家屬參與護(hù)理干預(yù)在社區(qū)老年高血壓病患者管理中的應(yīng)用

段微秀 華中昌 王遠(yuǎn)湘

段微秀:女，本科，副主任護(hù)師

高血壓病是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一［1］。高血壓病是老年人最常見的疾病，患病率隨著年齡的增加而升高，60歲以上的老年人患病率為40.4%，65歲以上為49%～57%，80歲以上高達(dá)65.6%［2］。社區(qū)護(hù)理干預(yù)是控制高血壓病的有效方法［3］。有研究表明［4］，社區(qū)護(hù)理干預(yù)能顯著提高高血壓病患者的高血壓病知曉率、治療率和控制率，并能提高其生活質(zhì)量各維度評(píng)分。本研究筆者結(jié)合所在社區(qū)老年高血壓病患者多的優(yōu)勢(shì)，探討了家屬參與社區(qū)護(hù)理干預(yù)在老年高血壓病患者管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6～12月，在筆者所在城市社區(qū)衛(wèi)生中心建立檔案的老年高血壓病患者。患者入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中國高血壓病防治指南(2009年基層版)的原發(fā)性高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。(2)年齡≥60歲。(3)無嚴(yán)重的高血壓病并發(fā)癥。(4)病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚。家屬入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18～70歲，文化程度小學(xué)及以上。(2)意識(shí)清楚，無視力、聽力及認(rèn)知行為障礙，能進(jìn)行有效的語言溝通。(3)為患者的直系親屬或與患者生活在一起且關(guān)系密切的親屬。(4)愿意配合本研究。用隨機(jī)數(shù)字表法抽取226例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的老年高血壓病患者為研究對(duì)象，其中男141例，女85例。年齡60～81歲，平均(73.6±7.4)歲。文化程度:小學(xué)134例，中學(xué)67例，大專及以上25例。將226例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各113例，其中試驗(yàn)組男74例，女39例。年齡62～81歲，平均(71.4±5.7)歲。病程5～30年，平均(14.3±3.2)年。對(duì)照組男69例，女44例。年齡60～80歲，平均(72.3±6.2)歲。病程3～35年，平均(13.9±4.1)年。兩組患者性別、年齡、病程及血壓水平等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組患者采取相同的護(hù)理干預(yù)措施，試驗(yàn)組在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，同步對(duì)家屬采取相應(yīng)的健康教育，安排家屬幫助、督促患者落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。每次對(duì)患者進(jìn)行隨訪時(shí)，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行隨訪，囑咐患者家屬按要求做好患者的督促、幫助與支持工作，跟蹤、了解與反饋患者的情況。連續(xù)干預(yù)6個(gè)月，每月進(jìn)行居家探訪及門診服務(wù)各1次，20～30 min/次;每2周進(jìn)行電話隨訪1次，15～20 min/次，患者和家屬如有疑問，可電話和來訪咨詢。

1.2.1 建立檔案(1)為兩組患者均建立健康檔案，內(nèi)容包括患者的性別、年齡、血壓、體重、所服用藥物等。(2)為試驗(yàn)組的家屬建立健康教育檔案，包括家屬的一般資料、聯(lián)系方法、住址等。第1次干預(yù)后，發(fā)放記錄本記錄患者血壓控制、治療依從性等。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 兩組患者護(hù)理干預(yù)措施相同。具體為:(1)健康教育。根據(jù)具體情況采用多種健康教育形式，如專題講座、上門個(gè)性化輔導(dǎo)、示范演示(血壓計(jì)的使用及血壓的測(cè)量)、社區(qū)宣傳櫥窗、播放視聽教材、發(fā)放教育處方、健康教育手冊(cè)等方法，內(nèi)容主要包括高血壓病基本知識(shí)，以及飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、藥物治療等知識(shí)。宣傳非藥物治療與長期隨訪、定期復(fù)查的重要性和堅(jiān)持終身治療的必要性，提高患者對(duì)疾病的理解與認(rèn)識(shí)程度，使患者更加自愿地接受有利于自身健康的各種護(hù)理措施。(2)飲食干預(yù)。飲食干預(yù)的兩大主要目標(biāo)是減輕體重和限制食鹽的攝入［6］。社區(qū)護(hù)士應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況編制食譜并做好記錄，觀察患者膳食結(jié)構(gòu)的變化。飲食要定量，不暴飲暴食，宜予低鹽、低脂肪、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，每人每日食鹽量不要超過6 g?？刂企w重，在飲食上控制飽和脂肪酸、脂肪的攝入，少吃動(dòng)物脂肪及高膽固醇食物，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白。注意補(bǔ)鉀和鈣。多吃蔬菜和水果。限制飲酒和吸煙。(3)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者制定適合不同個(gè)體的運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)時(shí)間，達(dá)到科學(xué)鍛煉的目的。教會(huì)患者適度的運(yùn)動(dòng)方法，每天進(jìn)行30 min以上的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳等，開始運(yùn)動(dòng)量宜小，以后逐漸增加并長期堅(jiān)持。(4)心理干預(yù)。高血壓病作為一種身心疾病，社會(huì)、環(huán)境、心理應(yīng)激因素及不良生活方式對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有著不容忽視的影響［7］，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的心理進(jìn)行有效干預(yù)，向患者講解情緒狀態(tài)對(duì)高血壓病的影響，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定。采用心理疏導(dǎo)、認(rèn)知療法、行為治療等心理行為干預(yù)形式緩解患者緊張、焦慮等負(fù)性心理。教會(huì)患者進(jìn)行自我心理平衡調(diào)整的方法，如運(yùn)用放松療法、音樂治療、興趣培養(yǎng)、氣功、催眠暗示等方法使患者放松。(5)降壓藥物的使用。向患者解釋堅(jiān)持服藥的重要性，加強(qiáng)對(duì)患者用藥依從性的教育，使其充分認(rèn)識(shí)到按時(shí)、按量、按次遵醫(yī)服藥對(duì)治療高血壓病、防止并發(fā)癥發(fā)生的重要性，堅(jiān)持長期服藥，使血壓下降并穩(wěn)定在正常范圍以內(nèi)，指導(dǎo)患者掌握觀察降壓藥物療效及辨別藥物不良反應(yīng)的知識(shí)和方法。(6)血壓監(jiān)測(cè)。告知患者觀察血壓的重要性，教會(huì)患者及家屬正確使用血壓計(jì)并按時(shí)測(cè)量血壓，以便及時(shí)掌握血壓的動(dòng)態(tài)變化，判斷血壓控制情況，為選擇藥物提供重要依據(jù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法(1)干預(yù)前后血壓控制情況。(2)治療依從性。采用自設(shè)問卷現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，包括非藥物治療(飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式等)、藥物治療、自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)定2個(gè)選擇題，在社區(qū)護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行。(3)高血壓病患者生命質(zhì)量測(cè)定量表［8］。生命質(zhì)量量表總共包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、特異模塊4個(gè)領(lǐng)域，共47個(gè)條目，各條目均采用5級(jí)評(píng)分法，正向條目(即等級(jí)越高生命質(zhì)量越好的條目)直接計(jì)1～5分，逆向條目則反向計(jì)分。各條目得分相加得到該領(lǐng)域得分，各領(lǐng)域得分相加得到總量表得分。為了使各亞領(lǐng)域得分可相互比較，采用極差化方法，將粗分轉(zhuǎn)化為0～100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)化得分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，重復(fù)測(cè)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓比較(mmHg ，±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓比較(mmHg ，±s)

組別例數(shù) 收縮壓舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組113 160.2±9.1 137.3±7.9 92.5±9.7 88.1±7.2 113 159.1±8.9 146.3±7.4 93.2±9.9 92.3±7.7對(duì)照組

注:試驗(yàn)組患者干預(yù)前后收縮壓與舒張壓組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互均低于對(duì)照組，P＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)后治療依從性比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)后治療依從性比較 例(%)

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

注:試驗(yàn)組患者干預(yù)后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、特異模塊評(píng)分在組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互均高于對(duì)照組，P＜0.05

組別例數(shù) 軀體功能心理功能社會(huì)功能特異模塊干預(yù)前 干預(yù)后113 62.56±9.12 68.17±6.39 70.79±7.36 78.96±6.97 63.66±7.28 69.27±8.53 67.69±5.97 75.87干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組對(duì)照組±7.89 113 63.24±8.95 64.94±7.68 71.17±6.42 73.81±6.81 62.94±7.46 64.15±6.23 66.51±7.12 69.51±7.32

3 討論

3.1 家屬參與護(hù)理干預(yù)更有利于控制血壓和提高患者治療依從性 高血壓病是一種慢性終身疾病，老年高血壓病患者大多數(shù)時(shí)間需要在家里治療與調(diào)適。由于老年人記憶力、認(rèn)識(shí)辨別力下降，需要家屬參與管理。本試驗(yàn)表明，在對(duì)患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，同步對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，讓家屬參與護(hù)理干預(yù)，不僅能使家屬了解和掌握有關(guān)老年高血壓病的防治及護(hù)理知識(shí)，而且對(duì)堅(jiān)持服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)等的重要性及具體做法也有充分地了解，從而使家屬能積極主動(dòng)地配合社區(qū)護(hù)士的要求，督促患者遵醫(yī)囑服藥、合理飲食與運(yùn)動(dòng)、按時(shí)監(jiān)測(cè)與復(fù)診，通過家屬的督促、提醒和鼓勵(lì)，使各項(xiàng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施落實(shí)到位，同時(shí)護(hù)士還可通過家屬的支持交流，更全面了解患者病情，有利于及時(shí)糾正患者不良的治療行為，形成一種良性循環(huán)，最終能更有利于提高老年高血壓病患者的治療依從性，更有效地控制患者的血壓。

3.2 家屬參與護(hù)理干預(yù)能有效地提高患者生活質(zhì)量 家屬參與社區(qū)護(hù)理干預(yù)，通過指導(dǎo)家屬對(duì)患者的治療和生活行為方式進(jìn)行監(jiān)督，讓家屬參與到患者的治療和監(jiān)測(cè)中，同時(shí)輔以社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的隨訪或電話督促，能顯著提高老年高血壓病患者的治療依從性，有效控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，家屬的關(guān)心、支持和督促對(duì)老年高血壓病患者來說是一個(gè)非常重要的因素，通過對(duì)患者和家屬共同實(shí)施健康宣教，改變的不單純是患者的生活方式，而是家庭的生活方式，使患者的整個(gè)家庭建立起一種良好的生活方式與和諧的家庭關(guān)系［9］，從而影響到患者的生理、心理狀態(tài)，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。

3.3 主要體會(huì)及存在問題

3.3.1 對(duì)社區(qū)老年高血壓病患者實(shí)施家屬參與的護(hù)理干預(yù)，可有效地提高老年高血壓病患者的治療依從性，控制患者的血壓，改善老年高血壓病患者的生活質(zhì)量，適合在社區(qū)老年高血壓病的管理中推廣應(yīng)用。

3.3.2 在對(duì)社區(qū)老年高血壓病患者實(shí)施家屬參與的護(hù)理干預(yù)時(shí)，首先應(yīng)注意對(duì)患者家屬的選擇，金鈺梅等［9］報(bào)道，實(shí)施家庭干預(yù)后，患者的飲食控制、藥物治療的依從性、血壓的定期監(jiān)測(cè)等幾乎達(dá)到了100%，而本試驗(yàn)結(jié)果最高的是藥物治療96.46%，自我監(jiān)測(cè)只有81.42%，可能與所選的參與的家屬年齡有關(guān)，在18～70歲，有的家屬年齡偏小，因工作學(xué)習(xí)的緣故，偶爾忘記對(duì)患者的監(jiān)督、指導(dǎo)，有的患者家屬因年齡偏老或文化程度較低等原因，不能很好地參與到對(duì)患者的治療和監(jiān)督中。今后，在社區(qū)老年高血壓病的管理中應(yīng)注意參與家屬的選擇。其次，在對(duì)患者家屬實(shí)施同步健康教育時(shí)，教育內(nèi)容和方法要因人而異，根據(jù)患者病程長短和家屬的年齡、文化程度、接受能力而采取針對(duì)性的方法，以保證患者家屬能真正掌握和落實(shí)，從而保證對(duì)老年高血壓病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的有效進(jìn)行。

［1］屈志萍，劉新民，張燕杰，等.高血壓患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)因素分析［J］.天津醫(yī)藥，2011，39(1):24－26.

［2］程 婧，何 非，王麗姿，等.老年高血壓病患者達(dá)標(biāo)率與知識(shí)、行為依從性及生活方式的相關(guān)性研究［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(2):117－120.

［3］閻秀麗.應(yīng)用臨床路徑對(duì)社區(qū)高血壓病患者實(shí)施健康教育［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(2):37－38.

［4］陳希萍，李子萍，潘 杰，等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓病人生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理研究，2008，22(6B):1587－1588.

［5］劉力生，王 文，姚崇華，等.中國高血壓防治指南(2009年基層版)［J］.中華高血壓病雜志，2010，18(1):11－29.

［6］羅俊粦，王炳森.膳食干預(yù)對(duì)臨床高血壓患者的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(21):131－132.

［7］王秀梅，劉秉芳，劉雅麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓病病人的影響［J］.護(hù)理研究，2006，20(3C):784.

［8］楊瑞雪，潘家華，萬崇華，等.高血壓患者生命質(zhì)量量表研制及評(píng)價(jià)［J］.中國公共衛(wèi)生，2008，24(3):266－269.

［9］金鈺梅，朱勝春，邵翠穎，等.家庭干預(yù)對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(9):671－673.