64排螺旋CT對胸廓骨折的診斷價值

蔣沫軒，官 瑾

（荊門市第一人民醫(yī)院CT／MRI室，湖北 荊門448000）

胸廓外傷而導(dǎo)致的肋骨、胸廓骨（胸骨、肩胛骨、鎖骨，胸椎）骨折是非常常見的臨床事件［1］，及時、準(zhǔn)確地診斷胸廓骨折對指導(dǎo)臨床治療、處理醫(yī)療糾紛以及開展法醫(yī)鑒定具有重大的意義。X線平片結(jié)合胸透是傳統(tǒng)診斷外傷引起的胸廓骨折所采用的技術(shù)手段，但基于胸廓結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，患者自身配合以及操作者的判斷，易導(dǎo)致一些不明顯的骨折漏診，從而引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛［2］。因此，探討新的診斷胸廓骨折方法勢在必行。近年來，影像科技進(jìn)步使得胸廓骨折診斷走向多層螺旋CT及三維重建的時代。64排螺旋CT掃描及其容積再現(xiàn)法（volumerendering，VR）、最大密度投影法（maximum intensity p rojection，MIP）、多平面重組法（multip lanar reformation，MPR）等三維重建圖像技術(shù)，為胸廓骨折的準(zhǔn)確診斷提供了一種新的可靠的、直觀的檢查方法［3－15］。本研究中病例為我院2010年5月－2011年4月期間收治的17例胸廓骨折患者，通過64排螺旋CT對這些患者進(jìn)行檢查，以探討其及三維重建圖像在胸廓骨折中的診斷價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2010年5月－2011年4月收治的17例胸部創(chuàng)傷性骨折患者的CT圖像及三維重建圖像。17例患者中，男性11例，女性6例，年齡20歲－71歲，平均42.1歲。這些胸部均遭受過外傷，主要臨床表現(xiàn)為外傷后胸骨區(qū)疼痛、腫脹，咳嗽及深吸氣時疼痛加重，伴有呼吸困難。其中10例病人一月后進(jìn)行了64排螺旋CT復(fù)查。

1.2 設(shè)備

采用GE LIGHTSPEED64排螺旋CT，Advantage workstation 4.4（adw4.4）后處理工作站。

1.3 掃描參數(shù)

掃描條件為：電壓120kV，電流300mA，螺距1.375∶1，掃描速度0.6s／r，層厚5mm；重建層厚1.25mm，重建間隔0.625mm。

1.4 檢查方法

開始檢查前，患者處于仰臥位，待患者上臂上抬過頭，屏住呼吸后，使用GE lightspeed 64排螺旋CT機(jī)，從頭頸部第一肋骨上緣至第12肋骨下方（包部分腰椎）定位行螺旋CT掃描。

1.5 分析方法

將患者的螺旋CT掃描數(shù)據(jù)傳至后處理工作站（Advantage workstation 4.4，ADW4.4），采用容積再現(xiàn)法（VR）、最大密度投影法（MIP）、多平面重組法（MPR）等構(gòu)建三維重建圖像，并作出骨折、骨折檢出和骨折定位的評價。

2 結(jié)果

17例病人當(dāng)中，胸骨柄骨折2例，胸骨體骨折1例，肩胛骨骨折5例，胸腰椎骨折7例，肋骨骨折2例。2例肋骨骨折病人，共有48處骨折，其中14處復(fù)查后發(fā)現(xiàn)形成了明顯的骨痂變。

在GE 64排螺旋CT的adw4.4工作站上結(jié)合VR，MIP和MPR，薄層原始圖像看到的2例肋骨骨折征象表現(xiàn)為骨皮質(zhì)中斷，斷端有錯位，由于細(xì)微的骨折薄層圖像不易觀察，故結(jié)合多方位重建觀察（見圖1、圖2和圖3）。細(xì)微的肋骨骨折表現(xiàn)為細(xì)小的骨折線，骨質(zhì)輕度的損傷，在進(jìn)行多斜位及重點(diǎn)肋骨曲面重建以后和1－2個月后復(fù)查才能進(jìn)一步明確。胸椎骨折矢狀位可見表現(xiàn)為骨質(zhì)不連，椎體的壓縮（圖4）。胸骨骨折表現(xiàn)為骨皮質(zhì)的斷裂，矢狀位觀察較清晰（圖5）。肩胛骨骨折（圖6）和鎖骨骨折由于體位重疊等因素而影響骨折觀察，需要多角度全方位仔細(xì)觀察，以免誤診、漏診。

圖1 左側(cè)肋骨骨折

圖2 MIP示左側(cè)肋骨骨折

圖3 原始橫軸位示右側(cè)肋骨骨折

圖4 原始橫軸位示胸

圖5 胸骨骨折

圖6 左側(cè)肩胛骨骨折骨、胸椎骨折

3 討論

由于交通事故、斗毆事件和意外受到猛烈撞擊極易導(dǎo)致胸廓損傷，引發(fā)胸廓骨折，同時還可能造成肺部、縱隔、腹部部分臟器的損傷，其中胸廓骨折是胸廓損傷中最常見病多發(fā)病［4－8］。盡早正確地診斷胸廓損傷是否造成胸廓骨折、骨折位點(diǎn)、骨折處數(shù)量、除骨折外是否有其他器官等損傷，這對制訂切實(shí)有效的治療方案以及后期法醫(yī)鑒定中傷殘定級非常重要。診斷胸廓外傷導(dǎo)致的骨折最常用最經(jīng)典的方法是采用X線攝影，隨著影像科技的快速進(jìn)展，特別是計算機(jī)X線攝影（Computer Radiography CR）、直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)（Digital Radiography，DR）的發(fā)展與臨床應(yīng)用，極大地提高X線攝影技術(shù)對胸廓骨折診斷的準(zhǔn)確率，降低了誤診率、漏診率［8，15］。但是由于X線攝影技術(shù)本身的局限性，加上一些主觀因素的制約，需要大力發(fā)展并應(yīng)用新技術(shù)新手段以提高胸廓骨折診斷的準(zhǔn)確性?？焖侔l(fā)展的多層螺旋CT具備連續(xù)快速的掃描方式和容積性數(shù)據(jù)采集的特點(diǎn)及多角度、多平面的三維重建圖像后處理技術(shù)，可以大大提高胸廓骨折的正確診斷率，已成為了高效準(zhǔn)確診斷胸廓骨折一種檢查技術(shù)［8］.

本研究中的17例患者，經(jīng)64排螺旋CT的檢查，并采用VR、MIP、MPR等后處理技術(shù)處理原始數(shù)據(jù)后，不僅能準(zhǔn)確診斷較易發(fā)現(xiàn)的2例肋骨骨折患者的48處骨折部位，還清晰準(zhǔn)確地診斷了胸骨柄骨折患者（2例），胸骨體骨折患者（1例），肩胛骨骨折患者（5例）和胸腰椎骨折（7例）。對上述病患者的診斷、治療以及后期復(fù)查結(jié)果證實(shí)，應(yīng)用64排螺旋CT及VR、MIP、MPR等三維重建圖像技術(shù)，能及時、正確地診斷胸廓骨折，能夠成為胸廓外損傷檢查的一種高效準(zhǔn)確的常規(guī)檢查方法。特別注意在做胸廓損傷導(dǎo)致的骨折檢查中，在關(guān)注肋骨骨折的同時要觀察胸廓其他諸骨，如肩胛骨骨折和鎖骨骨折情況，應(yīng)反復(fù)多次按左右、前后、胸廓中央及四周順序進(jìn)行觀察，以防造成漏診。此外，運(yùn)用64排螺旋CT檢查胸廓骨折除能正確診斷胸廓骨折，還能同時診斷出其他胸腹部的損傷，為制訂全面的治療方案及作出正確的傷情鑒定提供指導(dǎo)性意見。

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