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    清熱逐瘀湯聯(lián)合西藥治療紫癜性腎炎34例療效觀察

    2013-11-30 08:08:36蔣菊萍葛丹楓
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2013年12期
    關(guān)鍵詞:山茱萸血尿紫癜

    蔣菊萍 葛丹楓

    (浙江省富陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院,浙江 富陽(yáng) 311400)

    紫癜性腎炎是兒科最常見(jiàn)的繼發(fā)性腎小球腎炎,臨床主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、消化道癥狀、水腫、高血壓、血尿和(或)蛋白尿。研究表明其終末期腎病的發(fā)生率高達(dá)21%[1]。筆者用清熱逐瘀湯聯(lián)合西藥治療紫癜性腎炎34例,取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取富陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院2010年7月至2012年7月紫癜性腎炎患兒67例,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《紫癜性腎炎診治循證指南(試行)》[2],中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]。 隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組 33例,男性19例,女性14例;年齡(7.09±3.84)歲;病程 3~117 d;單純血尿型5例,單純蛋白尿型9例,蛋白尿伴血尿型15例,腎病綜合征型3例,急性腎炎綜合征型1例。治療組 34例,男性20例,女性14例;年齡(7.23±3.53)歲;病程4~126 d;單純血尿型4例,單純蛋白尿型7例,蛋白尿伴血尿型17例,腎病綜合征型4例,急性腎炎綜合征型2例。兩組年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)等無(wú)顯著差異(P>0.05)。

    1.2 治療方法 對(duì)照組予雙嘧達(dá)莫片 5 mg/(kg·d);氯雷他定糖漿5 mL,每日1次;依那普利片5 mg,每日1次;纈沙坦片40 mg,每日1次;10%葡萄糖酸鈣注射液 10 mL,每日 1 次;西咪替丁注射液 20 mg/(kg·d);維生素C注射液100 mg/(kg·d)。大量蛋白尿者給予強(qiáng)的松片 1.5~2 mg/(kg·d),8 周后開(kāi)始常規(guī)減量;病情嚴(yán)重者用氫化可的松針 4~8 mg/(kg·d)靜滴。治療組在西藥治療基礎(chǔ)上服用清熱逐瘀湯:金銀花20 g,蒲公英9 g,連翹 10g,蟬蛻 6g,甘草 6g,白茅根 10g,紫草 10g,仙鶴草15 g,女貞子9 g,墨旱蓮 9 g,生地黃 10 g,牡丹皮 6 g,丹參 10 g,當(dāng)歸 10 g,赤芍 9 g,益母草 30 g,三七粉3 g。尿蛋白明顯者加生黃芪、白術(shù)、徐長(zhǎng)卿;水腫明顯者加澤瀉、玉米須;腹痛者加香附、延胡索、沒(méi)藥;關(guān)節(jié)痛者加秦艽、桑枝;血尿明顯者加水牛角、小薊草、大薊草;咽痛者加玄參、牛蒡子;反復(fù)上呼吸道感染者加太子參、防風(fēng)。上藥水煎200 mL,每日1劑,早晚服,6歲以下者劑量減半。在激素減量階段加菟絲子、山茱萸、淫羊藿、補(bǔ)骨脂;在激素維持階段加黨參、白術(shù)、山茱萸、枸杞、淮山藥。3個(gè)月后觀察療效。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈:臨床癥狀消失,尿及血生化指標(biāo)正常,隨訪3個(gè)月無(wú)異常;顯效:臨床癥狀消失,尿蛋白±~+,鏡檢好轉(zhuǎn),血生化指標(biāo)正常,隨訪3個(gè)月無(wú)異常;無(wú)效:臨床征象及生化指標(biāo)均無(wú)改善或加重。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    兩組治療3個(gè)月后療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    表1 兩組治療3個(gè)月后療效比較(n)

    3 討 論

    過(guò)敏性紫癜是由IgA介導(dǎo)的系統(tǒng)性小血管炎為主要病理改變的疾病。其病因及發(fā)病機(jī)制目前仍未完全明了,多認(rèn)為由感染、食物、藥物、植物花粉、蟲(chóng)咬、寒冷刺激等引起。腎穿刺活檢顯示過(guò)敏性紫癜患者均有不同程度的腎臟損害[5],稱為紫癜性腎炎。目前尚無(wú)公認(rèn)有效的特異性治療方案[2]。根據(jù)臨床癥狀和病理分級(jí)不同,西醫(yī)采用對(duì)癥處理和腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、雷公藤多苷片、抗凝劑等綜合治療。同時(shí)建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和(或)血管緊張素-Ⅱ受體拮抗劑。但是相關(guān)藥物引起的一系列毒副作用如柯興綜合征、消化道潰瘍、骨髓抑制、肝腎損害等,使患者不能耐受。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“紫斑”、“血證”、“水腫”范疇,風(fēng)熱邪毒和瘀血是本病的主要病因病機(jī)。血瘀貫穿于本病的始終。治療上應(yīng)疏風(fēng)清熱解毒,化瘀涼血活血。方中金銀花、蒲公英清熱解毒;連翹、蟬蛻、甘草疏風(fēng)解表,連翹、蟬蛻還有健脾、利尿、抗過(guò)敏作用[6];紫草、生地黃、仙鶴草、女貞子、墨旱蓮滋陰止血,益氣補(bǔ)腎;丹皮涼血散血瘀,清熱兼存陰,擅治血中伏火;白茅根、益母草活血利尿、清熱涼血。丹參、當(dāng)歸、赤芍活血化瘀,丹參還具有改善腎微環(huán)境,減輕腎小球基底膜損傷,促進(jìn)免疫復(fù)合物清除的作用;三七善化瘀血而不傷新血。在激素減量至維持量時(shí),機(jī)體出現(xiàn)陽(yáng)虛癥狀,故治療中加入菟絲子、山茱萸、淫羊藿、補(bǔ)骨脂等溫補(bǔ)腎陽(yáng);在激素維持治療階段,激素副作用少故治療中加入黨參、白術(shù)、山茱萸、枸杞、淮山藥等益氣健脾,平補(bǔ)陰陽(yáng)。

    在本病的發(fā)展過(guò)程中皆有不同程度的瘀血和水腫存在,故在治療中同時(shí)加入利尿劑和活血化瘀類藥,則血行水亦消。在本病的治療中,由于激素和免疫抑制劑的應(yīng)用使機(jī)體內(nèi)環(huán)境陰陽(yáng)平衡被破壞,清熱滋陰中藥既可拮抗外源性激素對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制,又可減少其副作用,縮短療程。

    [1]Butani L,Morgenstern BZ.Long-term outcome in children after Henoch-Schonlein purpura nephritis[J].Clin Pediatr,2007,46(6):505-511.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組.兒童常見(jiàn)腎臟疾病診治循證指南(二):紫癜性腎炎的診治循證指南(試行)[J].中華兒科雜志,2009,47(12):911-913.

    [3]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:237-240.

    [4]許振偉,張道麗,丁武應(yīng).中西醫(yī)結(jié)合治療系膜增生性腎小球腎炎 34例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(13):125-126.

    [5]葉任高,李幼姬,李冠賢.臨床腎臟病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:232.

    [6]史大卓,高思華.中醫(yī)內(nèi)科辨病治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1995:552.

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