日光療法對肝癌患者化療期疼痛及相關(guān)免疫指標的影響

徐宏團 匡久樹

原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一。肝癌的確診通常已在中、晚期，加之疼痛的折磨，特別是在接受化療時心理活動更為復雜，常會繼發(fā)引起焦慮、抑郁及睡眠障礙負性心理反應(yīng)，成為應(yīng)激源刺激機體并通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸的作用，使癌癥患者免疫系統(tǒng)功能降低［1-2］。光照療法是利用日光各種輻射能及其繼發(fā)效應(yīng)作用于人體的1種自然調(diào)護方法，促進機體內(nèi)外陰陽的平衡，增強機體抵抗力。本研究旨在從“自然綠色”角度探明日光照射治療對疼痛及機體免疫功能的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用方便取樣的方法選取我科2008年1月至2012年12月收治的58例肝癌患者。納入標準:①診斷均符合中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會制訂的《原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標準》［3］;②均采用肝動脈插管聯(lián)合化療方案;③無明顯心、肺、肝、腎及骨髓功能障礙;④無皮膚疾病、光過敏者。將所有患者按隨機數(shù)法分為觀察組與對照組，兩組均為29例。觀察組男性16例，女性13例，平均年齡(49.5±7.7)歲，肝功能Child分級A級24例，B級5例，按國際TNM分期［2］:Ⅰ期8例，Ⅱ期10例，Ⅲ期6例，ⅣA期5例;對照組男性17例，女性12例，平均年齡(50.3 ±8.4)歲，肝功能Child分級A級22例，B級7例，TNM分期:Ⅰ期9例，Ⅱ期9例，Ⅲ期7例，ⅣA期4例。兩組患者性別、年齡、分級、分期等方面的差異比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均按中醫(yī)常規(guī)方法護理，對照組不要求進行戶外活動。觀察組經(jīng)醫(yī)生指導，由責任護士協(xié)助完成，隨日間溫度變化、時間長短加以調(diào)護，宜溫暖勿燥熱，從化療后第1 d開始，上午9:00－10:00或下午4:00－5:00，1～3天照射時間為10～15 min;4～7 d、8～14 d照射時間分別為30 min、60 min。將患者用攙扶或輪椅等方法集中置于陽光充足、場地開闊處進行日光浴，促進機體內(nèi)外陰陽的平衡，以恢復和保養(yǎng)正氣。

1.3 評價指標

1.3.1 戶外活動分數(shù) 戶外活動總分數(shù)=戶外活動時間(min)×天氣記分×衣著記分。

1.3.2 五指疼痛評分 于術(shù)后不同時間測定手術(shù)部位疼痛程度，量表采用0～5分描述疼痛:大拇指代表5分，食指4分，中指3分，無名指2分，小拇指1分，詳細標準參考文獻［4］。

1.3.3 免疫指標測定 化療當天、化療后1 d、1 w、2 w取靜脈血標本，進行淋巴細胞亞群水平的測定。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件進行處理，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組戶外活動分數(shù)比較(表1)

化療后1 w及化療后2 w，觀察組較對照組患者戶外活動分數(shù)高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組戶外活動分數(shù)比較(分)

2.2 觀察組與對照組疼痛程度比較

兩組患者化療當天及化療后1 d疼痛程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，化療后1 w及化療后2 w觀察組患者疼痛程度明顯較對照組輕，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組疼痛程度比較(分)

2.3 觀察組與對照組各項免疫指標比較

兩組患者化療當天與化療后1 d各免疫指標水平變化較小，CD3+水平化療后第1 d小幅下降，化療后1 w及化療后2 w觀察組患者 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者各項免疫指標動態(tài)變化

3 討論

原發(fā)性肝癌是我國最為高發(fā)的惡性腫瘤之一，由于早期病情較為隱匿，故早期的手術(shù)率較低，且患者的預(yù)后較差，復發(fā)率高，而化療作為1種輔助治療的手段，在肝癌的治療中占據(jù)了十分重要的位置。研究證實，惡性腫瘤患者存在嚴重的免疫功能低下，惡性腫瘤患者手術(shù)及化療后均存在免疫抑制現(xiàn)象，T淋巴細胞在腫瘤免疫中發(fā)揮關(guān)鍵調(diào)控作用或直接發(fā)揮抗腫瘤效應(yīng)［5］。研究發(fā)現(xiàn)［6］，骨肉瘤患者熱療后外周血 CD3+細胞、CD4+細胞均增加，說明熱效應(yīng)可以增強機體的細胞免疫功能。當太陽光譜中各種射線照射機體時，能通過視覺分析器和皮膚感受器，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，經(jīng)復雜的反向作用，調(diào)整人體各組織器官的功能，從而促進身體健康［7］。

3.1 光照治療對肝癌患者疼痛的影響

兩組患者戶外活動總分在化療后1 w與化療后2 w差異顯著，觀察組患者化療后1 w及化療后2 w疼痛程度明顯較對照組低，表明觀察組患者接受日光照射時間較長，且日光照射可有效緩解癌痛。日光中的紅外線產(chǎn)生的熱效能作用于皮膚末梢神經(jīng)和血管，降低神經(jīng)末梢興奮，減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，緩解疼痛［8］。紫外線則能使神經(jīng)反應(yīng)降低，減輕疼痛。太陽光還可使人的心情變得愉快，紫外線可刺激大腦興奮，釋放出大量能產(chǎn)生愉快感的化學物質(zhì)，使患者避免情志不和、肝郁氣滯［9］。

3.2 光照治療對肝癌患者免疫指標的變化

光照進入體內(nèi)后，會促進單態(tài)氧等細胞毒性因子的產(chǎn)生，使殘留的腫瘤細胞被殺滅，并破壞腫瘤血管。目前臨床上已將光動力療法應(yīng)用于皮膚癌、食管癌、頭頸部癌等表淺局限性惡性腫瘤的治療，肝臟由于其高色素沉著而影響了光的深部穿透，但隨著光敏技術(shù)及光導纖維技術(shù)的發(fā)展，肝癌也逐漸進入光動力治療的適應(yīng)癥之列。研究顯示化療后1 w與化療后2 w觀察組與對照組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+具有統(tǒng)計學差異，說明光照治療對肝癌患者免疫細胞的增殖有顯著作用。惡性腫瘤患者瘤細胞分泌一些體液性或可溶性因子，誘導CD8+細胞和CD4+細胞發(fā)生異常使其比值失衡，通過日光的熱能，提高機體的自然熱性，加速細胞分子運動、使機體溫度升高，熱效應(yīng)有利于CD4+/CD8+正?；?，有效發(fā)揮抗腫瘤活性。日光中的紅外線還可加速新陳代謝，加強組織營養(yǎng)，加速組織的再生能力和組織細胞活力［10］。另外，本組結(jié)果顯示化療當天與化療后1 d各免疫指標變化值較小，CD3+在化療后1 d小幅下降，說明化療對免疫系統(tǒng)有較強的抑制作用，與文獻報道的相符。

3.3 肝癌患者癌痛與免疫功能的相關(guān)性

我們的研究結(jié)果顯示在光照治療前后兩組患者疼痛值與CD3+、CD4+、CD4+/CD8+呈負相關(guān)。即疼痛值越低，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+含量越高。說明癌痛作為應(yīng)激源，可直接作用于神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸，引起患者體液或細胞免疫功能下降，內(nèi)分泌及代謝失調(diào)，組織器官功能紊亂，影響腫瘤化療的療效、康復。

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