆腔發(fā)生粘連，可先將粘連分離，應(yīng)用雙極電凝輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，剪斷后進(jìn)行止血處理，如無法準(zhǔn)確止血，可在腹腔鏡下將斷端縫扎，打開膀胱后進(jìn)行子宮動脈靜脈的處理，在腹腔鏡下進(jìn)行陰道雙側(cè)子宮主韌帶及骶骨韌帶的處理，標(biāo)本取出后將殘端縫合，止血清潔后手術(shù)完成，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用3 d左右的抗生素預(yù)防感染，根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行相應(yīng)維持治療［2］。

觀察組患者進(jìn)行子宮切除術(shù)治療，硬膜外麻醉后牽拉宮頸，并在其周圍筋膜層環(huán)形注入水墊后將膀胱與宮頸間隙分離，腹膜打開后進(jìn)入腹腔，將陰道后壁環(huán)形剪開，并將宮頸直腸間隙分離，處理過雙側(cè)主韌帶和子宮動靜脈后從膀胱子宮間隙牽出子宮，將其雙側(cè)卵巢固有韌帶及子宮圓韌帶進(jìn)行處理，取下標(biāo)本后縫合陰道壁，12 h內(nèi)留置導(dǎo)尿管，根據(jù)手術(shù)情況決定是否對患者進(jìn)行引流處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，(P＜0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較 進(jìn)行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療的患者盆腔粘連發(fā)生率較高，比較兩組的觀察指標(biāo)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間都比對照組快，術(shù)中出血量比對照組少，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 排氣時(shí)間(h)下床活動時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)術(shù)中出血量(ml)觀察組 83.6±9.65 18.54±2.98 32.45±8.73 5.21±0.33 121.26±33.24對照組 97.32±10.11 25.06±3.56 35.11±9.03 6.45±1.24141.34±28.77

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 觀察組患者有1例患者發(fā)生陰道殘端出血，進(jìn)行相應(yīng)的止血處理后癥狀得到控制并逐漸消失;對照組術(shù)后6 h有2例患者陰道殘端出血，3例患者膀胱損傷，再次止血處理并進(jìn)行修補(bǔ)后患者并發(fā)癥得到控制，并在2周后消失，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用在臨床手術(shù)治療中，因腹腔鏡切口小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，很多醫(yī)院和患者都將其作為手術(shù)治療的首選，但腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用高，對手術(shù)醫(yī)生的操作技巧要求更高，并不能在臨床上廣泛推廣［3］。隨著子宮切除術(shù)的不斷完善，其治療效果也得到了廣大醫(yī)患的認(rèn)可，為了進(jìn)一步比較兩種手術(shù)方法的臨床效果，本文進(jìn)行了臨床分析，結(jié)果顯示進(jìn)行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療的患者盆腔粘連發(fā)生率較高，進(jìn)行子宮切除術(shù)治療的觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間都比對照組短，術(shù)中出血量比對照組少，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

隨著陰式子宮切除術(shù)的不斷完善，它的手術(shù)適應(yīng)證也在不斷擴(kuò)大，但是子宮孕周超過16周，盆腔發(fā)生嚴(yán)重粘連患者不適合進(jìn)行陰式子宮切除術(shù)治療，可以選擇視野更清晰的腹腔鏡輔助子宮切除治療，在清晰的術(shù)野中可以將盆腔粘連妥善處理，腹腔鏡輔助子宮切除術(shù)一定程度上擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證?？傮w來說，陰式子宮切除術(shù)在縮短患者住院時(shí)間、促進(jìn)患者早日康復(fù)的同時(shí)由于操作簡單更顯經(jīng)濟(jì)安全，可以在臨床上廣泛推廣。

［1］杜亞萍.陰式子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)臨床效果比較.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(11):1493.

［2］費(fèi)雅萍.經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術(shù)式切除子宮的臨床效果觀察.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，10(12):46.

［3］王豐艷.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)100例.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37(2):244.