熱敏灸療法對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者骨保護(hù)素及生存質(zhì)量的影響

歐陽建江，梁冬波，龐向華

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣西柳州 545001)

骨質(zhì)疏松證以骨痛、功能活動(dòng)受限、繼發(fā)重要肢體部位骨折等嚴(yán)重證候威脅著老年人，研究如何緩解患者周身疼痛、改善肢體功能、預(yù)防骨折發(fā)生、提高患者生存質(zhì)量，是目前臨床亟待解決的問題。其治療方法多樣，降鈣素、雌激素替代療法及眾多中成藥等內(nèi)治法的臨床療效較好，給患者帶來了曙光，但長期用藥勢(shì)必導(dǎo)致諸多不良效應(yīng)。熱敏灸療法是目前中醫(yī)推崇的一種常用外治新方法，臨床應(yīng)用廣泛。本文旨在觀察該療法對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者骨保護(hù)素及生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考1994年世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及2000年中國老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組制定的《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①具有典型的骨質(zhì)疏松癥臨床癥狀，符合中國人骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在50～80歲;③排除繼發(fā)于糖尿病、甲亢等代謝性和內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤及長期接受糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的骨質(zhì)疏松癥患者;④自愿簽署知情同意書。

1.3 一般資料

選擇2010年1月至2012年5月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科住院及門診治療的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)單盲分為3組:鈣劑組15例，給予鈣爾奇口服;中藥組15例，聯(lián)合口服鈣爾奇及仙靈骨葆膠囊;熱敏灸組18例，各組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.4 治療方法

對(duì)照組給予鈣爾奇碳酸鈣D3片(惠氏制藥有限公司)口服，1次1片，每日1次;治療組在口服鈣爾奇的基礎(chǔ)上施行熱敏灸療法。選穴原則［2］:(1)以出現(xiàn)熱覺灸感經(jīng)過或直達(dá)病變部位的穴位為首選熱敏穴位;(2)以出現(xiàn)非熱灸感的熱敏穴位為首選穴位，而痛感又優(yōu)于酸脹感;(3)以出現(xiàn)較強(qiáng)熱敏灸感的熱敏穴位為首選熱敏穴位。具體方法如下:①探查熱敏穴:循腰部及下肢足太陽膀胱經(jīng)、督脈、帶脈上至陽、關(guān)元俞、委中、委陽、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖、阿是穴等穴或皮下有硬結(jié)、條索狀物處等部位行灸療探查尋找熱敏穴。通過回旋、雀啄、往返、溫和灸四步手法激發(fā)熱敏穴處產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱(或微熱)深部熱或其他非熱感等(如酸、脹、壓、重等)“得氣”感傳;②實(shí)施灸療:探查出所有的熱敏穴后，選擇3個(gè)敏感穴位予以溫和灸，直至感傳消失、皮膚灼熱為止。灸療手法以順經(jīng)絡(luò)走向、順時(shí)針回旋為主;③操作時(shí)間:每日1次，各組療程分別為3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

1.5.1 骨保護(hù)素(OPG)2組在治療前后采用采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，試劑盒由武漢博士德生物工程有限公司提供。

1.5.2 生存質(zhì)量(QOL)指標(biāo) 參照國際生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)體系［3］，包括軀體功能PF、軀體角色RP、機(jī)體疼痛BP、總體健康GH、活力VT、社會(huì)功能SF、情感角色RE、心理功能MH指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及檢驗(yàn)均應(yīng)用SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)檢驗(yàn)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組對(duì)血清骨保護(hù)素的影響

表1顯示，治療前各組OPG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后各組血清OPG均有增加趨勢(shì)，但對(duì)照組治療前后OPG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后治療組和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 各組對(duì)生存質(zhì)量(QOL)的影響

表2 顯示，比較 PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH各指標(biāo)的變化，治療前各組8個(gè)維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，8個(gè)維度中PF、RP、BP、VT、MH組間比較有明顯改善(P ＜0.05)，QOL總分治療前后比較，對(duì)照組生存質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療組的生存質(zhì)量顯著改善(P＜0.01)。

表1 3組治療前后血清OPG比較(pg/ml)

表2 3組治療前后SF-36測(cè)評(píng)結(jié)果(分)

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥在老年病中患病率較高，原因是內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)功能紊亂及退化等多重因素導(dǎo)致骨吸收與骨形成失去平衡?；颊唛L期全身骨痛、生活行走不便，生活質(zhì)量明顯降低。骨保護(hù)素是一種含401個(gè)氨基酸殘基的蛋白質(zhì)，因具有增加松質(zhì)骨骨量的作用，故名為骨保護(hù)素［4］，主要是通過OPG/核因子-kB受體活化因子(RANK)/RANK配體(RANKL)系統(tǒng)發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松作用［5］。它在多種組織和細(xì)胞中都有表達(dá)，是多種激素和細(xì)胞因子調(diào)節(jié)骨代謝的中介分子，由成骨細(xì)胞分泌，能阻止破骨細(xì)胞的分化，抑制成熟破骨細(xì)胞的骨吸收活性和誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡，可快速、靈敏地反映出骨吸收狀態(tài)［6，7］。OPG 與骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物骨鈣素、抗酒石酸酸性磷酸酶、DPD等呈正相關(guān)性，其敏感性和特異性較其他骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物高，對(duì)評(píng)估骨質(zhì)疏松癥的治療有著重要意義［8］。生存質(zhì)量是全面評(píng)估患者身體、心理、社會(huì)適應(yīng)三方面總體健康狀況的一個(gè)綜合因子，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式評(píng)價(jià)臨床療效的重要指標(biāo)。中醫(yī)藥療效指標(biāo)包括通用指標(biāo)、特色指標(biāo)、生活質(zhì)量指標(biāo)可作為通用指標(biāo)之一，對(duì)于多種疾病的中醫(yī)藥預(yù)防性干預(yù)及保健有著重要意義［9］。

在本研究中，我們通過觀察熱敏灸對(duì)骨質(zhì)疏松癥骨代謝因子OPG的影響及QOL的測(cè)定，進(jìn)一步了解該療法對(duì)OP的治療機(jī)制及臨床效應(yīng)。結(jié)果表明，熱敏灸可明顯提高血清OPG含量，干預(yù)成骨細(xì)胞的代謝，在骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展中對(duì)骨代謝有一定的影響。有研究表明［10］，艾灸可提高血清中內(nèi)源性雌激素含量，具有雙向調(diào)節(jié)作用，能夠達(dá)到雌激素替代治療的同樣臨床效果，又可避免長期使用外源性雌激素的副作用。熱敏灸能大幅度提高艾灸療效，根據(jù)針灸理論“刺之要，氣至而有效”，以其腧穴的溫?zé)嵝?yīng)，以腧?yàn)闃校ぐl(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，通過“小刺激大反應(yīng)”的神經(jīng)-體液反應(yīng)影響著人體免疫功能、血液循環(huán)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善骨組織內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)骨吸收及骨形成失衡，改善骨代謝，達(dá)到防治骨質(zhì)疏松癥發(fā)生發(fā)展的目的。

［1］劉忠厚，楊定焯.中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第2稿)［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2000，6(1):1-3.

［2］陳日新，陳明人，康明非.熱敏灸實(shí)用讀本［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:17.

［3］單孟俊，韓寶惠，游捷.采用國際生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)中醫(yī)藥治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的療效［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(7):873.

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［6］黃宏興，萬雷，鄧偉民，等.骨保護(hù)素、核因子kB受體活化因子配體與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證型變化的關(guān)系［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，3(11):1960.

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