平肝瀉火湯治療兒童病毒性腮腺炎氣血兩燔證的臨床觀(guān)察

劉化英 任光明

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274035）

病毒性腮腺炎是兒童時(shí)期常見(jiàn)的急性感染性呼吸道疾病，多由腮腺炎病毒或其他病毒引起。臨床以腮腺非化膿性腫脹、疼痛、邊緣不清為特征，多數(shù)伴有反復(fù)發(fā)熱、咀嚼時(shí)頰部酸痛不舒及不同程度的全身不適癥狀。筆者總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，采用平肝瀉火湯結(jié)合基礎(chǔ)療法治療病毒性腮腺炎，取得了較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有入選病例均選自菏澤市中醫(yī)醫(yī)院兒科2012年3月至2013年3月門(mén)診及住院病例120例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》［1］；中醫(yī)診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》［2］、《中醫(yī)診斷學(xué)》［3］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》辨證為氣血兩燔證。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；合并腦膜炎、胰腺炎、卵巢炎、睪丸炎等并發(fā)癥者；患有其他傳染病及對(duì)所服藥物治療不耐受及不能堅(jiān)持服用者。隨機(jī)分為兩組。治療組64例，男性38例，女性26例；平均年齡（6.26±2.23）歲。對(duì)照組56例，男性29例，女性27例；平均年齡（6.38±2.02）歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予基礎(chǔ)治療，水溶性維生素每日 1 支，維生素 C 100 mg/（kg·d），入液靜滴。治療組予平肝瀉火湯：川牛膝24 g，鉤藤12 g，玄參9 g，知母9 g，生石膏15 g，菊花9 g，焦梔子9 g，生甘草12 g，地榆炭9 g，淡竹葉 9 g，當(dāng)歸 6 g，生地黃 12 g，柴胡 9 g，黃芩6 g，清半夏6 g。水煎不定時(shí)溫服；3歲以下兒童每日1/3劑，3～6歲每日1/2劑，6歲以上每日 1劑，2周為 1療程。對(duì)照組予利巴韋林 10 mg/（kg·d）入液靜滴，1周為1療程。

1.3 觀(guān)察方法 治療前后，觀(guān)察臨床療效、中醫(yī)癥狀積分、腮腺彩超、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶、尿淀粉酶的變化情況，并作組間比較。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］擬定。臨床治愈：臨床癥狀及陽(yáng)性體征消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀及陽(yáng)性基本消失，腮腺彩超基本恢復(fù)正常，其他有明顯改善。有效：臨床癥狀、體征有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)有一定改善。無(wú)效：臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，分類(lèi)資料采用四表格χ2檢驗(yàn)；采用 t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效 見(jiàn)表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 治療組治療前中醫(yī)癥狀積分為（23.19±2.33）分，治療后為（11.56±2.98）分；對(duì)照組治療前中醫(yī)癥狀積分為（22.56±2.37）分，治療后為（13.27±3.19）分。兩組積分均較治療前明顯下降（P＜0.05），治療組改善更明顯（P＜0.05）。

2.3 兩組腮腺彩超療效分析 治療組治療后腮腺彩超結(jié)果為恢復(fù)正常50例，改善14例；對(duì)照組恢復(fù)正常34例，改善22例，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組治療前后血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶、尿淀粉酶水平比較 見(jiàn)表2。治療后治療組與對(duì)照組比較，血淀粉酶改善明顯（P＜0.05）；在白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿淀粉酶改善方面，兩組療效相當(dāng)（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶、尿淀粉酶水平比較（）

表2 兩組治療前后血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血淀粉酶、尿淀粉酶水平比較（）

3 討 論

病毒性腮腺炎多屬中醫(yī)“痄腮”范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為，足少陽(yáng)膽經(jīng)起于目外眥，上行頭角，下耳后，繞耳而行，正氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)溫邪毒經(jīng)表而入，循經(jīng)襲于少陽(yáng)，郁而不散，肝膽相為表里，膽經(jīng)邪熱移于肝經(jīng)，肝膽共熱，氣血兩燔，搏結(jié)成瘀，聚于耳下，結(jié)于腮部，發(fā)為痄腮。正氣不足是本病內(nèi)因，風(fēng)溫邪毒循表而入，肝膽共熱，氣血兩燔，是本病發(fā)生的關(guān)鍵病機(jī)。在疾病急性期，常有熱盛、煩渴、津傷等氣血兩燔證表現(xiàn)?？梢?jiàn)，病毒性腮腺炎病位在肝膽，而氣血同受病，搏結(jié)成瘀，聚于耳下，是前二者的必然結(jié)果。

平肝瀉火湯治療病毒性腮腺炎從平肝瀉火立論，重在平肝膽之熱，瀉氣血之邪，兼散在表之溫毒，從而達(dá)到維持臟腑氣血平衡的目的，使氣血得平，瘀結(jié)得散，癥狀得到緩解。方中川牛膝、鉤藤為君藥，川牛膝性平甘微苦，入肝經(jīng)，宣散降泄，破血通經(jīng)下行；鉤藤甘苦微寒、清熱平肝，二者合用，共奏平肝宣泄之攻。菊花散風(fēng)透熱，助川牛膝、鉤藤以平肝。生石膏、知母清氣分之熱邪，焦梔子、地榆炭散血分之火熱，柴胡、黃芩清少陽(yáng)之熱，六者相合，使火邪得散，氣血臟腑得平。另方中以玄參、生地黃補(bǔ)耗散之陰，更加辛散之藥，當(dāng)歸以活血、清半夏以散結(jié)，陰陽(yáng)相合，使全方瀉而不滯。使以生甘草，調(diào)和諸藥。全方以平肝瀉火為主，而使肝膽得平，氣血得清，瘀結(jié)得散。川牛膝中提取的牛膝多糖［5］，硫酸化以后有抑制乙肝病毒HBsAg、HBeAg和單純皰疹病毒的活性，具有一定的抗病毒的普遍意義；分離鑒定的阿魏酸［6］，可以抑制血小板聚集，抑制5-SH的釋放，對(duì)非特異性免疫、體液免疫和細(xì)胞免疫能均有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。地榆中的藥用成分主要為皂苷、鞣質(zhì)和黃酮類(lèi)，其提取物具有改善氧化應(yīng)激和氧化損傷［7］，降低毛細(xì)血管通透性，減少組織滲出等作用。柴胡中提取的柴胡皂苷，有明顯的解熱作用［8］，能抑制病毒對(duì)機(jī)體損傷，增加機(jī)體對(duì)抗原的處理［9］，對(duì)許多炎癥過(guò)程包括滲出、毛細(xì)血管通透性增高、炎癥介質(zhì)釋放等都有影響［10］。黃芩含有大量的黃酮類(lèi)化合物，如黃芩苷、黃芩苷元、漢黃芩素等，從中提取的成分SBM可通過(guò)抑制免疫細(xì)胞的功能及促炎因子的產(chǎn)生發(fā)揮抗炎作用［11］，對(duì)多種病毒具有抑制作用。本研究發(fā)現(xiàn)，平肝瀉火湯在改善中醫(yī)臨床癥狀、臨床療效、中醫(yī)癥狀積分、腮腺彩超、血淀粉酶等方面均優(yōu)于對(duì)照組，提示平肝瀉火湯對(duì)病毒性腮腺炎急性期氣血兩燔證具有明顯療效，值得推廣。

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