加味栝樓薤白半夏湯治療氣虛痰濁閉阻型冠心病心絞痛療效分析

吳相鋒，李 錚，霍有萍

(河北醫(yī)科大學(xué)附屬以嶺醫(yī)院，國(guó)家中藥管理局中醫(yī)絡(luò)病學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，石家莊050091)

冠心病心絞痛(以下簡(jiǎn)稱心絞痛)屬中醫(yī)學(xué)“心痛”、“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”等范疇。目前在我國(guó)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人民群眾的健康和生活。自我院運(yùn)用古方中藥治療心絞痛取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2011年1月至2013年1月間門(mén)診就診患者130例，均確診為冠心病心絞痛且符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的冠心病診斷以及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)就診之順序，將運(yùn)用加味栝樓薤白半夏湯治療患者歸屬治療組共65例，其中男性37例，女性28例，年齡最小42歲，最大76歲;按病程分最短者30d，最長(zhǎng)達(dá)17年;合并有高血壓病者21例，高脂血癥38例，糖尿病8例。將口服消心痛患者歸屬對(duì)照組共65例，其中男性35例，女性30例;年齡最小44歲，最大76歲;按病程分最短21d，最長(zhǎng)19年;合并高血壓病者20例，高脂血癥33例，糖尿病6例。2組患者在性別、年齡、合并癥及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合冠心病勞力性心絞痛診斷;中醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn)辨證應(yīng)為氣虛痰濁閉阻型患者;年齡必須在40歲～80歲之間。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且不屬氣虛痰濁閉阻型患者;(2)患有嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者，如重度心衰、休克、嚴(yán)重心律失常、肝腎造血系統(tǒng)等;(3)合并重度高血壓患者，即血壓超過(guò)180/110mmHg者;(4)40歲以下80歲以上患者，或妊娠、哺乳期婦女，對(duì)本藥過(guò)敏者禁用。

1.4 治療

治療組所有患者均給予加味栝樓薤白半夏湯:栝樓、葛根各25g，白芍20g，薤白、丹參各15g，桂枝、半夏、人參、柴胡、郁金、延胡索各10g，并依據(jù)臨床癥狀不同給予辨證加減，水煎口服每日1劑。上藥加水浸泡30min，以大火煮沸、小火慢煎收汁200ml，共煎2次兌后，分2次溫服。對(duì)照組給予消心痛每次10mg，每日3次。治療期間所有患者除心絞痛發(fā)作時(shí)可舌下含服硝酸甘油片緩解心絞痛外，其他藥物一律停止使用。2組患者均以15d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后觀察療效。

1.5 觀察方法及指標(biāo)

治療期間觀察并記錄患者心絞痛疼痛的部位、疼痛性質(zhì)以及疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間，記錄每日發(fā)作次數(shù)及誘因，記錄治療期間硝酸甘油用量和疼痛緩解時(shí)間，記錄治療前后空腹采靜脈血測(cè)定總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等檢測(cè)結(jié)果，定期復(fù)查血、尿、便常規(guī)和肝腎功能等，并記錄治療期間患者有無(wú)不良反應(yīng)及癥狀［1］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 療效評(píng)定

2.1 心絞痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

［2］分為顯效、有效、無(wú)效和加重。以同等勞累程度下不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少或硝酸甘油使用量減少80%以上為顯效;以心絞痛發(fā)作次數(shù)減少或硝酸甘油使用量減少50%～80%之間為有效;以心絞痛發(fā)作次數(shù)未明顯減少或硝酸甘油使用量減少或減量少于50%為無(wú)效;以心絞痛發(fā)作次數(shù)有所增加或使用硝酸甘油耗量增加為加重。

2.2 心電圖評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以心電圖恢復(fù)到“大致正?！被蜻_(dá)到“正常心電圖”為顯效;以ST段壓低或在治療后回升0.05 mv以上且主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波改變變淺達(dá)50%以上為有效;以心電圖基本和治療前相同或有所加重為無(wú)效。

3 結(jié)果

3.1 2組患者心絞痛療效比較

表1顯示，治療組總有效率84.62%，對(duì)照組總有效率61.54%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組患者心絞痛療效比較

3.2 2組患者心電圖療效比較

在心電圖總療效分析中，治療組總有效率89.23%，對(duì)照組總有效率75.38%。

表2 2組患者心電圖療效比較

4 討論

目前認(rèn)為，引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素有血脂代謝紊亂、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、高尿酸血癥、高纖維蛋白原血癥、遺傳因素等，所以普及宣傳冠心病的相關(guān)知識(shí)，積極有效地防治冠心病對(duì)于提高人民群眾的健康水平具有重要意義。

心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“真心痛”、“胸痹”、“心痛”等范疇，目前臨床所見(jiàn)心絞痛多屬本虛標(biāo)實(shí)，而其誘因多有氣滯、血瘀、寒凝、痰阻或熱結(jié)等所致，且誘發(fā)因素與其內(nèi)在臟腑聯(lián)系密切［3］，如本體臟腑有損耗或生理功能低下或內(nèi)分泌失調(diào)等。本案重點(diǎn)探討氣虛痰濁閉阻型心絞痛，其病理特點(diǎn)是痰瘀互結(jié)而致氣機(jī)阻滯、氣機(jī)不暢則致肝失疏泄，不能發(fā)揮其調(diào)暢氣機(jī)之功能。如此形成惡性循環(huán)，使病情不斷惡化進(jìn)而發(fā)病，故本病的治療應(yīng)以益氣祛痰開(kāi)痹為主，兼以疏肝理氣。

栝樓薤白半夏湯出自《金匱要略》:“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之?！笨梢?jiàn)，栝樓薤白半夏湯自古就是治療胸痹之要方。本案在栝樓薤白半夏基礎(chǔ)上加用疏肝理脾之藥，更增加其行氣解郁、通陽(yáng)散結(jié)之功。方中選用栝樓、薤白為主藥以化痰通陽(yáng)，開(kāi)痹散結(jié);并選人參合桂枝以溫陽(yáng)益氣助其通陽(yáng)之功;葛根升脾陽(yáng)以益心陽(yáng);半夏化痰去濁，再配合柴胡、郁金解郁疏肝兼行氣，更增柔肝止痛之白芍、延胡索，而丹參配伍郁金更有活血行氣、化瘀止痛之功效。諸藥相配，共奏溫陽(yáng)益氣、祛瘀化痰、疏肝理氣、開(kāi)通心脈之功，臨床取得較滿意療效，值得進(jìn)一步運(yùn)用與探討。

參考文獻(xiàn):

［1］何銀輝，蔡奕，羅仕德.加味栝樓薤白半夏湯治療冠心病心絞痛58例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，12(2)21-23.

［2］劉銀健.通脈膠囊治療冠心病心絞痛87例觀察［J］.四川中醫(yī)，2002，20(4):27-28.

［3］朱明軍.冠心病心絞痛宜從多臟腑論治［J］.河南中醫(yī)，1993，26(3):13-15.