綜合治療局限期小細(xì)胞肺癌的臨床觀察

梁 雁

小細(xì)胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)作為肺癌中1種特殊類型，惡性程度較高，預(yù)后極差，約占肺癌總數(shù)的20%［1］，而局限期小細(xì)胞肺癌(1imited-stagedisease SCLC，LS-SCLC)約占 SCLC 的 1/3［2］。本研究對(duì)我院216例局限期小細(xì)胞肺癌患者的治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月－2013年1月收治的經(jīng)病理和組織學(xué)確診的216例局限期小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象，其中男性163例，女性53例，中位年齡52歲(24～79歲);自就診之日開始隨訪，至2013年1月結(jié)束，無一失訪。單純放療治療37例、化療+放療+化療179例。

1.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

近期療效按照WHO腫瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為［3］:完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無進(jìn)展(NC)、進(jìn)展(PD)，總有效率(RR)=(CR+PR)/全部病例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。采用Kaplan-Meier法計(jì)算生存率，采用Log-rank法進(jìn)行單因素分析，采用Cox多因素分析篩選影響預(yù)后因素，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的近期療效及生存率情況

綜合治療組的有效率為93.3%(CR 132例、PR 35例、NC 6例、PD 4例)，明顯高于單純化療組的64.9%(CR 13例、PR 11例、NC 8例、PD 5例)，差異顯著(χ2=18.542，P=0.000)。綜合治療組患者的中位生存期為29個(gè)月(95%CI，20～39個(gè)月)、遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純化療組患者的19個(gè)月(95%CI，9～29個(gè)月)，差異均顯著(χ2=8.313，P=0.006);綜合治療組患者 1、2、3年生存率分別為 91.1%、86.3%、65.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純化療組患者的 43.2%、29.7%、21.6%(P＜0.05)。

2.2 影響局限期小細(xì)胞肺癌生存期的單因素分析

單因素分析，體重、有無吸煙史、年齡、LDH水平、化療周期數(shù)、ECOG評(píng)分、是否手術(shù)、治療模式、放化療近期療效、臨床分期因素對(duì)患者生存期具有影響(P＜0.05)，見表1。

表1 影響局限期小細(xì)胞肺癌生存期的單因素分析

2.3 影響局限期小細(xì)胞肺癌生存期的多因素分析

經(jīng)Cox多因素回歸分析:ECOG評(píng)分、臨床分期、化療周期數(shù)、有無吸煙、放化療近期療效是影響局限期小細(xì)胞肺癌生存期的獨(dú)立預(yù)后因素，見表2。

表2 影響局限期小細(xì)胞肺癌生存期的Cox多因素回歸分析

3 討論

SCLC增長(zhǎng)快、轉(zhuǎn)移早，易復(fù)發(fā)、生存期短，是1種全身性疾病。SCLC對(duì)化療敏感，對(duì)于已經(jīng)接受過誘導(dǎo)化療的患者，僅照射化療后殘留腫瘤即可。有文獻(xiàn)研究報(bào)道LS-SCLC對(duì)化療總的反應(yīng)率為70%～80%，但局部失控率達(dá)70%以上，病例復(fù)發(fā)率高達(dá)50%以上，2年生存率為20%～40%，中位生存期11～19個(gè)月［4］。對(duì)于LS-SCLC標(biāo)準(zhǔn)治療目前推薦的是局部放療聯(lián)合化療的綜合治療模式。綜合治療組的有效率為93.3%，患者的中位生存期為29個(gè)月，患者的1年生存率、2年生存率、3年生存率分別為91.1%、86.3%和65.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純化療組患者差異顯著(P＜0.05)。原因有可能是部分早期患者通過手術(shù)有效地提高了局控率，促進(jìn)長(zhǎng)期生存，再有就是大部分患者采取多周期化療，提高了生存率。

在確定能夠預(yù)測(cè)反映治療和生存的小細(xì)胞肺癌的因素方面，EORTC的報(bào)道顯示KPS評(píng)分和年齡影響預(yù)后，KPS評(píng)分≥80，年齡＜60歲效果好。年齡在小細(xì)胞肺癌中的預(yù)后意義是有爭(zhēng)議的，西南腫瘤學(xué)組報(bào)告指出，年齡小于70歲在局限期小細(xì)胞肺癌被認(rèn)為是1個(gè)有利的變量［5］。宋麗華等報(bào)道SCLC的分期是預(yù)后的重要影響因素，局限期較廣泛期的中位生存期長(zhǎng)，Ⅰ期患者與Ⅲ期患者之間的預(yù)后具有明顯差異(P=0.01)［6］。本研究將216例 SCLC進(jìn)行 TNM 分期后，經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示臨床分期對(duì)患者預(yù)后具有明顯影響(P＜0.05)。本研究單因素和多因素分析結(jié)果都顯示近期療效對(duì)局限期SCLC預(yù)后具有重要的影響。

本研究經(jīng)Log-rank法進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示體重下降、有無吸煙史、年齡、LDH水平、化療周期數(shù)、ECOG評(píng)分、是否手術(shù)、治療模式、放化療近期療效、臨床分期因素對(duì)患者生存期具有影響意義(P＜0.05)，而性別與放療劑量則無影響(P＞0.05)。再經(jīng)Cox多因素回歸分析:ECOG評(píng)分、臨床分期、化療周期數(shù)、有無吸煙、放化治療近期療效是影響局限期小細(xì)胞肺癌生存期的獨(dú)立預(yù)后因素。

綜上所述，對(duì)于局限期小細(xì)胞肺癌患者在系統(tǒng)化療同時(shí)給予同步放療等規(guī)范的綜合治療對(duì)于提高患者的生存期具有重要意義，可及時(shí)有效地預(yù)防和減輕治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］Rami-Porta R，Crowley JJ，Goldstraw P.The revised TNM staging system for lung cancer〔J〕.Ann Thorac Cardiovasc Surg，2009，15(1):4.

［2］袁淑芬.三維適形放療聯(lián)合化療對(duì)局限期小細(xì)胞肺癌的治療作用〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，17(8):1063.

［3］盧紅陽，陳 波，馬勝林，等.結(jié)合手術(shù)綜合治療局限期小細(xì)胞肺癌30 倒臨床分析〔J〕.浙江醫(yī)學(xué)，2011，33(1):97.

［4］吳清泉，趙 銘，陳其友，等.手術(shù)治療局限期小細(xì)胞肺癌患者的多因素頂后分析〔J〕.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33(7):1032.

［5］朱 慧，王 燕，等.154例廣泛期小細(xì)胞肺癌治療結(jié)果預(yù)后因素分析〔J〕.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2011，20(9):96.

［6］宋麗華，陳艷平，魯瓊輝，等.小細(xì)胞肺癌胸部累及野放療的療效研究〔J〕.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2009，23(4):275.