慢性淋巴細胞性甲狀腺炎超聲影像各型的放免指標分析

葛冠男，趙凱軍，梁 雪，郭莉莉，鄭美娜

（1.吉林大學2006七年制，吉林 長春130033；2.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 超聲科，吉林 長春130033；3.長春兒童醫(yī)院 超聲科，吉林 長春130021）

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis，CTL）又稱橋本甲狀腺炎（HT），是以甲狀腺淋巴細胞浸潤為病理特征的自身免疫性炎癥，是甲狀腺炎中最常見的疾病，常見于中年女性，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。據(jù)文獻報道，Dailay首先提出甲狀腺癌可由HT惡變而來［1］。Pollock也認為HT屬癌前病變［2］。此外，HT常常與其它甲狀腺疾病并存，如甲狀腺癌、腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫等。故正確認識并早期診斷對于該病的治療及預后具有重要的意義。

本文利用外科甲狀腺占位性病變結節(jié)旁甲狀腺組織確立橋本氏病的診斷后，分析其同期的放免檢測參數(shù)，以期建立橋本甲狀腺炎的診斷指標。

1 資料與方法

本文選取吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院外科住院病人150例，均為超聲擬診斷HT合并甲狀腺占位性病變，術后均有HT病理回報，其中男性17例，女性133例，男女比例為1：7.28，51歲以上61例，30－50歲87例，30歲以下2例，最小29歲，最大74歲，平均年齡47.30歲。采用美國GE公司Logiq7型高頻超聲診斷儀，探頭頻率10MHz。保留超聲圖像，收集同期臨床放射免疫檢查數(shù)據(jù)，包括TSH，TT3，TT4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，TGA，TMA等。

2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

計量數(shù)據(jù)采用平均值 ±標準差 （X±SD）表示；兩組間計量資料采用t檢驗進行分析；定性資料采用頻數(shù) （率）表示 ，組間差異采用χ2檢驗。全部計算應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05示具有顯著性差異。

3 結果

3.1 HT超聲圖像分型

調取經(jīng)外科手術后均有HT病理回報的150例患者超聲圖像分析發(fā)現(xiàn)：這150例HT患者的超聲圖像可分為六種類型：（1）腺體粗糙型；（2）彌漫散在小結節(jié)型；（3）彌漫中結節(jié)型；（4）大片狀回聲減低型；（5）散在大結節(jié)伴腺體回聲減低型；（6）彌漫回聲減低型。

3.2 HT各型放免檢測結果

3.2.1 甲狀腺球蛋白抗體（TGA）及甲狀腺微粒體抗體（TMA）檢測情況 150例 HT患者均進行TGA及TMA檢測，正常者90例，（60%），陽性者60例（40%），見表1。

3.2.2 TSH，F(xiàn)3，F(xiàn)T4，TT3，TT4檢測情況，見表2。

4 討論

HT又稱為自身免疫性甲狀腺炎，血中存在多種甲狀腺自身抗體，最主要的是TGA。自身免疫炎性破壞甲狀腺濾泡細胞，機體免疫調節(jié)紊亂，TG釋放入外周血，這時由于T淋巴細胞控制的功能障礙，Ts細胞缺陷，Ts細胞功能下降和Th細胞活躍增強，致B淋巴細胞產(chǎn)生甲狀腺組織成分抗體TGA，導致甲狀腺的免疫損傷［3］。TGA為最先發(fā)現(xiàn)的甲狀腺自身抗體，當T細胞的機能不良，這種缺陷使隨機出現(xiàn)的輔助性T淋巴細胞“禁忌細胞”得以存在，并與甲狀腺抗原以及B淋巴細胞相互作用，而TMA則能與補體結合，高濃度時能與靶器官甲狀腺發(fā)生作用，使甲狀腺發(fā)生淋巴細胞和漿細胞浸潤甚至纖維組織增生，破壞甲狀腺組織［4］。有報道［5］，80%HT 患 者 TGA呈陽性，90% 的 患 者TGM呈陽性。本組150例HT患者均行TGA、TMA檢測，其中60例升高，陽性率僅為40%，而彌漫中結節(jié)型TGA、TMA均為陽性，此型可能是HT活躍期或重型。與文獻報道相比較，本研究TGA、TMA陽性率較低，一方面考慮本組患者來診時間早晚的不同，另一方面考慮是否為伴有甲狀腺其他占位性病變因素的影響。由此可見，TGA、TMA滴度增高雖為本病診斷的重要指標，但 TGA、TMA滴度減低者，也不能排除 HT診斷。從表2分析可見，在HT各型中TSH以增高或正常為主，僅個別病例降低，F(xiàn)T3、FT4大部分在正常范圍內(nèi)，少數(shù)病例降低，偶見增高者，符合HT的病變發(fā)展過程。其發(fā)展過程為［6］：HT發(fā)病早期，大量甲狀腺激素釋放入血，部分病人 TT3，TT4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4 升高（約占60%－70%），TSH由于下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能正常，所以其值大部分都在正常范圍。但隨著 HT的病情進展，甲狀腺激素釋放全面降低，部分患者血清中可出現(xiàn)TSH 升高，TT3，TT4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4正常或減低。由此可見，本組疑有甲狀腺占位性病變行外科手術的150例患者可能處于HT的中期，無早期甲亢階段及晚期重型甲減階段，由此是否可推測HT早期甲亢階段及晚期重型甲減階段的病例合并甲狀腺結節(jié)幾率低，有待于進一步擴大樣本。

表1 各組生化指標結果

表2 各型TSH、FT3、FT4、TT3、TT4檢測結果

［1］Dailey ME，Lindsay S，Srahen R.Relation of thyroid neoplasms to Hashimo’s to disease of the thyroid gland［J］.Arch surg.1955：10（3）：291.

［2］Pollock WF，Sprong DH Jr.Thyroid surgery at the U.C.L.A.Medical Center［J］.Am Surg.1959Nov；25：860.

［3］朱杰，王善菊，常青燕.HTG／A－TG／A－TPO聯(lián)合檢側在甲狀腺疾病診斷中價值［J］.中國實驗診斷學，2009，13（4）：510.

［4］Leslie J.et al.Hashimoto’s thyroiditis；A disease of autoimmunity［J］.The thyroid and its diseases 5th edition 1984；497.

［5］林 拓，張巧云，李杰珍，等.核醫(yī)學檢查對早期橋本甲狀腺炎的診斷價值［J］.中華核醫(yī)學雜志，1998，18（4）：242.

［6］李兆全，武玉濤，王學英，等.慢性淋巴性甲狀腺炎患者的核醫(yī)學診斷分析［J］.中華中西醫(yī)雜志2003，4（11）：157.