心理行為干預(yù)對癌癥化療病人生活質(zhì)量的影響

張 俠，張靜平，焦娜娜，彭 芳

惡性腫瘤病人多存在焦慮、抑郁等不良情緒，這些因素往往成為其生活質(zhì)量下降的重要因素。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，癌癥病人的存活期明顯延長，帶病生存期的生活質(zhì)量問題已經(jīng)比較普遍；同時(shí)各種醫(yī)療手段以及疾病本身對病人心理、生理等方面的影響，均可造成病人以及整個(gè)家庭生活質(zhì)量的下降［1－3］。本研究通過隨機(jī)分組對照，探討心理行為干預(yù)對癌癥化療病人生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇發(fā)病率及存活率比較高、生存期比較長、心理問題出現(xiàn)率比較高的乳腺癌和肺癌病人作為研究對象。有效入組病人總數(shù)為87例，其中干預(yù)組43例（乳腺癌22例和肺癌21例），對照組44例（乳腺癌和肺癌各22例），其中男36例，女52例；年齡28歲～72歲（48.22歲±9.88歲），兩組性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、居住、家庭經(jīng)濟(jì)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 自編一般資料問卷，歐洲癌癥研究和治療組織（EORTC）制定的生活質(zhì)量核心問卷（QLQ－C30）、MP3、JD－2A生物肌電反饋儀。

1.2.2 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)治療護(hù)理方法。干預(yù)組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，加上教育性干預(yù)和漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練（PMR），干預(yù)活動從病人本次化療開始到下次化療開始，持續(xù)一個(gè)化療周期，一般是25d左右。

1.2.2.1 教育性干預(yù) 內(nèi)容涉及營養(yǎng)、睡眠、運(yùn)動、疼痛控制指導(dǎo)、情緒管理、心理因素與疾病以及心理苦惱與社會支持等方面的指導(dǎo)。

1.2.2.2 PMR 給干預(yù)組每位病人發(fā)放存有PMR步驟的MP3，囑病人跟著MP3每天練習(xí)2次，每次30min左右，并采用生物肌電反饋儀監(jiān)測放松效果。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)檢驗(yàn)兩組各分量表干預(yù)前后得分及總分不服從正態(tài)分布，故采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)中的Mannn－WhitneyU檢驗(yàn)方法。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組QLQ－C30得分干預(yù)前后比較 分

表2 兩組干預(yù)前后QLQ－C30得分差值比較 分

3 討論

本研究干預(yù)組病人與對照組病人比較，各種功能狀況和整體生活質(zhì)量狀況普遍有所提高，各種疾病癥狀和治療引起的反應(yīng)程度普遍呈下降趨勢，其中角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能和總體生活質(zhì)量均有明顯的提高（P＜0.01），而軀體功能在兩組之間沒有明顯差異（P＞0.05），可能與本研究的干預(yù)措施有關(guān)，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練是一種行為訓(xùn)練，從本質(zhì)上來講，是一種軀體的練習(xí)，另外從本干預(yù)組隨機(jī)選取的病例實(shí)際情況來看，病人病情基本上比較穩(wěn)定，整個(gè)干預(yù)過程中只有1例病人因病情惡化而終止研究，說明干預(yù)組的整體健康水平還是比較穩(wěn)定的，從醫(yī)學(xué)的角度來講，健康水平與軀體功能密切相關(guān)。另外，從表1卻可以看出病人的軀體功能干預(yù)后比干預(yù)前有明顯的提高（P＝0.000），原因在于干預(yù)前兩組的基礎(chǔ)值不同，對照組病人的基礎(chǔ)值（8.93分±3.05分）高于干預(yù)組（7.44分±1.68分）。本研究結(jié)果與王建平等［4］對生活質(zhì)量的研究結(jié)果類似。

從單相癥狀上來看，除呼吸困難與疲乏沒有明顯改善外，其他如惡心嘔吐、疼痛、睡眠、食欲、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)各項(xiàng)均有顯著改善（P＜0.05）。呼吸困難的變化跟病情的變化是密切相關(guān)的，由于干預(yù)組整體的病情基本上比較穩(wěn)定，所以本研究中呼吸困難的變化沒有顯著性，這與軀體功能的變化是一致的。癌癥病人由于疾病本身、治療反應(yīng)、情緒問題的影響，睡眠障礙比較普遍，沒有經(jīng)過干預(yù)的病人，住院治療期間睡眠問題比入院前更加突出，干預(yù)組病人經(jīng)過睡眠知識的講解，放松練習(xí)的引導(dǎo)，睡眠功能得到非常明顯的改善（P＜0.05），部分病人用放松磁帶代替了催眠藥，這樣在節(jié)約醫(yī)藥開支的同時(shí)，減少了由藥物引起的頭昏、嗜睡等反應(yīng)。睡眠改善后，焦慮情緒也隨之有所緩解，食欲增加。樂國安等［5］的研究結(jié)果顯示：漸進(jìn)式肌肉放松對緩解癌癥疼痛具有明顯的促進(jìn)作用，其原理是通過松弛反應(yīng)打破“疼痛—肌肉緊張—焦慮”這一惡性循環(huán)，通過肌肉放松和心情平靜緩解疼痛。另外，肌肉放松作用還表現(xiàn)在：惡心嘔吐與小腸的肌肉緊張和收縮有關(guān)，肌肉放松練習(xí)可以降低小腸的肌肉緊張度，緩解惡心、嘔吐的發(fā)生。惡心、嘔吐是化療病人最常見的副反應(yīng)，而且有的非常嚴(yán)重，雖然新發(fā)明的5－羥色胺受體阻斷劑能明顯減輕病人的惡心、嘔吐。但其治療作用有時(shí)是不徹底的，尤其是對預(yù)期性惡心、嘔吐。因?yàn)轭A(yù)期性惡心、嘔吐是通過心理因素形成的條件反射，通過藥物很難緩解。本研究發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)可以明顯減輕病人的惡心、嘔吐，這與國外的研究相符［6］。也有類似的心理行為干預(yù)研究表明認(rèn)知功能以及惡心嘔吐癥狀在兩組間的差異不顯著［7］。

疲乏經(jīng)常是癌癥病人體驗(yàn)的最初癥狀之一［8］，并且在癌癥治療和疾病進(jìn)展的過程中它可增加［9］。而且，疲乏在癌癥治療結(jié)束后仍可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，癌癥相關(guān)疲乏不同于健康個(gè)體的疲乏，這在于盡管休息或睡眠充足，疲乏仍會出現(xiàn)［10］。所以它是癌癥病人持續(xù)時(shí)間最長、最具有破壞性的癥狀［11］，對生活質(zhì)量參數(shù)影響最大［12］。盡管有這些事實(shí)，疲乏的評估和處理經(jīng)常被醫(yī)護(hù)人員忽視，只是現(xiàn)在對疲乏的研究才受到之前像癌癥的其他癥狀比如疼痛和惡心受到的關(guān)注［10］。本研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)報(bào)告不一致，由表1可以看出，雖然干預(yù)組病人疲乏下降幅度比對照組小，但是干預(yù)前后兩組差值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以還不能認(rèn)為干預(yù)對改善癌癥化療病人的疲乏有效。這可能的原因是疲乏的病因復(fù)雜，疲乏的改善需要綜合多方面因素的考慮。

對照組病人干預(yù)前后角色功能、認(rèn)知功能、便秘、腹瀉的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與對照組病人住院期間接受的藥物治療和常規(guī)健康教育以及其他影響因素有關(guān)，符合臨床實(shí)際。

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