木梳療法對(duì)腦卒中患者上肢功能恢復(fù)的影響

項(xiàng) 雅 李群偉呂艷葉 劉 輝

（1.浙江省麗水市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 麗水 323000；2.溫州醫(yī)學(xué)院，浙江 溫州 325000）

腦卒中是中老年人的多發(fā)病，部分患者遺留不同程度肢體功能障礙。腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)情況是影響其今后生活質(zhì)量的關(guān)鍵之一。筆者對(duì)腦卒中上肢功能障礙患者給予上肢木梳療法，旨在探討一種簡(jiǎn)單、安全的康復(fù)療法，以促進(jìn)腦卒中后上肢功能的恢復(fù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月至2011年12月在筆者所在醫(yī)院住院的首發(fā)腦卒中患者100例，符合文獻(xiàn)［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床頭顱CT及MRI證實(shí)，首發(fā)腦卒中，患者均存在偏側(cè)肢體功能障礙，意識(shí)清晰，生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：蛛網(wǎng)膜下腔出血，兩次或多次腦卒中，上肢有嚴(yán)重痙攣，年齡＜25周歲及＞85周歲。無嚴(yán)重肺部感染，無其他嚴(yán)重心、肝、腎等其他臟器的疾?。话l(fā)病時(shí)間25min至1周；其中腦梗死73例，腦出血27例；發(fā)病部位：基底節(jié)65例，腦皮質(zhì)10例，丘腦12例，腦干13例。隨機(jī)分為觀察組52例與對(duì)照組48例。觀察組男性30例，女性22例；平均年齡（66.57±11.42）歲。對(duì)照組男性25例，女性23例；平均年齡（65.84±12.26）歲。兩組患者均自愿參與，配合治療。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均予中西醫(yī)結(jié)合積極治療原發(fā)病，對(duì)照組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理同時(shí)加用木梳療法。在患者確診及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片B超報(bào)告無其他臟器疾病后（約為入院第3日）開展木梳療法。安排病室環(huán)境安靜舒適，調(diào)室溫24℃?；颊呷∵m低枕臥位，暴露患側(cè)上肢，并且用軟墊墊起患側(cè)上肢高出心臟水平5～6 cm，以促進(jìn)血液回流。冬季注意肢體保暖，操作者坐于床旁，避免站立，以免患者緊張及操作者勞累。梳子采用持柄鈍頭木梳，避免尖頭，以防皮膚破損。取梳子橫寬約12 cm，齒長(zhǎng)約4 cm。木梳齒部蘸取正紅花油，從上自近心端（肩膀處）直梳往遠(yuǎn)心端（手指處）梳導(dǎo)，沿手三陽經(jīng)走向著重梳導(dǎo)上肢背側(cè)皮膚，避免梳導(dǎo)上肢腹側(cè)皮膚。梳導(dǎo)時(shí)保持梳子與皮膚呈30°，使梳齒下1/3與皮膚貼合，切忌梳子與皮膚90°直刷，以免引起皮膚疼痛。如此反復(fù)，頻率以每分鐘20～25次為宜。梳導(dǎo)力度適中，以不引起患者不適為宜，直梳至皮膚發(fā)紅。梳導(dǎo)過程中觀察皮膚情況及患者有無勞累、煩躁現(xiàn)象，并及時(shí)調(diào)整。動(dòng)員家屬積極參與，可與患者及家屬交流操作要領(lǐng)，創(chuàng)造輕松氛圍。每日2次，每次20～30min。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均在治療的第2周和第4周采用簡(jiǎn)式 Fugl-Meyer評(píng)定法［2］和 ADL 評(píng)分量表（BI）［3］進(jìn)行上肢功能評(píng)分。Fugl-Meyer評(píng)定法內(nèi)容包括肢體運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)和疼痛，該法敏感可靠，目前已成為應(yīng)用最多的評(píng)價(jià)方法，采用BI評(píng)價(jià)ADL能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Fugl-Meyer評(píng)定比較 見表1。結(jié)果示觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組Fugl-Meyer評(píng)定比較（分，）

表1 兩組Fugl-Meyer評(píng)定比較（分，）

與入院時(shí)比較，*P＜0.01；與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P＜0.05。下同。

2.2 兩組ADL評(píng)分比較 見表2。結(jié)果示治療組改善亦優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組ADL評(píng)分比較（分，）

表2 兩組ADL評(píng)分比較（分，）

3 討 論

腦卒中患者上肢功能的恢復(fù)比較困難，木梳療法能使一部份患者上肢肢體功能加快恢復(fù)，主要是通過刺激不斷刺激傳入纖維，導(dǎo)致腦皮質(zhì)功能重塑。腦卒中后大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)功能受損，木梳刺激能使臨近非損傷區(qū)發(fā)生功能重組，促進(jìn)大腦損傷區(qū)功能環(huán)路的重建，導(dǎo)致肢體功能恢復(fù)［4］。腦卒中為中醫(yī)“中風(fēng)病”，主要病因?yàn)轱L(fēng)、火、痰、瘀、虛，其中“瘀”為發(fā)病主要病因［5］，木梳通過反復(fù)疏導(dǎo)上肢筋絡(luò)，刺激上肢的肩髃、五里、曲池、外關(guān)、陽溪、合谷等穴位，達(dá)到行氣活血的作用，加上正紅花油主要成分為松節(jié)油，其皮膚穿透力強(qiáng)，能滲透組織而呈刺激作用，促進(jìn)血液循環(huán)，從而加強(qiáng)活血化瘀通絡(luò)功能，達(dá)到調(diào)整人體氣血，促進(jìn)腦內(nèi)血腫的吸收及血栓的松動(dòng)的作用，使腦組織功能盡快得到恢復(fù)。

在與患者執(zhí)行木梳療法的同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員能積極與患者溝通，宣教腦卒中相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系和諧，患者對(duì)醫(yī)療工作滿意度大大提高。此木梳療法操作簡(jiǎn)單易懂，患者住院期間通過醫(yī)療人員的指導(dǎo)示范，普通的護(hù)理員及家屬都能熟悉掌握此法，從而有利于腦卒中患者的長(zhǎng)期康復(fù)及家庭自我保健，且成本低廉，因此，此木梳療法非常值得在腦卒中患者的康復(fù)過程中推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)及腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

［2］朱鏞鏈.神經(jīng)康復(fù)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：3-12，315-332.

［3］汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999：127-133.

［4］徐佳敏，鐘麗紅，葉玉珠.音樂背景下軟刷療法對(duì)腦卒中急性抑郁期患者的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（5）：414-415.

［5］王永炎，李明富.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994：124.