女性盆腔腫瘤的超聲表現(xiàn)及其臨床價(jià)值

羅 青 王偉群 肖清華 曹小禎 江錦雄

盆腔腫瘤在婦科疾病中較為常見，主要包括盆腔子宮內(nèi)膜異位囊腫及子宮及雙附件的良惡性腫瘤［1-2］。超聲憑借無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、簡便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)己經(jīng)成為女性盆腔腫瘤主要的輔助檢查方法［3］。本研究探討盆腔腫瘤的超聲表現(xiàn)，回顧分析我院2008年1月至2012年6月間收治的50例女性盆腔腫瘤患者的臨床病歷資料，結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的女性盆腔腫瘤患者50例，結(jié)合臨床醫(yī)生檢查，確定有手術(shù)指征，檢查前行知情同意告知，再對其行彩超檢查。50例手術(shù)患者中，子宮腫瘤19例，輸卵管腫瘤1例，卵巢腫瘤30例。經(jīng)病理檢查證實(shí)為盆腔良性腫瘤38例，年齡23～62歲，平均年齡(42.5±2.1)歲;惡性腫瘤12例，年齡21～73歲，平均年齡(45.8 ±2.3)歲。

1.2 方法

1.2.1 陰道超聲 檢查前要求患者排空膀胱，取截石位，采用常規(guī)經(jīng)陰道超聲的方法，對腫瘤位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲等進(jìn)行觀察。按照 Sassone［4］評分系統(tǒng)，根據(jù)腫瘤形態(tài)、直徑大小、邊界(清晰，不清晰)、包膜、質(zhì)地、乳頭、分房、腹水等對腫瘤進(jìn)行評分，≥9分判斷為惡性。

1.2.2 彩色多普勒超聲 患者取平臥位，采用常規(guī)腹部掃查或經(jīng)陰道檢查，觀察項(xiàng)目與陰道超聲相同，并運(yùn)用彩色多普勒觀察腫瘤周邊及內(nèi)部的血流分布情況、血流速度、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)。當(dāng)頻譜顯示連續(xù)且穩(wěn)定時(shí)，計(jì)測數(shù)據(jù)取平均值。RI≤0.4，PI≤1.0為腫瘤惡性。

1.2.3 超聲造影 患者膀胱充盈后取平臥位，選取造影最佳切面，掃描模式調(diào)為編碼相位反轉(zhuǎn)模式，MI設(shè)置為0.08～0.10，能量輸出設(shè)置為4%～5%，此時(shí)屏幕只能接受來自造影劑的二次諧波信號(hào)。將1.2 ml六氟化硫懸浮液經(jīng)肘前靜脈以團(tuán)注方式在3～5 s內(nèi)注入人體內(nèi)，之后針管立即用5 ml生理鹽水沖洗，連續(xù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察腫瘤內(nèi)部及周邊造影劑強(qiáng)化和消退特點(diǎn)，記錄注射造影劑至造影劑到達(dá)感興趣區(qū)的始增時(shí)間、注射造影劑至感興趣區(qū)信號(hào)強(qiáng)度最大時(shí)的達(dá)峰時(shí)間、造影劑在感興趣區(qū)出現(xiàn)至造影劑完全消失的消退時(shí)間。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

以術(shù)后病理學(xué)診斷為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。病理學(xué)診斷與超聲診斷均為惡性記為a，病理學(xué)診斷為良性而超聲診斷為惡性記為b，病理學(xué)診斷為惡性而超聲診斷為良性記為c，病理學(xué)診斷與超聲診斷均為良性記為d。靈敏度=a/(a+c)，特異度=d/(b+d)，陽性預(yù)測值=a/(a+b)，陰性預(yù)測值=d/(c+d)，正確率=(a+d)/N。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果和病理結(jié)果

陰道超聲、彩色多普勒超聲及超聲造影對盆腔腫瘤性質(zhì)的判斷與術(shù)后病理結(jié)果對照情況見表1。

2.2 各種超聲診斷效果

超聲造影的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、正確率分別為 91.7%、94.7%、84.6%、97.3%、94.0%，均高于陰道超聲和彩超，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。見表2。

表1 各種超聲方法對盆腔腫瘤性質(zhì)判斷結(jié)果與病檢結(jié)果對照(例)

表2 各種超聲方法診斷盆腔腫瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度(%)

2.3 腫瘤血流動(dòng)力學(xué)

盆腔良性腫瘤表現(xiàn)為高RI和高PI，惡性腫瘤表現(xiàn)為低RI和低 PI，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 腫瘤血流動(dòng)力學(xué)改變情況(±s)

表3 腫瘤血流動(dòng)力學(xué)改變情況(±s)

RI PI盆腔惡性腫瘤組(n=12)病例組0.31 ±0.08 0.88 ±0.07盆腔良性腫瘤組(n=38)0.68 ±0.09 1.78 ±0.15 t 2.935 4.218 P＜0.05＜0.05

2.4 超聲造影時(shí)間參數(shù)

良性腫瘤組在始增時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、消退時(shí)間方面與惡性腫瘤組差別顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表4。

表4 良、惡性盆腔腫瘤超聲造影時(shí)間參數(shù)比較(±s)

表4 良、惡性盆腔腫瘤超聲造影時(shí)間參數(shù)比較(±s)

病例組 始增時(shí)間(s)達(dá)峰時(shí)間(s)消退時(shí)間(s)14.95 ±5.12 27.85 ±7.86 251.82 ±38.36盆腔良性腫瘤組(n=38)20.13 ±4.53 38.24 ±8.15 192.16 ±35.27 t盆腔惡性腫瘤組(n=12)4.625 2.652 7.537 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

女性盆腔腫瘤的良惡性鑒別一直是婦科最關(guān)注的問題。醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展，尤其是輔助的檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步，為盆腔腫瘤的臨床診斷和治療提供了準(zhǔn)確的依據(jù)［5］。目前臨床上應(yīng)用于盆腔腫瘤的輔助診斷方法主要有:共振成像(MRI)、計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)(CT)、腫瘤標(biāo)志物、陰道超聲、彩色多普勒血流顯像(CDFI)及三維超聲、超聲造影等［6-7］。CT具有較高的密度分辨力，能夠較準(zhǔn)確地確定腫瘤的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及是否轉(zhuǎn)移，但是對合理應(yīng)用增強(qiáng)掃描技術(shù)有較高的要求。MRI軟組織分辨力高，能夠提供詳細(xì)的組織解剖及病變信息，但是高昂的檢查費(fèi)用限制其廣泛應(yīng)用［8］。超聲操作簡便易行，重復(fù)性較強(qiáng)，對腫瘤本身具有良好的直觀性，而且動(dòng)態(tài)觀察方便，是診斷婦科疾病的首選方法。

超聲檢查方法包括陰道超聲、彩色多普勒超聲以及超聲造影。陰道超聲可觀察腫瘤的大小形態(tài)和物理性質(zhì)，根據(jù)腫瘤結(jié)構(gòu)特點(diǎn)作為診斷依據(jù)［9］。良性腫瘤多邊界清楚常有完整的包膜，大多為囊性。惡性腫瘤生長較快，多形態(tài)不規(guī)則，包膜不完整或顯示不清，大多為實(shí)性或囊實(shí)混合性。但二維陰道超聲存在一定的局限，只能得到形態(tài)學(xué)的信息，腫瘤血管和血供的信息無法獲取。彩色多普勒超聲作為簡便易行、無創(chuàng)傷的影像檢查，在盆腔腫瘤的良惡性鑒別方面表現(xiàn)出較高的特異性及敏感性［10］。良性腫瘤多生長緩慢，新生血管少;惡性腫瘤多數(shù)生長迅速和高代謝，新生血管多，血管壁缺乏肌組織成分，降低血管阻力。根據(jù)此特點(diǎn)，彩超能提供比二維超聲更多的診斷信息，具有獨(dú)特的價(jià)值，用于區(qū)別腹盆腔腫瘤的良惡性。本研究12例惡性腫瘤血流信號(hào)普遍比良性腫瘤豐富，RI值明顯低于良性腫瘤。但是彩色多普勒超聲對于腫瘤內(nèi)小血管、低速血流或部位較深腫瘤內(nèi)血流顯示存在一定的局限性。超聲造影能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)地觀察病變組織的血流灌注狀態(tài)，為腫瘤的良惡性鑒別診斷提供了1個(gè)全新的方法，在臨床各個(gè)領(lǐng)域得到深入研究和廣泛應(yīng)用［11］。超聲造影技術(shù)是在血液中加入阻抗值與血液截然不同的微氣泡等介質(zhì)，增強(qiáng)血液的散射，提高血管、組織的顯像。通過該技術(shù)可以了解氣泡在微循環(huán)中的實(shí)時(shí)分布，腫瘤的血流灌注情況，特別是彩超不能顯示的微小血管低速血流可以被清晰地實(shí)時(shí)顯示，獲得腫瘤內(nèi)更多的細(xì)微血管顯示和血流信號(hào)。本研究將陰道超聲、彩色多普勒超聲及超聲造影判斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果對照，發(fā)現(xiàn)超聲造影的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、正確率均高于陰道超聲和彩色多普勒超聲。觀察腫瘤血流動(dòng)力學(xué)情況，發(fā)現(xiàn)盆腔良性腫瘤表現(xiàn)為高RI和高PI，盆腔惡性腫瘤表現(xiàn)為低RI和低PI，兩者之間差異顯著(P＜0.05)。郭鳳［12］在女性盆腔包塊診斷中應(yīng)用超聲造影，結(jié)果顯示良性組始增時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間分別為(19.45 ±4.76)s、(38.00 ±28.22)s，較惡性組(15.18 ±5.38)s、(28.40 ±7.94)s，明顯延長，而消退時(shí)間良性組為(188±30.35)s，較惡性組(246±40.86)s，明顯縮短。本研究比較造影時(shí)間參數(shù)發(fā)現(xiàn)良性腫瘤組始增時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間較惡性腫瘤組延長，而消退時(shí)間較惡性腫瘤組縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與上述研究結(jié)果相一致。惡性腫瘤組造影劑灌注表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”特征，而良性腫瘤組表現(xiàn)為“慢進(jìn)快出”特征。總之，超聲檢查有助于婦科盆腔腫瘤良惡性的鑒別診斷。

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