連樸飲化裁治療脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎75例臨床觀察

陳 興 賴 瑜

(廣東省梅州市梅江區(qū)西郊街道城西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 梅州 514031)

慢性淺表性胃炎(chronic superficial gastritis，CSG)是指胃黏膜上皮受到反復(fù)損害的一種慢性疾病，若治療不及時會導(dǎo)致胃黏膜固有腺體萎縮甚至消失。中醫(yī)辨證分型為脾胃濕熱型、肝胃不和型、脾胃虛弱型、飲食停滯型及寒熱錯雜型[1]。2008-01—2011-12，我們應(yīng)用連樸飲化裁治療脾胃濕熱型CSG 75例，并與常規(guī)西藥治療68例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部143例均為廣東省梅州市梅江區(qū)西郊街道城西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(69例)、廣東省梅州市人民醫(yī)院中醫(yī)科(74例)門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組75例，男40例，女35例；年齡最大59歲，最小34歲，平均(48.73±12.45)歲；病程最長6年，最短1年，平均(3.54±1.33)年；幽門螺桿菌(Hp)陽性51例。對照組68例，男38例，女30例；年齡最大61歲，最小33歲，平均(46.57±11.88)歲；病程最長7年，最短1年，平均(3.85±1.47)年；Hp陽性46例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照“中國慢性胃炎共識意見”[2]中慢性淺表性胃炎的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[1]中痞滿的標(biāo)準(zhǔn)。排

除標(biāo)準(zhǔn)：①辨證不明確或有過多兼雜癥；②合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡變者；③合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；④妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女、哺乳期婦女；⑤未按規(guī)定用藥治療或中斷治療無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予連樸飲化裁。藥物組成：黃連(姜汁炒)6 g，黃芩6 g，焦梔子9 g，姜半夏6 g，厚樸6 g，蘆根9 g，石菖蒲6 g，白術(shù)9 g，炙甘草9 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL分2次于兩餐中間溫服。

1.3.2 對照組 予常規(guī)西藥治療。Hp陰性者予枸櫞酸鉍鉀顆粒(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10900086)110 mg，每日4次口服；奧美拉唑腸溶片(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059052)20 mg，每日2次口服。Hp陽性者除給予上述治療外，前7 d加用克拉霉素片(云南永安制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000092)500 mg，每日2次口服，阿莫西林分散片(山西同達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000493)1.0 g，每日2次口服。

1.3.3 療程及其他 2組均治療4周后評定臨床療效。患者在治療期間注意休息，調(diào)暢情志，飲食以清淡易消化食物為主，忌食辛辣、刺激及生冷、油膩食物，禁酒。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：臨床主要癥狀消失，次要癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥95%，胃鏡復(fù)查活動性炎癥消失，慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度；顯效：臨床主要癥狀而血氣即成痰涎”。癲狂夢醒湯出自清·王清任《醫(yī)林改錯》，謂“癲狂一癥，哭笑不休……許多惡態(tài)，乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同作夢一樣”。癲狂夢醒湯能消散血瘀，善除氣滯兼化頑固之痰，實為治療氣血同病和因痰而病的良方。癲狂夢醒湯痰瘀并治，雙管齊下，方中桃仁苦泄血滯，甘緩益肝生血，逐瘀潤燥，為君藥。赤芍藥能散邪，行血中之滯，破瘀血，與苦平之柴胡泄肝膽三焦包絡(luò)的相火，升清陽散結(jié)氣；大腹皮下氣寬中；陳皮導(dǎo)痰消滯利水；青皮疏肝膽，破堅痞，散滯氣積結(jié)；紫蘇子行氣寬中，開胃益脾；桑白皮降氣，利水道；半夏消結(jié)滿寒痰，能走能散，和胃健脾，共為臣藥。甘草可瀉心火，緩急，調(diào)諸藥，通行十二經(jīng)，解毒，為佐藥。木通降心火，通利九竅血脈關(guān)節(jié)，為使藥。諸藥合用，共奏豁痰化瘀、通神利竅之功，從速降下滯塞于腦絡(luò)之陳菀濁邪，以開閉塞，使升降復(fù)常，氣血調(diào)暢，癥狀自除。

消失，次要癥狀基本消失，證候積分減少≥70%，胃鏡復(fù)查活動性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)；有效：臨床主要癥狀明顯減輕，證候積分減少≥30%，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕；無效：臨床癥狀無變化，證候積分減少不足30%，而未惡化者[3]。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效、Hp感染根除情況及不良反應(yīng)，療程結(jié)束后隨訪6個月觀察2組復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組Hp感染根除率比較 治療組75例，Hp感染51例，根除44例(86.27%)；對照組68例，Hp感染46例，根除39例(84.78%)。2者Hp感染根除率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 2組復(fù)發(fā)率比較 治療組75例，臨床痊愈31例，復(fù)發(fā)8例(25.81%)；對照組68例，臨床痊愈16例，復(fù)發(fā)9例(56.25%)。治療組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。

2.4 2組不良反應(yīng)比較 治療組75例，出現(xiàn)惡心、大便稀爛、次數(shù)增多(每日2～3次)9例，均未影響治療；對照組68例，出現(xiàn)惡心、便秘、口干、腹脹感14例，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高6例，繼續(xù)用藥后消失。

3 討 論

CSG是消化系統(tǒng)常見疾病之一，目前認(rèn)為其發(fā)病與Hp感染、饑飽失常、過食辛辣、嗜酒、精神神經(jīng)因素等有關(guān)[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療予根除Hp、制酸、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃動力等，取得一定效果，但有一定的不良反應(yīng)和較高的復(fù)發(fā)率，且Hp耐藥株越來越多。奧美拉唑是較常使用、制酸效果肯定的藥物，能夠有效抑制胃酸分泌，減少胃酸對胃黏膜的損傷。枸櫞酸鉍鉀能降低胃蛋白酶活性，增加粘蛋白分泌，促進(jìn)黏膜釋放前列腺素，從而保護(hù)胃黏膜，另外枸櫞酸鉍鉀對Hp具有殺滅作用。

CSG臨床上以胃脘痞滿、疼痛和食欲不振為主癥，故中醫(yī)將其歸屬于胃痞、胃脘痛、嘈雜等范疇，病變臟腑在胃腑，多由情志不暢、飲食不節(jié)、外邪犯胃、脾胃素虛等原因，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)失調(diào)、胃失和降而成。脾胃濕熱型CSG與飲食偏嗜、嗜煙、嗜酒密切相關(guān)[5]。患者因飲食因素濕熱內(nèi)生，阻于胃脘，氣機(jī)失和而發(fā)病。隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率日益升高。連樸飲出自《霍亂論》，原方重用蘆根為君，用于感邪引起的濕熱霍亂。我們根據(jù)脾胃濕熱型CSG的病因、病機(jī)，化裁使用。連樸飲化裁方中黃連清熱燥濕為君，黃芩助君藥清熱燥濕為臣，佐以梔子清熱利濕、厚樸理氣祛濕、石菖蒲芳香化濕、半夏和胃燥濕、蘆根清熱和胃，白術(shù)、炙甘草制約黃連、黃芩苦寒之性以護(hù)脾胃，亦為佐藥，而炙甘草調(diào)和諸藥兼為使藥。諸藥配伍，具有辛開苦降、升清降濁之特點，共奏清熱化濕、理氣和中之功，使?jié)駸岜M除，脾胃調(diào)和，諸癥消除?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃連、黃芩對Hp具有殺滅作用及很好的抗炎作用[6-7]；梔子具有很好的抗炎作用[8]；厚樸能增加胃動力，促進(jìn)胃排空[9]；石菖蒲可促進(jìn)消化液的分泌[10]；半夏能抑制胃液分泌和胃蛋白酶活性，降低胃液總酸度和游離酸度，對急性黏膜損傷有促進(jìn)修復(fù)的作用[11]；白術(shù)能促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)[12]。

連樸飲化裁治療脾胃濕熱型CSG，臨床療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療，且復(fù)發(fā)率低，Hp根除率與西藥相當(dāng)，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用推廣。

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