肝臟損害和腹水對纖維化掃描儀測量值的影響

陳林姣，孔 菲，尹小林，溫曉玉，牛俊奇

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院 肝膽胰內(nèi)科，吉林 長春130021）

FibroScan（FS）是由法國Echosens公司2003年研制的測定肝組織彈性的專用儀器，建立在超聲診斷基礎(chǔ)上，通過測定肝臟瞬時彈性圖譜來反映肝實質(zhì)硬度，當(dāng)肝組織出現(xiàn)纖維化病理改變時，可評估肝臟纖維化的程度并進行定量分級。FibroScan具有定量、無創(chuàng)、重復(fù)性好的特點。研究表明，肝臟彈性與肝組織纖維化程度相關(guān)［1］。FS測定的肝纖維化值和肝臟組織纖維化程度的METIVIA分期有較好的相關(guān)性［2－4］，其診斷肝硬化的ROC曲線下的面積達0.87－0.99［5］。后發(fā)現(xiàn)影響肝臟硬度指標(biāo)準(zhǔn)確性甚至導(dǎo)致失敗值和不可靠值出現(xiàn)的諸多因素，包括體重指數(shù)、腹水、肝臟炎癥、膽汁淤積等因素［6－9］。本文就肝臟損害（炎癥和膽汁淤積）及腹水對FS值的影響做一研究和分析。

1 對象和方法

1.1 對象 2009年9月至2011年1月在我科住院并行FS檢查的慢些乙型病毒性肝炎和肝硬化患者120例。根據(jù)《慢些乙型肝炎防治指南（2010版）》及影像檢查提示有無肝硬化圖像及生化指標(biāo)，區(qū)分為慢些乙型肝炎組（CHB）組73例，乙肝后肝硬化 失代償期組47例。再將CHB組根據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南（2010版）》分為重度（A組）、中度（B組）、輕度（C組）3組。將肝硬化組根據(jù)ALT、AST、TBIL水平和有無腹水分無腹水無肝損害組（D）、中度以上肝損害組（E組）、中度以上腹水（F組）。排除其它病因引起的肝損害。記錄研究對象的病史、性別、年齡、血常規(guī)、肝功能、凝血常規(guī)、腹部B超和（或）腹部CT結(jié)果。所有患者均于入院后72小時內(nèi)行FS檢測及生化、腹部彩超或CT等檢查。

1.2 肝臟彈性測量 FibroScan測量肝臟彈性值。檢測時，探頭置于肝穿部位垂直于體表。每位研究對象成功測量10次且成功率≥60%，檢測結(jié)果取所有測量值中位數(shù)，單位為kPa。

1.3 統(tǒng)計分析 本檢查資料為正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組均數(shù)間比較采用t檢驗。數(shù)據(jù)均采用spss17.0軟件進行統(tǒng)計分析，以P＜0.01為顯著性檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 一般特征 對象120例，男93例，女27例，平均年齡為44.03±12.04周歲。其中慢些乙型肝炎組重度、中等、輕度分別為18，35，20例，乙肝后肝硬化 失代償期組共47例，其中D組、E組、F組分別為17、10、20例。

2.2 肝損害對FibroScan的影響 見表1。A、B、C三組間均有差異，且隨著肝損傷的加重，F(xiàn)S值逐漸增高，說明肝損害（轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素增高）對FS值有影響，且肝損害越重，F(xiàn)S值越高。

2.3 肝損害和腹水對乙肝后肝硬化失代償期患者的FibroScan值的影響 見表2。E組FS值均值明顯大于D組，兩組間有顯著差異，表明，明顯肝損害可使乙肝后肝硬化失代償期患者的FibroScan值明顯偏高。F組FS值的均值明顯大于D組，兩組間有顯著差異，這表明，肝硬化中等以上腹水可使乙肝后肝硬化失代償期患者的FibroScan值明顯偏高。

表1 慢性乙型肝炎患者肝損害程度與FS值的關(guān)系

表2 乙肝后肝硬化失代償期患者肝損害和腹水對FS值的影響

3 討論

肝損害可使CHB和乙肝后肝硬化失代償期患者的FS值明顯增高，且隨著肝損害度的加重，F(xiàn)S值逐漸增高。肝臟炎癥導(dǎo)致肝細胞變性、水腫、壞死、滲出等細胞變化，使肝臟變“硬”，F(xiàn)ibroScan發(fā)出的低頻剪切波傳導(dǎo)更快，轉(zhuǎn)換得出的FS值更高，從而給人以誤導(dǎo)。實際上肝臟的這種“硬”不是纖維性物質(zhì)沉積所致，而是細胞腫脹、組織水腫的炎癥變性，隨著炎癥好轉(zhuǎn)，可逆轉(zhuǎn)。故要根據(jù)臨床資料綜合分析和評價該患者的FS值，才能得出比較客觀的結(jié)果。住院患者大多數(shù)都不同程度的有轉(zhuǎn)氨酶和（或）膽紅素增高，由于其對FS值的影響，應(yīng)根據(jù)不同肝損害水平確定不同纖維化分期。

本研究還表明中等以上有腹水患者可使乙肝后肝硬化失代償期患者的FS值明顯增高，過多的腹水量直接導(dǎo)致檢測失敗的情況。因為FibroScan所使用的低頻剪切波是不能通過液體傳播的［10］。故即使肝臟表面有少量腹水，也會明顯干擾低頻剪切波的傳導(dǎo)，導(dǎo)致檢測的失敗，存在腹水，應(yīng)盡量避免患者行FS檢測。如果患者是肝硬化導(dǎo)致的腹水，那么這個患者基本就是F4期，通過腹部彩超，肝臟CT等影像學(xué)檢測及生化學(xué)檢查，診斷是比較容易明確的。FS最大的應(yīng)用價值應(yīng)該是在病史不明確，影像學(xué)不明確，處于慢性乙型肝炎、纖維化早期階段或肝硬化 代償期階段的患者。Foucher［11］指出不同的Cutoff值不僅可以診斷肝硬化，還可以區(qū)分肝硬化的并發(fā)癥如食管靜脈曲張、腹水史、肝癌和食管出血。

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