醒腦開竅針刺法聯(lián)合經(jīng)顱超聲溶栓治療急性腦梗死60例臨床觀察※

李建坤 肖春風(fēng) 韋 哲 高占強(qiáng) 周巍巍 張亞男

(河北省正定縣中醫(yī)院腦病科，河北 正定 050800)

急性腦梗死是臨床常見病、多發(fā)病，致死率及致殘率高，其發(fā)病率有逐年上升趨勢，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，故積極防治意義重大[1]。2010-01—2012-05，我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用醒腦開竅針刺法聯(lián)合經(jīng)顱超聲溶栓治療急性腦梗死60例，并與西醫(yī)常規(guī)治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院腦病科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男39例，女21例；年齡37～75歲，平均(54.3±11.5)歲；病程最長7 d，最短1 d，平均2.5 d。對照組60例，男32例，女28例；年齡36～77歲，平均(53.47±12.17)歲；病程最長7 d，最短1.5 d，平均2.0 d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①意識清楚；②病程在2周以內(nèi)；③經(jīng)頭顱CT或頭顱MRI證實(shí)有顱內(nèi)缺血灶；④神經(jīng)系統(tǒng)體征符合頸內(nèi)動脈供血區(qū)腦梗死；⑤年齡<78歲；⑥血壓<24.0/13.3 kPa(180/100 mmHg)；⑦患者本人或家屬簽署知情同意書，自愿接受試驗(yàn)；⑧經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腦出血；②腦栓塞及出血性腦梗死；③心房顫動、急性心肌梗死、心絞痛；④嚴(yán)重肝腎功能不全及出凝血功能障礙者；⑤有嚴(yán)重精神癥狀，無法合作者；⑥不宜針刺者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。奧扎格雷鈉注射液(長春精優(yōu)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991163)80 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注；鹽酸丁咯地爾注射液(石藥銀湖制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058953)0.2 g，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注；依達(dá)拉奉注射液(昆明積大制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080495)30 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日2次靜脈滴注。酌情予脫水、降壓、降血糖、保持水電解質(zhì)平衡、抗感染治療。連續(xù)治療15 d。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加醒腦開竅針刺法聯(lián)合經(jīng)顱超聲溶栓治療。醒腦開竅針刺法主穴：內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、人中、三陰交(患側(cè))；輔穴：極泉(患側(cè))、尺澤(患側(cè))、委中(患側(cè))、合谷(患側(cè))、風(fēng)池(雙側(cè))。操作手法：先刺內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1.0寸，采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，施手法1 min；繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤為度；再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45 °斜刺，進(jìn)針1.0～1.5寸，用提插補(bǔ)法，以患側(cè)下肢抽動3次為度；極泉沿經(jīng)下移1.0寸，直刺1.0～1.5寸，用提插瀉法以患側(cè)上肢抽動3次為度；尺澤曲肘直刺1.0寸，提插瀉法，以前臂、手指抽動3次為度；委中穴患者取仰臥位，抬高患肢，刺入穴位后，針尖向外150°進(jìn)針1.0～1.5寸，用提插瀉法，以患側(cè)下肢抽動3次為度。合谷針向三間穴方向進(jìn)針1.0～1.5寸，提插瀉法，使二指抽動或五指伸展為度。風(fēng)池刺向喉結(jié)2.0寸，小幅度高頻率提插補(bǔ)法，行針1 min。每日1次，連續(xù)針刺15 d。經(jīng)顱超聲溶栓治療：應(yīng)用經(jīng)顱超聲溶栓治療儀(LHZ-300型，洛陽康立醫(yī)療器械有限公司)，超聲頻率800 kHz，功率0.75 W/cm2，脈沖超聲。將超聲聲頭置于病變側(cè)顳窗部位，固定，使用耦合劑，以保證超聲透入顱內(nèi)。每日1次，每次20 min，連續(xù)治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組療效，以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)作為標(biāo)準(zhǔn)，比較2組治療前與治療15 d、1個(gè)月后的NIHSS評分變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：NIHSS評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進(jìn)步：NIHSS評分減少46%～90%，病殘程度在1～3級；進(jìn)步：NIHSS評分減少18%～45%；無變化：NIHSS評分減少或增加17%；惡化：NIHSS評分增加18%以上[3]。以基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后NIHSS評分比較 見表2。

表2 2組治療前后NIHSS評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后NIHSS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組較對照組同期降低明顯(P<0.05)。

3 討 論

急性腦梗死屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，中風(fēng)病因病機(jī)復(fù)雜，痰濁、肝風(fēng)、瘀血等蒙蔽清竅，導(dǎo)致“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”發(fā)為中風(fēng)。腦竅閉塞則神無所附，肢無所用，語無所出。而運(yùn)用醒腦開竅針刺法，實(shí)為治病必求其本之目的。醒腦開竅針刺法由石學(xué)敏院士創(chuàng)立，以醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔，在臨床上治療中風(fēng)應(yīng)用廣泛，以開竅啟閉、改善元神之府—大腦生理功能為主。在處方上改變了傳統(tǒng)的常規(guī)取穴配方原則，選擇有開竅啟閉作用的腧穴，以陰經(jīng)穴為主，陽經(jīng)穴為輔[4]。該針刺法能改善微循環(huán)，減輕腦組織氧化損傷，改善腦組織鈣超載，良性調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的異常代謝，減輕腦細(xì)胞的壞死或凋亡，治療中風(fēng)臨床效果顯著，能減輕腦梗死致殘率，明顯改善患肢運(yùn)動功能。臨床應(yīng)用貴在早，早期介入會很好地改善病情[5-6]，提高患者運(yùn)動功能和日常生活能力，介入越早，效果越好[7-8]。其操作手法量化，可重復(fù)性強(qiáng)，存在很大優(yōu)勢。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，別走于手少陽三焦經(jīng)，八脈交會穴之一，通于陰維脈，刺內(nèi)關(guān)可調(diào)陰維、陽維，能開竅醒神并兼以調(diào)心。人中屬督脈，為手、足陽明經(jīng)和督脈之會，瀉人中可調(diào)督脈，開竅啟閉以健腦寧神。三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會之處，該穴有補(bǔ)腎滋陰生髓的功能，腎主精，精生髓，腦為髓海，腎精足則腦自健。配伍輔穴極泉、尺澤、委中、合谷、風(fēng)池可開竅醒神通絡(luò)，滋水熄風(fēng)，攻補(bǔ)兼施，則收標(biāo)本兼顧、相得益彰之效。

急性腦梗死是最常見的卒中類型，占全部卒中的60%～80%，一般認(rèn)為急性期為發(fā)病2周內(nèi)。缺血性卒中發(fā)生后，治療重點(diǎn)是加速血栓溶解，重建微循環(huán)，減少腦損傷，改善預(yù)后。超早期溶栓治療是急性腦梗死最有效的治療方法，但治療的時(shí)間窗很窄(組織型纖溶酶原激活物在發(fā)病3 h內(nèi)，尿激酶在發(fā)病6 h內(nèi))，由于酶性溶栓藥易引起出血的嚴(yán)重并發(fā)癥，因而臨床應(yīng)用受到限制，使一些早期腦梗死患者失去了溶栓治療的機(jī)會，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[9]。卒中患者的臨床特點(diǎn)是多方面功能障礙，尤其是運(yùn)動功能障礙率高、殘疾率高，因此早期開始功能治療，促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)、減少殘疾，物理治療有重要作用。經(jīng)顱超聲溶栓方法簡便易行，安全無痛苦，具有溶栓作用，促進(jìn)血管再通及側(cè)支循環(huán)建立，可以加強(qiáng)藥物治療效果，不受溶栓時(shí)間窗限制，對于失去藥物溶栓機(jī)會的患者，仍有益處。超聲波直接作用于受損的腦組織，使局部的神經(jīng)組織興奮性增高，血液循環(huán)增加，腦組織缺血缺氧狀態(tài)得到改善，最終可以減輕神經(jīng)功能缺失，促進(jìn)患者功能康復(fù)。

醒腦開竅針刺法聯(lián)合經(jīng)顱超聲溶栓治療急性腦梗死，患者神經(jīng)功能缺損程度明顯降低，值得臨床推廣。

[1] 王子平.通心絡(luò)膠囊配合電針治療急性腦梗死臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)，2010，23(9)：12-14.

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