基于“外治之理，即內(nèi)治之理”從中藥藥浴治療小兒外感發(fā)熱的療效觀察＊

秦鳳華，王雅麗，周莉莉

(河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科，鄭州 450002)

小兒外感發(fā)熱是兒科最常見的疾病之一，其發(fā)病率占兒科疾病的首位。本病屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急性上呼吸道感染范疇，臨床以發(fā)熱、惡寒、鼻塞、頭痛、咳嗽為主要表現(xiàn)。目前西醫(yī)治療主要以退熱、抗病毒、抗炎等為主，但具有一定的副作用。中藥浴作為中國傳統(tǒng)外治法之一，其機(jī)理是通過藥浴作用于人體經(jīng)絡(luò)，調(diào)整人體臟腑氣血功能，扶正祛邪、調(diào)整陰陽而治愈疾病。筆者在小兒外感發(fā)熱常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥浴，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院兒科2011年4月至2012年6月收治的門診患兒共計(jì)86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。觀察組男22例，女21例，年齡10個(gè)月～3歲，平均年齡(2.14±0.23)歲;體溫38.0～40.8℃，平均體溫(38.2±0.65)℃;病程0.9～48h，平均病程(14.45±9.77)h。對(duì)照組男20例，女23例;年齡9個(gè)月～3歲，平均年齡(2.00±0.34)歲;體溫38.1～40.9℃，平均體溫(38.4±0.49)℃;病程1.2～48h，平均病程(15.54±8.65)h。2組年齡、病程、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第七版中急，性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療小兒外感發(fā)熱的臨床研究指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②體溫在37.4℃～41.0℃之間;③年齡在9個(gè)月～3歲;④發(fā)病時(shí)間在48h以內(nèi)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除非外感發(fā)熱或重癥感染、血液病、肺結(jié)核等疾病;②發(fā)病時(shí)間＞48h。

1.5 治療方法

2組均常規(guī)給予退熱、抗病毒處理，口服美林混懸液(上海強(qiáng)生制藥有限公司生產(chǎn))1次5～10 mg/kg，每天3次;口服利巴韋林片劑量按10mg/kg計(jì)算。觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥浴治療，藥浴方組成:麻黃 9g，桂枝 9g，柴胡 20g，青蒿 20g，薄荷 20g，連翹20g，荊芥20g，炒牛蒡子10g，川芎10g(藥品由河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院中藥房統(tǒng)一采購)，由制劑室將中藥飲片粉碎成直徑0.5cm的粗顆粒，裝袋備用，每袋160g。使用時(shí)，將藥物放入清水中煎煮至煮沸后5min，濾出藥液加清水配制成每100ml/2g濃度，每次藥浴15～25min，藥液溫度保持在38～40℃。每天洗浴1次，2組3d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行療效判斷。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察2組退熱起效時(shí)間和完全退熱時(shí)間以及第1、2、3天及72h體溫曲線下面積。

1.7 療效判斷

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》臨床指導(dǎo)原則制定［3］。痊愈:服藥24～48h內(nèi)體溫恢復(fù)正常(腋溫降至37.2℃以下，不再回升)，臨床癥狀、體征消失，主要癥狀積分和減少≥95%;顯效:服藥24～48h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床主要癥狀積分和減少≥70%;有效:服藥48～72h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床主要癥狀積分和減少≥30%;無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料間采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

表1顯示，觀察組總有效率93.02%，對(duì)照組總有效率72.09%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 2組療效比較

2.2 2組退熱起效時(shí)間和完全退熱時(shí)間比較

表2顯示，觀察組退熱起效時(shí)間和完全退熱取效時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P＜0.05)。

表2 2組退熱起效時(shí)間和完全退熱時(shí)間比較(±s)

表2 2組退熱起效時(shí)間和完全退熱時(shí)間比較(±s)

組 別 例數(shù) 退熱起效時(shí)間(h)完全退熱時(shí)間(h)觀察組 43 1.66±0.44* 24.55±4.48*對(duì)照組43 1.89±0.39 31.43±5.33

2.3 2組體溫曲線下面積比較

表3顯示，觀察組第1、2、3天及72h體溫曲線下面積較對(duì)照組明顯縮短(P＜0.05)。

表3 2組體溫曲線下面積比較(±s)

表3 2組體溫曲線下面積比較(±s)

組 別 例數(shù) 第1天 第2天 第3天 第72小時(shí)觀察組 43 9.56±5.21* 4.76±3.87* 1.09±0.32*15.60±9.25*對(duì)照組 43 11.49±5.55 8.09±3.56 2.24±0.45 21.32±9.54

3 討論

小兒外感發(fā)熱一年四季均可發(fā)病，但主要以嬰幼兒期最為常見，在兒科急性感染性疾病中占首位。本病的病原體可能與感染病毒和細(xì)菌有關(guān)，常見病原體可為病毒、細(xì)菌、支原體，其中病毒感染占90%以上。西醫(yī)治療以休息、多喝水、服用抗病毒藥物對(duì)癥治療，有炎癥時(shí)加用抗生素。但現(xiàn)代濫用抗生素情況日趨嚴(yán)重，影響患兒體內(nèi)菌群的正常分布，并對(duì)患兒產(chǎn)生肝損害、消化道反應(yīng)等［4］。臨床退熱藥如水楊酸類、丙酸類、撲熱息痛類藥物雖能有效降溫，但這類藥物存在肝功能損害、胃腸道癥狀、溶血等不良反應(yīng)。此外，物理降溫法雖可在較短時(shí)間退熱，但退熱后又出現(xiàn)體溫回升，從而限制其臨床運(yùn)用。

中醫(yī)雖無小兒外感發(fā)熱病名，但根據(jù)其表現(xiàn)將其歸屬到“感冒、傷寒、中風(fēng)、冒風(fēng)”等范疇。本病多因外感風(fēng)邪，傷于肺衛(wèi)。《活幼心書·訣證詩賦·小兒?？瀑x》即明確指出其傳變:“傷風(fēng)清涕交流，初傳在肺。”由于肺主衛(wèi)外，肺為表中之里，衛(wèi)為表中之表，而外邪襲肺，多從口鼻而入，導(dǎo)致肺氣不宣，故見鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽;衛(wèi)氣郁遏，正邪交爭于肌表，則出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱［5］。中醫(yī)藥治療本病療效確切，但因中藥口感不佳，患兒服藥困難，影響中醫(yī)藥療效。

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有對(duì)中醫(yī)外治法的記載，并將熏洗法列為重要的治則治法，如“其邪者，漬形為汗”。汗法亦稱解表法，是通過開泄腠理、調(diào)和氣血、宣發(fā)肺氣，以促進(jìn)發(fā)汗，使邪氣隨汗而解的治法。該法具有重要的臨床意義與實(shí)用價(jià)值，故一直被列為中醫(yī)“八法”之首。且汗法是通過毛竅以驅(qū)逐邪氣，而毛竅是邪的主要出路之一，因此該法又是重要的祛邪方法。

東漢·張仲景宗《素問》之旨，在《傷寒論》中指出只要有表證存在，不論時(shí)日久暫及是否已用汗法或他法誤治，均當(dāng)用汗法，并創(chuàng)立了麻黃湯、桂枝湯、柴胡湯及其類方等方證，對(duì)后世治療外感病證有指導(dǎo)作用。明·李時(shí)珍《本草綱目》中有關(guān)熏洗療法的方劑達(dá)數(shù)百首，為后世熏洗療法的應(yīng)用和研究提供了寶貴資料［6］。清代醫(yī)家關(guān)師機(jī)認(rèn)為，外治法“雖治在外，無殊治內(nèi)”，提出“外治之理，即內(nèi)治之理”之觀點(diǎn)，為中醫(yī)外治法提供了理論依據(jù)。中藥洗浴療法即中醫(yī)外治法之一，其原理是利用中藥藥液洗浴人體外表的一種中醫(yī)外治療法，用藥液洗浴或擦浴患者即可達(dá)到物理降溫效應(yīng)，又可經(jīng)皮吸收而發(fā)揮解肌退熱的作用。

中藥浴方由麻黃、桂枝、柴胡、青蒿、連翹、薄荷、荊芥、炒牛蒡子、川芎等組成，其方藥組成是基于“其在皮者，汗而發(fā)之”而定，故治法當(dāng)以“汗法”，組方配伍以辛溫佐以辛涼清透、疏風(fēng)清熱藥，從而使“腠理開，表邪散，熱自退”。方中麻黃味苦、溫，主中風(fēng)、傷寒頭痛、溫瘧、發(fā)表出汗、祛邪熱氣、止咳逆上氣、除寒熱、破微堅(jiān)積聚”。桂枝溫陽散寒;麻黃得桂枝有助于發(fā)汗;柴胡味苦、微辛、氣平微寒，能和解表里、退肌熱;連翹味苦辛、微寒，具有辛涼透表之性且清中有透，可散風(fēng)熱并具有芳香辟穢的功效;青蒿味苦辛、性寒，苦寒得以清熱，辛香得以透達(dá);薄荷、牛蒡子味辛而性涼，可疏散風(fēng)熱、清利頭目、解毒利咽;川芎祛風(fēng)散邪止痛;荊芥味辛、性微溫，長于發(fā)表散風(fēng)且微溫不烈，藥性和緩?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，中藥浴中藥皆具有良好的退熱作用。柴胡對(duì)LPS大鼠發(fā)熱模型有良好的解熱作用［7］;薄荷中薄荷油既能刺激皮膚汗腺分泌，又具有揮發(fā)性，揮發(fā)時(shí)帶走大量熱量，使體溫下降［8］;川芎的揮發(fā)油可減少下丘腦組織中環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的含量，使中樞體溫定點(diǎn)下調(diào)，達(dá)到解熱效應(yīng)［9］;荊芥水煎劑能增強(qiáng)皮膚血液循環(huán)，增加汗腺分泌，有解熱作用［10］;青蒿中的香豆素成分可能是青蒿解熱降溫的有效部位，其作用機(jī)理與抑制鈉泵活性及降低血清中前列腺素(EPGE2)水平有關(guān)［11］。諸藥配伍，不僅能使患兒熱隨汗出、汗出熱退，而且還可使腠理開、營衛(wèi)和、肺氣暢，從而祛邪外出以達(dá)治療疾病之目的。

從本次研究結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥藥浴治療，其退熱療效及退熱起效時(shí)間、完全退熱時(shí)間、第1、2、3天及72h體溫曲線下面積較對(duì)照組明顯改善，提示中藥藥浴治療小兒外感退熱效果顯著且操作方便，避免了小兒口服藥物困難的弊端，易為患兒及家長接受，值得臨床推廣與進(jìn)一步的深入研究。

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