活血化瘀湯治療冠心病心絞痛臨床觀察

盧曉敏

（浙江省義烏市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 義烏 322000）

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取義烏市中醫(yī)醫(yī)院2009年1月至2012年1月住院患者100例，其中男性64例，女性36例；年齡46～75歲。診斷均符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［1］中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組50例，男性28例，女性22例；年齡46～66歲，平均52.3歲；病程4個(gè)月至6年，平均3.4年；合并高血壓病24例，糖尿病6例，陳舊性心肌梗死8例，心律失常12例。治療組50例，男性36例，女性14例；年齡48～75歲，平均56.7歲；病程6個(gè)月至8年，平均4.2年；合并高血壓病25例，糖尿病8例，陳舊性心肌梗死7例，心律失常10例。兩組性別、年齡、病程、并發(fā)癥無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予銀杏達(dá)莫20 mL兌入0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日1次靜滴，連續(xù)治療14 d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服活血化瘀湯：黃芪50 g，黨參 20 g，桃仁 15 g，紅花 15 g，丹參 30 g，當(dāng)歸尾 10 g，川芎 10 g，赤芍 12 g，地龍 10 g，水蛭 10 g，生地黃 10 g，延胡索12 g，大棗6枚，甘草6 g。每日1劑，水煎分服。治療期間，如患者有不同程度并發(fā)癥出現(xiàn)，均可以給予藥物對(duì)癥和支持治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［1］制訂。（1）癥狀療效：顯效為治療后心絞痛癥狀消失或基本消失，發(fā)作次數(shù)減少75%以上，一般活動(dòng)無胸悶癥狀；有效為心絞痛發(fā)作次數(shù)、胸悶癥狀減少50%～70%；無效為用藥后心電圖及胸悶癥狀無明顯變化。（2）心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為靜息心電圖恢復(fù)正常；有效為ST段的降低，以治療后回升0.05 mV以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺 （達(dá)25%以上者）；或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；無效為心電圖無顯著變化，基本與治療前相同。（3）中醫(yī)證候療效判定：根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候療效。療效指數(shù)（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，顯效為n≥70%，有效為n≥30%且＜70%，無效為 n＜30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。結(jié)果示治療組療效亦優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組心電圖療效比較（n）

2.3 兩組中醫(yī)證候療效比較 見表3。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較（n）

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇暫時(shí)的缺血、缺氧所致。屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”等［2］范疇，其主要病機(jī)為心脈痹阻，病位在心。本病的主要病理變化為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，本虛可有氣虛、陽虛、陰虛、血虛；標(biāo)實(shí)為氣滯、寒凝、痰濁、血瘀。發(fā)作期以本虛標(biāo)實(shí)為主，并以血瘀為突出。因此，治宜益氣活血化瘀，行氣通絡(luò)止痛。銀杏達(dá)莫注射液可以改善動(dòng)脈順應(yīng)性，增加紅細(xì)胞變形能力和攜氧能力，從而增加缺血組織血流量，提高缺氧組織對(duì)氧和葡萄糖的利用。因此筆者在銀杏達(dá)莫治療基礎(chǔ)上加服活血化瘀湯來治療冠心病心絞痛。方中黃芪、黨參為君藥益氣補(bǔ)血，主要是因?yàn)辄S芪具有增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血和心肌代謝的作用［3］。輔助丹參活血化瘀，當(dāng)歸尾、桃仁、紅花、赤芍、川芎行氣活血祛瘀，與王玉平報(bào)道一致［4］。地龍、水蛭活血通絡(luò)，甘草益氣并調(diào)和諸藥。本觀察表明，治療組臨床療效、心電圖療效、中醫(yī)證候積分療效均優(yōu)于對(duì)照組，因而活血化瘀湯治療冠心病心絞痛能有效改善臨床癥狀，無明顯副作用，值得臨床應(yīng)用。

［1］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：114，146.

［2］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：108.

［3］何繼勇，羅智博.胸痹心痛（氣陰兩虛兼血瘀型）病機(jī)及治療探析［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24（5）：35，24.

［4］王玉平，王孝芹，郭杰.辛開苦降理氣化瘀法治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（2）：285-286.