陰式及腹腔鏡輔助陰式兩種術式子宮切除的效果比較

崔伏琴

子宮切除是一種比較常見的婦科手術，目前臨床上比較常用的是腹式子宮切除、陰式子宮切除、腹腔鏡下子宮切除及腹腔鏡輔助子宮切除，根據(jù)患者的實際病情選擇合適的手術方法，能夠明顯提高手術的成功率［1］，本文選擇河南省安陽市中醫(yī)院60例進行陰式子宮切除術及60例進行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療的患者進行具體分析，探討了兩種治療方法的臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年至2012年收治的60例進行陰式子宮切除術治療的患者作為觀察組，另選同期進行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療的60例患者作為對照組，術前常規(guī)檢查確定所選患者均為子宮良性疾病，其中對照組年齡42～63歲，平均年齡51歲，12例患者有開腹手術史，具體病情:42例患者為子宮肌瘤，6例患者為子宮腺肌病，8例功血，4例宮頸疾病;觀察組年齡41～65歲，平均年齡52歲，13例患者有開腹手術史，具體病情:40例患者為子宮肌瘤，7例患者為子宮腺肌病，8例功血，5例宮頸疾病。兩組患者年齡、病情等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 術前兩天進行陰道的沖洗，腸道準備。

1.2.2 手術方法 對照組患者進行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療，氣管插管全麻，取患者臍孔下緣切口，打開腹腔后探入腹腔鏡，并進行二氧化碳氣體的充入，應用舉宮器通過陰道探入盆腹腔，如果患者盆腔發(fā)生粘連，可先將粘連分離，應用雙極電凝輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，剪斷后進行止血處理，如無法準確止血，可在腹腔鏡下將斷端縫扎，打開膀胱后進行子宮動脈靜脈的處理，在腹腔鏡下進行陰道雙側子宮主韌帶及骶骨韌帶的處理，標本取出后將殘端縫合，止血清潔后手術完成，術后常規(guī)應用3 d左右的抗生素預防感染，根據(jù)患者的實際病情進行相應維持治療［2］。

觀察組患者進行子宮切除術治療，硬膜外麻醉后牽拉宮頸，并在其周圍筋膜層環(huán)形注入水墊后將膀胱與宮頸間隙分離，腹膜打開后進入腹腔，將陰道后壁環(huán)形剪開，并將宮頸直腸間隙分離，處理過雙側主韌帶和子宮動靜脈后從膀胱子宮間隙牽出子宮，將其雙側卵巢固有韌帶及子宮圓韌帶進行處理，取下標本后縫合陰道壁，12 h內(nèi)留置導尿管，根據(jù)手術情況決定是否對患者進行引流處理。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者的術中出血量、手術時間、排氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 12統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計算資料采用 χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗，(P＜0.05)為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者觀察指標的比較 進行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療的患者盆腔粘連發(fā)生率較高，比較兩組的觀察指標，觀察組患者的手術時間、排氣時間、下床活動時間及住院時間都比對照組快，術中出血量比對照組少，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳細情況見表1。

表1 兩組患者觀察指標的比較(±s)

表1 兩組患者觀察指標的比較(±s)

組別 手術時間(min) 排氣時間(h)下床活動時間(d)住院時間(d)術中出血量(ml)觀察組 83.6±9.65 18.54±2.98 32.45±8.73 5.21±0.33 121.26±33.24對照組 97.32±10.11 25.06±3.56 35.11±9.03 6.45±1.24141.34±28.77

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較 觀察組患者有1例患者發(fā)生陰道殘端出血，進行相應的止血處理后癥狀得到控制并逐漸消失;對照組術后6 h有2例患者陰道殘端出血，3例患者膀胱損傷，再次止血處理并進行修補后患者并發(fā)癥得到控制，并在2周后消失，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術被廣泛應用在臨床手術治療中，因腹腔鏡切口小、恢復快、術后并發(fā)癥發(fā)生率低，很多醫(yī)院和患者都將其作為手術治療的首選，但腹腔鏡手術費用高，對手術醫(yī)生的操作技巧要求更高，并不能在臨床上廣泛推廣［3］。隨著子宮切除術的不斷完善，其治療效果也得到了廣大醫(yī)患的認可，為了進一步比較兩種手術方法的臨床效果，本文進行了臨床分析，結果顯示進行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療的患者盆腔粘連發(fā)生率較高，進行子宮切除術治療的觀察組患者的手術時間、排氣時間、下床活動時間及住院時間都比對照組短，術中出血量比對照組少，且術后并發(fā)癥發(fā)生率低，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

隨著陰式子宮切除術的不斷完善，它的手術適應證也在不斷擴大，但是子宮孕周超過16周，盆腔發(fā)生嚴重粘連患者不適合進行陰式子宮切除術治療，可以選擇視野更清晰的腹腔鏡輔助子宮切除治療，在清晰的術野中可以將盆腔粘連妥善處理，腹腔鏡輔助子宮切除術一定程度上擴大了手術適應證?？傮w來說，陰式子宮切除術在縮短患者住院時間、促進患者早日康復的同時由于操作簡單更顯經(jīng)濟安全，可以在臨床上廣泛推廣。

［1］杜亞萍.陰式子宮切除術與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術臨床效果比較.陜西醫(yī)學雜志，2009，38(11):1493.

［2］費雅萍.經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術式切除子宮的臨床效果觀察.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，10(12):46.

［3］王豐艷.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術100例.陜西醫(yī)學雜志，2008，37(2):244.