反思法在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用及效果評價

鄭海燕

反思，即思考過去的事情，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。而在護(hù)理教育中，反思日記（reflective journal）被定義為：通過讓護(hù)生在臨床實(shí)踐中以記錄日記的方式對所學(xué)知識和所獲得的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行反思的一種教學(xué)方法［1］。本研究在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中，要求應(yīng)用反思法，對應(yīng)用的對象、方法、途徑和教學(xué)價值等方面做了初步的應(yīng)用和探討?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我校護(hù)理專業(yè)2009級護(hù)理1班護(hù)生26名作為對照組，2009級護(hù)理2班護(hù)生25名作為觀察組。兩組均為我校所屬蘭州市實(shí)習(xí)基地和張掖市人民醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生，年齡18歲～24歲，兩組均有男生2名，均于2年級第2學(xué)期在我校護(hù)生實(shí)習(xí)基地完成實(shí)習(xí)任務(wù)，實(shí)習(xí)時間6個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。2012年6月抽取我校2009級護(hù)理2班護(hù)生25名進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 方法 為提高我校護(hù)理專業(yè)護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，降低護(hù)理差錯事故的發(fā)生，本研究針對臨床實(shí)習(xí)中存在的問題，改革臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法，觀察組在傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上將反思法應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)中，在護(hù)生完成實(shí)習(xí)任務(wù)返校后，對觀察組進(jìn)行理論知識考核和問卷調(diào)查，以了解本實(shí)習(xí)方法對提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量方面的實(shí)用性。

1.2.1 實(shí)習(xí)方法

1.2.1.1 對照組（傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)模式） 在臨床實(shí)習(xí)中，按傳統(tǒng)方法，即護(hù)生在實(shí)習(xí)前首先由教務(wù)處分配實(shí)習(xí)點(diǎn)，護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)基地后由實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師指導(dǎo)完成實(shí)習(xí)，每個帶教老師帶教護(hù)生2名～4名（帶教護(hù)生人數(shù)由醫(yī)院分配）。按照護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)大綱，實(shí)習(xí)醫(yī)院安排護(hù)生輪流實(shí)習(xí)，各實(shí)習(xí)科室時間1個月，實(shí)習(xí)完成進(jìn)行出科考試后進(jìn)入下個科室實(shí)習(xí)。

1.2.1.2 觀察組（反思法實(shí)習(xí)教學(xué)模式） 在傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，將反思法應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)中，即護(hù)生在每天工作任務(wù)結(jié)束后，對當(dāng)日臨床實(shí)習(xí)中的所見、所聞、所想、所惑進(jìn)行反思，于每周末以書寫反思日記的形式將其反思結(jié)果記錄下來，每月再進(jìn)行反思總結(jié)，同時要求護(hù)生在為服務(wù)對象實(shí)施護(hù)理技術(shù)前、中、后進(jìn)行反思，尤其是在發(fā)生護(hù)理差錯和事故以后的反思。護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中反思法的實(shí)施途徑如下：①實(shí)習(xí)前準(zhǔn)備。將2009級護(hù)理1班、2班2個班級中被分配到我省蘭州所屬實(shí)習(xí)基地11家醫(yī)院和張掖市人民醫(yī)院的51名護(hù)生作為研究對象，要求觀察組護(hù)生預(yù)留電話號碼或QQ號，并在實(shí)習(xí)前對其進(jìn)行任務(wù)分配。②實(shí)習(xí)中任務(wù)確定。要求觀察組將自己在臨床實(shí)習(xí)中的所見、所聞、所想、所惑以反思日記的形式記錄下來，即護(hù)生利用業(yè)余時間認(rèn)真書寫反思日記，每人每周必須書寫1篇反思日記，每月進(jìn)行總結(jié)，要求護(hù)生在為服務(wù)對象實(shí)施護(hù)理技術(shù)前、中、后進(jìn)行反思，尤其是在發(fā)生護(hù)理差錯和事故以后的反思，并將南丁格爾提出的“三查七對”和護(hù)理程序應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)中。③實(shí)施策略。實(shí)習(xí)期間護(hù)生如有問題可通過電話、QQ、Email等方式進(jìn)行溝通。

1.2.2 評價方法 在實(shí)習(xí)結(jié)束返校后，對兩組護(hù)生均進(jìn)行理論考核，試卷內(nèi)容重點(diǎn)圍繞《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》常用護(hù)理操作技術(shù)及護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中容易出現(xiàn)護(hù)理差錯的理論內(nèi)容進(jìn)行。對照組臨床實(shí)習(xí)的評價方法是在常規(guī)實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考核。觀察組臨床實(shí)習(xí)的評價方法則是在護(hù)生將反思法應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)中，書寫每周1篇、每月一總結(jié)的反思日記后進(jìn)行考核。成績＞85分為優(yōu)秀。最后向研究對象發(fā)放問卷，問卷填寫時間8min，本研究共發(fā)放問卷51份，回收有效問卷51份，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論考試成績（見表1）

表1 兩組《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》理論考試成績比較（±s）

表1 兩組《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》理論考試成績比較（±s）

組別 人數(shù) 成績分成績優(yōu)秀人（%）對照組 26 76.52±6.50 8（30.77）觀察組 25 83.42±5.41 18（72.00）統(tǒng)計(jì)值 t＝8.14 χ2＝6.48 P＜0.01 ＜0.05

2.2 護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中一般護(hù)理差錯發(fā)生情況 對照組發(fā)生12人次，發(fā)生率占46.15%，觀察組發(fā)生3人次，發(fā)生率占12.00%。見表2。

表2 應(yīng)用反思法后護(hù)生常見一般護(hù)理差錯發(fā)生情況 人次（%）

3 討論

3.1 培養(yǎng)了評判性思維能力，提高了護(hù)生臨床實(shí)踐能力 在護(hù)生實(shí)習(xí)中將反思法應(yīng)用于其中，尤其是以反思日記的形式記錄周反思、月反思時，可以體現(xiàn)護(hù)生在運(yùn)用所學(xué)理論知識進(jìn)行實(shí)際工作的思維及操作過程，反映了護(hù)生對所學(xué)知識的理解程度，對實(shí)習(xí)中所面臨的問題以及對問題的分析思考過程和解決問題的方法及途徑，總結(jié)了實(shí)習(xí)過程中的成功經(jīng)驗(yàn)和存在的不足。反思日記對護(hù)生在實(shí)習(xí)中結(jié)合理論進(jìn)行評判性思維具有導(dǎo)向作用，使護(hù)生學(xué)會了運(yùn)用評判性思維技巧進(jìn)行分析和解決各種實(shí)習(xí)中遇到的復(fù)雜情況。

3.2 有利于知識的轉(zhuǎn)化和鞏固、知識的理解和內(nèi)化 反思是人們對已有經(jīng)驗(yàn)的回顧、過濾、加工的過程，通過反思，指導(dǎo)其實(shí)踐的理論知識就會復(fù)現(xiàn)［2］。在書寫我所思、我所學(xué)時，對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行思考和表達(dá)，有利于知識的轉(zhuǎn)化和鞏固。書寫我所感、我建議時，要對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行感受和反思，有利于所學(xué)知識的理解和內(nèi)化。

3.3 降低了護(hù)理一般差錯和事故的發(fā)生 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中定義，護(hù)理缺點(diǎn)（陷）指雖然有某一環(huán)節(jié)的錯誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時糾正，并未發(fā)生在病人身上的現(xiàn)象，如錯抄醫(yī)囑，但未執(zhí)行等；在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事和技術(shù)水平低而發(fā)生差錯、對病人直接或間接產(chǎn)生影響，但未造成嚴(yán)重不良后果者稱為差錯；而護(hù)理事故指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成病人人身損害的事故。在臨床工作中，最常見的就是護(hù)理缺點(diǎn)（陷），而護(hù)理缺點(diǎn)就是構(gòu)成護(hù)理差錯的危險因素，護(hù)理差錯又是構(gòu)成護(hù)理事故的危險因素［3］。因此，對護(hù)理差錯、護(hù)理缺陷的有效管理是防范、杜絕護(hù)理事故的重要手段。所以，在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中，可以將反思法應(yīng)用于其中，尤其是在為服務(wù)對象實(shí)施護(hù)理操作前、中、后的反思能及時有效預(yù)防和杜絕護(hù)理差錯和事故的發(fā)生，可以很好地保障護(hù)生實(shí)習(xí)安全，降低醫(yī)療糾紛、護(hù)患矛盾的發(fā)生，同時也保證服務(wù)對象的身心健康和生命的安全，對提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有積極的作用。

［1］畢秋陽.反思日記在中專護(hù)理專業(yè)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（9）：107－108.

［2］Cohen JA，Welch LM.Web Journaling.Using informational technology to teach reflective practice［J］.Nurs Leadersh Forum，2002，6（4）：108－112.

［3］醫(yī)學(xué)教育網(wǎng).護(hù)理差錯事故的相關(guān)概念［EB/OL］.［2011－06－10］.http：//www.med66.com/new/57a310a2011/2011610duanyi112359.shtml.