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    2008~2012年全國瘧疾流行特征分析*

    2013-11-26 08:07:50焦玉萌陶志勇王雪梅王小莉
    關(guān)鍵詞:惡性瘧各省市瘧原蟲

    焦玉萌 楊 光 謝 旻 方 強(qiáng) 陶志勇 王雪梅 王小莉

    (1.蚌埠醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)教研室,安徽省感染與免疫重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,安徽蚌埠 233030;2.安徽省人工影響天氣辦公室, 合肥 230061;3.南京大學(xué)大氣科學(xué)學(xué)院,南京 210093)

    瘧疾是一種由瘧原蟲引起,經(jīng)按蚊傳播的寄生原蟲病,嚴(yán)重危害人類健康。1950年之前全國瘧疾流行非常嚴(yán)重,年發(fā)病人數(shù)超過3000萬(高春玉等,2003),1951年起,政府開始下大力度控制瘧疾的流行與暴發(fā),經(jīng)過多年努力,瘧疾疫情得到了有效的控制,發(fā)病人數(shù)顯著減少。但是瘧疾并沒有被消除,在某些省市和地區(qū)瘧疾發(fā)病仍較為嚴(yán)重。尤其是2006年出現(xiàn)的局部暴發(fā),導(dǎo)致瘧疾疫情的大幅回升,使得我們再次認(rèn)識到瘧疾防治工作不容忽視(李亞楠等,2013)。2006年衛(wèi)生部印發(fā)《2006~2015年全國瘧疾防治規(guī)劃》,要求2010年底,除云南邊境地區(qū)和海南中南部山區(qū)的高傳播地區(qū)各縣(市、區(qū)) 外, 全國其他流行縣(市、區(qū)) 均要控制瘧疾流行。至2015年底,云南邊境地區(qū)和海南中南部山區(qū)的高傳播地區(qū)各縣控制瘧疾流行,全國其他流行縣(市、區(qū))均要基本消除瘧疾。為進(jìn)一步了解近幾年瘧疾發(fā)病情況,本文從2008年,也就是瘧疾疫情暴發(fā)后的兩年至2012年,收集全國各省市瘧疾發(fā)病數(shù)據(jù),對全國瘧疾流行趨勢和特點(diǎn)進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果作一報(bào)道。

    1 材料與方法

    1.1 數(shù)據(jù)來源

    2008~2012年全國各省市及安徽省瘧疾發(fā)病數(shù)、發(fā)病率數(shù)據(jù)均來自于中國疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)中心。

    1.2 研究方法

    收集、整理2008~2012年全國各省市瘧疾發(fā)病數(shù)、發(fā)病率,建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫,統(tǒng)計(jì)全國各省市瘧疾發(fā)病情況,瘧疾年、月發(fā)病數(shù)、發(fā)病率進(jìn)行Excel統(tǒng)計(jì)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 2008~2012年全國瘧疾年發(fā)病人數(shù)、發(fā)病率、死亡數(shù)及死亡率

    2008~2012年全國瘧疾累計(jì)發(fā)病人數(shù)共54 384例。安徽、云南、河南三省屬于瘧疾高發(fā)區(qū),5年累計(jì)發(fā)病人數(shù)依次為22 005、10 316、6 016例,分別占全國累計(jì)總發(fā)病人數(shù)的40.46%、18.97%、11.06%。2008~2012年全國瘧疾發(fā)病數(shù)和發(fā)病率呈逐年下降趨勢,2012年發(fā)病數(shù)為2 451例,僅為2008年發(fā)病數(shù)的9.3%。瘧疾死亡病例較少,五年累計(jì)死亡數(shù)為91例,占5年累計(jì)瘧疾發(fā)病數(shù)的0.17%。年均發(fā)病數(shù)和發(fā)病率分別為 10 876.8例和0.82/10萬。

    2.2 2008~2012年全國各省市瘧疾發(fā)病地區(qū)排名

    2008~2012年全國各省市中瘧疾發(fā)病數(shù)一直穩(wěn)居前10名的省市有安徽、云南、河南、湖北、江蘇、山東和四川省。各省市瘧疾發(fā)病大多呈逐年下降趨勢,其中下降最為明顯的是安徽省,安徽省瘧疾發(fā)病數(shù)2008和2009年在全國各省市瘧疾發(fā)病數(shù)統(tǒng)計(jì)中位居第1,2010年和2011年位居第2,2012年位居第9位。2008年發(fā)病人數(shù)為13 484例,占全國瘧疾總發(fā)病數(shù)的51.16%。2012年僅為99例,占2012年全國瘧疾總發(fā)病人數(shù)的4.04%。云南省發(fā)病數(shù)雖呈逐年下降趨勢,從2008年的3 640例降至2012年的636例,但下降幅度低于其他省市,5年間排名一直居高不下,2008和2009年位居全國各省市發(fā)病數(shù)第2位,2010~2012年穩(wěn)居第1,2008~2012年年發(fā)病人數(shù)分別占全國年發(fā)病數(shù)的13.81%、19.37%、28.62%、29.21%、25.95%。發(fā)病數(shù)相對較為穩(wěn)定的省市主要是山東和四川,5年間瘧疾年發(fā)病數(shù)一直處于200例以下,且具有細(xì)微的波動性。

    2.3 瘧疾在全國法定報(bào)告?zhèn)魅静≈兴急壤?/h3>

    瘧疾屬于法定的乙類傳染病和蟲媒傳染病。2008~2012年我國瘧疾報(bào)告發(fā)病數(shù)在甲、乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静】倲?shù)中所占比例較小,在1%以內(nèi),但仍呈逐年下降趨勢(圖1)。自然疫源性及蟲媒傳染病報(bào)告總數(shù)中,2008年瘧疾發(fā)病數(shù)占36%,但2012年僅占3.80%,下降趨勢較為明顯(圖1)。

    圖1 瘧疾發(fā)病數(shù)在全國甲、乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静】倲?shù)和自然疫源性及蟲媒傳染病總數(shù)中所占比例Fig.1 The proportion of malaria incidence in No.1 or No.2 and vector-borne infectious diseases in China

    2.4 2008~2012年我國瘧疾發(fā)病季節(jié)分布

    2008~2012 年全國瘧疾各月均有發(fā)病, 6月開始明顯上升,7~10月份達(dá)高峰,呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性。5年內(nèi)6~10月累計(jì)發(fā)病數(shù)占5年累計(jì)發(fā)病數(shù)的68.94%(圖2)。

    圖2 2008~2012年全國瘧疾發(fā)病季節(jié)分布Fig.2 Seasonal distribution of malaria in China from 2008 to 2012

    2.5 2008~2012年我國瘧疾種類分型

    瘧疾的病原體瘧原蟲種類較多,寄生在人體的主要有4種,間日、惡性、三日和卵形瘧原蟲。我國以間日瘧和惡性瘧為主,間日瘧五年累計(jì)發(fā)病數(shù)為40 181例,占五年總瘧疾種類發(fā)病數(shù)的73.88%,惡性瘧病例較少,五年累計(jì)發(fā)病數(shù)為6 099例,僅占總瘧疾種類發(fā)病數(shù)的11.21%。但是惡性瘧引發(fā)的病癥較為嚴(yán)重,最終導(dǎo)致死亡的病例多是由于惡性瘧引起。2008~2012年5年間全國瘧疾累計(jì)死亡人數(shù)91人,因惡性瘧死亡的人數(shù)達(dá)到82人,占總死亡人數(shù)的90.11%。惡性瘧和間日瘧在臨床治療中仍有一定的區(qū)別,誤診可能會延誤病情,引起不必要的死亡,因此對于瘧疾患者,及時(shí)鑒定瘧原蟲種類仍具有一定的必要性。

    2.6 2008~2011年我國瘧疾發(fā)病人群分布

    農(nóng)民是瘧疾發(fā)病的主要人群,4年累計(jì)發(fā)病數(shù)(32 557例)占全國瘧疾發(fā)病數(shù)(51 933例)的62.69%。另外,學(xué)生、民工、工人和散居兒童也是較為重要的發(fā)病群體,4年累計(jì)發(fā)病數(shù)分別為5 341、5 209、2 306和1 614例,依次占全國瘧疾發(fā)病數(shù)的10.28%、10.03%、4.44%和3.11%。瘧疾發(fā)病與年齡、性別有一定的關(guān)系,圖3顯示男性發(fā)病數(shù)高于女性,分別占4年全國累發(fā)病例的67.92%和32.08%。瘧疾發(fā)病相對較少的年齡段在70歲以后。發(fā)病數(shù)最高的年齡段在30~50歲,占4年全國累發(fā)病病例的38.20%(圖3)。

    圖3 2008~2011年我國按年齡分布瘧疾累計(jì)發(fā)病數(shù)Fig.3 Cumulative incidence of malaria in age distribution from 2008-2011

    3 討論

    瘧疾是一種全球性蟲媒傳染病,主要流行于亞洲、非洲及拉丁美洲(Hawkesetal., 2007)。我國瘧疾在20世紀(jì)五、六十年代流行較為嚴(yán)重,70年代后,瘧疾發(fā)病數(shù)開始大幅降低(Tang, 2000;車河龍和林棟, 2010),除了2006年出現(xiàn)的局部暴發(fā)流行之后(周水森等,2007),至2012年全國瘧疾已經(jīng)得到較為有效的控制。

    文中瘧疾數(shù)據(jù)分析,2008~2012年,全國瘧疾發(fā)病數(shù)整體處于逐年下降趨勢,且下降趨勢較為明顯。2006年衛(wèi)生部印發(fā)的《2006~2015年全國瘧疾防治規(guī)劃》中,要求對全國瘧疾進(jìn)行常規(guī)和暴發(fā)疫情監(jiān)測以及個(gè)案調(diào)查,及時(shí)上報(bào)疫情。并加強(qiáng)蚊媒調(diào)查、防蚊滅蚊以及發(fā)熱病人血檢,以防遺漏。規(guī)范瘧疾患者及傳播休止期病人根治率,并下大力度宣傳瘧疾防治知識以及醫(yī)務(wù)人員的防瘧技術(shù)培訓(xùn)等。從2008年的26 358 病例降至2012年的2 451例可以看出,瘧疾防治工作已經(jīng)收到了較好的成效。瘧疾發(fā)病主要集中在個(gè)別省市,流行較為嚴(yán)重的地區(qū)為安徽省、云南省和河南省,屬于瘧疾高發(fā)區(qū),且有的地區(qū)發(fā)病具有一定的波動性。三省5年累計(jì)發(fā)病人數(shù)占全國總發(fā)病人數(shù)的70.49%。其中僅安徽省5年累計(jì)發(fā)病人數(shù)就占據(jù)全國發(fā)病人數(shù)的40.46%。但是安徽省年發(fā)病人數(shù)呈明顯的下降趨勢,從2008年的13 484例降至2012年的99例,瘧疾防治效果顯著。云南省瘧疾發(fā)病屬于平穩(wěn)下降趨勢,但是占全國年發(fā)病數(shù)的比例卻幾乎逐年增加,這可能與安徽省瘧疾發(fā)病數(shù)明顯下降有關(guān),導(dǎo)致下降趨勢平穩(wěn)的云南省5年間一直穩(wěn)居全國瘧疾發(fā)病數(shù)的1~2位。

    瘧疾每年的高發(fā)期約在6~10月份,具有明顯的季節(jié)性,這種現(xiàn)象主要與傳播媒介按蚊有關(guān)。按蚊是瘧原蟲的終宿主,是瘧疾傳播過程中不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。按蚊的活動季節(jié)也多在6~9月份,而按蚊的活躍程度與溫度和雨量有關(guān),這些因素可直接影響到按蚊的數(shù)量和吸血活動。全球氣溫升高,按蚊的活動期現(xiàn)在甚至已延長至10或11月份(Rogersetal., 2000; 賈尚春等, 2004),這無疑增加了人感染瘧原蟲的機(jī)會。瘧疾是由按蚊傳播的蟲媒傳染病,2008年在全國自然疫源地和蟲媒傳染病報(bào)告總數(shù)中占據(jù)36.13%的比例,近幾年隨著瘧疾發(fā)病數(shù)的減少,比例也開始減少至2012年的3.08%。但是蚊的繁殖速度以及活動期的延長,媒介按蚊的防治仍需引起重視。

    瘧疾的流行除與傳染源、傳播媒介有關(guān)外,還與易感人群、社會因素如政治、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生水平和人類的社會活動有直接或間接的關(guān)系。從人群分布看,農(nóng)民在瘧疾發(fā)病人數(shù)中比重較大,5年累發(fā)病例占全國總發(fā)病人數(shù)的62.69%,這種現(xiàn)象的發(fā)生可能主要與衛(wèi)生條件和生活習(xí)慣有關(guān)。瘧疾的傳播媒介是按蚊,而蚊蟲的數(shù)量多少與衛(wèi)生環(huán)境的好壞有直接的關(guān)系,環(huán)境惡劣的地區(qū),按蚊更易大量滋生,按蚊數(shù)量的增加客觀上增加了瘧疾傳播的可能性與速度,最終導(dǎo)致患者(傳染源)增多,由此形成惡性循環(huán)。農(nóng)民的生活習(xí)慣相對來說比較簡單,加之對瘧疾的認(rèn)識程度不夠,夏天蚊蟲最多的時(shí)候,也可能不進(jìn)行一般的物理和化學(xué)防制,因此增加了蚊蟲叮咬人的機(jī)率,導(dǎo)致農(nóng)民成為瘧疾主要發(fā)病人群。除此之外,學(xué)生、民工、兒童等也是主要的發(fā)病人群,民工發(fā)病情況類似于農(nóng)民群體,在外打工,生活環(huán)境難以保障,衛(wèi)生條件和衛(wèi)生意識有所欠缺,從而更易感染,導(dǎo)致發(fā)病人數(shù)比較多。學(xué)生、兒童屬于易感人群。除此之外,學(xué)生雖然生活、學(xué)習(xí)在學(xué)校里,但是各方面條件以及自我防護(hù)意識可能還不是特別全面,而且學(xué)習(xí)以外,特別是寒、暑假時(shí)間比較充裕,學(xué)生大多會選擇出去旅游,雖開闊了眼界,但同時(shí)也會增加感染的機(jī)會。兒童對于瘧疾幾乎無任何免疫力,在流行區(qū)成人因受到瘧疾的反復(fù)多次感染可使得機(jī)體產(chǎn)生一定的保護(hù)性免疫力,稱為帶蟲免疫,因此當(dāng)?shù)爻扇税l(fā)病率一般低于兒童。瘧疾發(fā)病與職業(yè)有關(guān),與年齡、性別也有一定的關(guān)系,文中分析可以看出,男性瘧疾發(fā)病數(shù)顯著高于女性,約是女性的兩倍。瘧疾高發(fā)年齡層在30~50歲之間,這個(gè)階段的人群正是在外打拼的時(shí)候,是社交活動最為廣泛,與外界接觸機(jī)會最多的時(shí)候,特別是男性在這一點(diǎn)上體現(xiàn)的更為明顯。

    2008~2012年5年間全國瘧疾疫情雖呈下降趨勢,但是瘧疾并沒有消除,當(dāng)前和今后瘧疾防控工作仍然不能松懈。瘧疾防治主要采取以控制傳染源為主,開展休止期治療、傳染源清除、傳播期擴(kuò)大治療的綜合性防治措施(朱東山等,2007)。瘧疾傳染源就是瘧疾患者,且瘧疾具有復(fù)發(fā)和再燃的特性,病情會出現(xiàn)反復(fù),因此,存在潛在的瘧疾發(fā)病者。瘧疾因經(jīng)按蚊叮咬傳播,使得瘧疾具有傳播速度快的特點(diǎn)。因此一定要加強(qiáng)患者和帶蟲者的治療,一旦松懈,可能會引起疫情回升。另外人群的防護(hù)也是非常重要的環(huán)節(jié),尤其是瘧疾流行區(qū),利用物理或化學(xué)等措施進(jìn)行防蚊滅蚊。提高個(gè)人防護(hù)意識,加強(qiáng)健康教育,并進(jìn)行預(yù)防性服藥,防止增加新發(fā)病例。除此之外,輸入性病例、流動人口的增加以及瘧原蟲的抗藥性等問題,均可影響瘧疾發(fā)病。因此仍需引起我們對瘧疾的高度認(rèn)識,為2015年我國達(dá)到基本消除瘧疾的目標(biāo),密切關(guān)注瘧疾發(fā)病情況,加強(qiáng)瘧疾宣傳力度,及時(shí)掌握瘧疾流行特點(diǎn),防止瘧疾再度出現(xiàn)暴發(fā)和流行。

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