參麥注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣31例療效觀察

劉偉盛 伍方紅 余蘇瓊

(廣東省江門市五邑中醫(yī)院ICU，廣東 江門 529000)

氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣具有改善氣道分泌物引流、減少管道死腔及通氣效果確切等優(yōu)勢(shì)，因此是治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary，AECOPD)并Ⅱ型呼吸衰竭患者的有效措施。但隨著氣管插管保留時(shí)間延長，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)與脫機(jī)困難的情況也愈加多見[1-2]，勢(shì)必增加患者的醫(yī)療費(fèi)用及死亡率。2008-04—2011-10，我們運(yùn)用參麥注射液輔助治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣31例，并與常規(guī)西醫(yī)治療27例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”(2007年修訂版)中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②加重期標(biāo)準(zhǔn)：3項(xiàng)中至少具備2項(xiàng)(呼吸困難加重、痰量增加、膿性痰)；③動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ遊p(O2)<8 kPa(60 mm Hg)，并伴有p(CO2)>6.65 kPa(50 mm Hg)]；④經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣及呼吸興奮劑治療無效；⑤具備氣管插管指征[4]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①拔除氣管插管前死亡患者；②合并氣胸或其他原因所致急性呼吸衰竭患者；③冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎及肺癌等并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者。

1.2 一般資料 全部58例均為我院重癥監(jiān)護(hù)病房住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組31例，男16例，女15例；年齡55～71歲，平均(62.1±6.8)歲；病程7～15年，平均(8.4±2.3)年。對(duì)照組27例，男14例，女13例；年齡50～76歲，平均(61.1±7.6)歲；病程8～16年，平均(7.9±3.2)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予抗感染、祛痰解痙、糾正電解質(zhì)紊亂、調(diào)節(jié)酸堿失衡及營養(yǎng)支持治療；經(jīng)口氣管插管后采用Puritan Bennett 840呼吸機(jī)(美國泰科公司)輔助通氣，開始時(shí)均為容量型輔助控制通氣(A/C MV)模式，出現(xiàn)自主呼吸后，改為同步間歇指令性通氣+壓力支持通氣(SIMV+PSV)模式，逐步減少SIMV頻率和PSV支持水平，到SIMV和PSV分別在8次/min和13 cmH2O(1 cm H2O=0.098 kPa)左右時(shí)，過渡到PSV模式，穩(wěn)定24 h后脫機(jī)并拔除氣管插管，繼續(xù)無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣或者鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧流量為2 L/min。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z33020021，每支裝10 mL)40 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日1次靜脈滴注。

1.3.3 療程 2組均2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 2組均進(jìn)行神志、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治龅谋O(jiān)測(cè)，并記錄患者有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及VAP的發(fā)生率。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”(試行)[5]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：呼吸困難、紫紺等癥狀、體征明顯減輕或消失，無意識(shí)障礙，低氧血癥、高碳酸血癥基本糾正，順利撤機(jī)；有效：呼吸困難、紫紺等癥狀體征減輕，意識(shí)清楚，低氧血癥、高碳酸血癥轉(zhuǎn)為輕度，順利撤機(jī)；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化者，呼吸機(jī)依賴[6]。

2 結(jié) 果

2.1 2組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及VAP發(fā)生率比較 見表1。

表1 2組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及VAP發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及VAP發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

COPD是臨床上最常見疾病之一，已成為目前全世界病死率第4位疾病。有創(chuàng)機(jī)械通氣可迅速糾正低氧血癥及高碳酸血癥，是治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的有效手段。但由于COPD患者長期慢性缺氧，致使膈肌疲勞，氧自由基損傷，免疫功能低下，使紅細(xì)胞代償性增多，造成紅細(xì)胞比容增高、血黏度增高等改變，有創(chuàng)機(jī)械通氣未能改善患者的這種病理狀況。

COPD并發(fā)呼吸衰竭屬中醫(yī)學(xué)肺脹、喘證范疇。其病理機(jī)制為本虛標(biāo)實(shí)，在本為肺、脾及腎氣陰兩虛；在標(biāo)為痰濁、痰熱、水飲及血瘀。而人體的正氣是決定疾病發(fā)生、發(fā)展及變化的關(guān)鍵因素。患者往往由于正氣虧虛，感受外邪而出現(xiàn)陰傷氣脫之變。參麥注射液是在傳統(tǒng)古方“參麥飲”基礎(chǔ)上研制出的中藥注射劑，由人參、麥門冬組成，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、扶助正氣之功，配合常規(guī)西醫(yī)治療，能阻斷疾病的進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)人體功能的康復(fù)。

現(xiàn)代研究表明，參麥注射液主要通過抑制平滑肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活性，從而影響Na+-K+和K+-Ca2+交換，使Ca2+內(nèi)流增多，促使Ca收縮蛋白接觸濃度增加，增強(qiáng)膈肌收縮力，從而提高呼吸功能[7]。還有研究證明，參麥注射液可以增加膈肌順應(yīng)性，改善膈肌舒張功能，并且由于其不影響膈肌的靜息張力，使對(duì)疲勞的耐受增加，同時(shí)又可降低血黏度，改善血液流變學(xué)，降低肺動(dòng)脈壓力和肺血管阻力作用，增加心輸出量，提高動(dòng)脈血氧分壓，加快疾病的恢復(fù)，從而提高患者的生存率[8]。

參麥注射液輔助治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭機(jī)械通氣患者有較好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Kollef M H.The prevention of ventilator-associated pneumonia[J].N Eng J Med，1999，341(4)：293-294．

[2] Kollef MH.Avoidance of tracheal intubation as a strategy to prevent ventilator-associated pneumonia[J].Intensive Care Med，1999，25(6)：553-555.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17．

[4] Brochard L，Mancebo J，Wysocki M，et al.Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].N Eng J Med，1995，333(13)：817-822．

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81(5)：314-320．

[6] 戴瑞鴻.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].2版.天津：天津科技翻譯出版公司，1996：271-272.

[7] 張菊香，李素引.序貫機(jī)械通氣聯(lián)合參麥注射液治療COPD重癥呼吸衰竭臨床研究[J].臨床肺科雜志，2011，16(8)：1179-1181．

[8] 歐陽修河，尹睿，張穎，等.參麥注射液對(duì)無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺病并嚴(yán)重呼吸衰竭的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26(7)：608-611．