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    電子鼻咽鏡下不同活檢方法對早期診斷鼻咽癌的臨床價值

    2013-11-22 05:29:42劉素珍
    實用癌癥雜志 2013年6期
    關(guān)鍵詞:電子鼻鼻咽鼻咽癌

    劉素珍

    鼻咽部活檢是確診鼻咽癌的重要手段,目前常采用電子鼻咽鏡下活檢,有局限性。我科收集了2006年6月-2013年5月在電子鼻咽鏡電視攝像系統(tǒng)監(jiān)視下,采用常規(guī)活檢鉗經(jīng)口腔行鼻咽部活檢術(shù),取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2006年6月-2013年5月我院耳鼻咽喉頭頸外科門診166例疑是鼻咽癌患者,所有患者經(jīng)鼻咽部1次或多次活檢,病理檢查均確診為鼻咽癌。將入選的患者隨機分為對照組和手術(shù)組;對照組83例,男性61例,女性22例,年齡20~56歲,平均年齡(39.5±10.3)歲;手術(shù)組83例,男性65例,女性18例,年齡22~58歲,平均年齡(40.6±11.8)歲。2組患者在性別、年齡、早期癥狀及分型等方面,經(jīng)χ2檢驗,無明顯差異(P>0.05)。所有患者活檢前均行電子鼻咽鏡檢查,CT或MRI檢查等,患者均無全身其他系統(tǒng)疾病,均初步疑是鼻咽癌。

    1.2 方法

    手術(shù)組:術(shù)前用1%丁卡因作雙側(cè)鼻腔黏膜、舌根、口咽黏膜表面麻醉、1%麻黃素收縮鼻甲。麻醉完畢,患者取平臥位,采用OLYMPUS-ENF-T3型電子鼻咽鏡及電視攝像系統(tǒng)。術(shù)者左手持鏡體,拇指控制角度鈕,右手持鏡管經(jīng)鼻腔緩慢插入鼻咽部,仔細觀察病變部位、色澤,表面是否光滑等,對于咽隱窩、圓枕等隱蔽部位處的病變,可側(cè)轉(zhuǎn)鏡體,調(diào)節(jié)電子鼻咽鏡前端的方向和角度,使病變部位顯示清晰,然后助手固定鼻咽鏡,術(shù)者將鼻咽部常規(guī)活檢鉗經(jīng)口腔,越過軟腭達鼻咽部病變部位,明視下準確鉗取鼻咽部病變組織。對照組:用上述方法麻醉及導(dǎo)入電子鼻咽鏡,顯示病變部位,術(shù)者將電子鼻咽鏡配套活檢鉗經(jīng)活檢道導(dǎo)入鼻咽部,明視下鉗取病變組織。活檢準確率以1次鉗取組織即取得陽性結(jié)果為標準計算。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    相關(guān)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗。

    2 結(jié)果

    166例鼻咽癌患者電子鼻咽鏡下分型:結(jié)節(jié)性、菜花型、黏膜下型、潰瘍型。見表1。2組患者活檢準確率分別為98%(82/83)、79.5%(66/83),經(jīng) χ2檢驗,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 2組患者活檢率的比較/例

    手術(shù)組83例鼻咽癌患者中,82例1次活檢病理確診為鼻咽癌;1例1次活檢病理報告為慢性炎癥,2次活檢病理確診為鼻咽癌。對照組83例鼻咽癌患者中,66例1次活檢病理確診為鼻咽癌;12例2次活檢病理確診為鼻咽癌;7例疑是黏膜下型鼻咽癌,均在第3次改用手術(shù)組方法活檢后確診為鼻咽癌。由此可見手術(shù)組方法對于電子鼻咽鏡下分型為結(jié)節(jié)型、潰瘍型、黏膜下型的鼻咽癌活檢準確率明顯高于對照組,黏膜下型尤為明顯。

    3 討論

    鼻咽癌為我國多發(fā)腫瘤之一,系惡性程度較高的腫瘤。鼻咽癌早期發(fā)現(xiàn),早期診斷最為重要,且直接關(guān)系到鼻咽癌的預(yù)后。鼻咽癌因早期癥狀各不同,且不典型,雖經(jīng)醫(yī)院檢查也會因各種原因而誤漏診。

    目前鼻咽病變的主要物理及影像學(xué)檢查手段有間接鼻咽鏡、電子鼻咽鏡、鼻咽部CT及MRI等,每種方法均有優(yōu)缺點。CT檢查可提供病灶大小和解剖比毗關(guān)系,為手術(shù)定位提供參考。MRI具有較高分辨率,且可多方位、多系列成像,能較早顯示鼻咽癌向四周擴張的范圍和顱底骨質(zhì)破壞情況,其診斷準確率和在鼻咽癌分期診斷中的應(yīng)用效果優(yōu)于CT[1-2],尤其是脂肪抑制系列上對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更為敏感、顯示更為直觀[3],但經(jīng)濟成本較高。雖然CT、MRI均能顯示鼻咽腔內(nèi)情況,同時能顯示腫瘤向腔外侵襲的情況,有助于活檢時定位,但CT、MRI檢查均不能明確腫瘤的性質(zhì),只有鼻咽部有效的活檢病理檢查才能明確腫瘤的性質(zhì)。間接鼻咽鏡具有簡便、實用、經(jīng)濟等優(yōu)點,但因鼻咽部解剖位置隱蔽,而間接鼻咽鏡鏡面小,反射光線亮點小,為鏡影成像,不能充分暴露鼻咽部全貌,且鼻咽癌早期病變范圍隱蔽,如患者咽反射敏感、咽腔狹小等原因,間接鼻咽鏡檢查難以實施,鼻咽部活檢無法進行,故目前常采用電子鼻咽鏡檢查。

    電子鼻咽鏡是由導(dǎo)光性能良好的玻璃纖維制成,具有細小、柔軟、輕便、隨意彎曲、光度強、視野廣等特點,電子鼻咽鏡經(jīng)鼻腔插入鼻咽部,其遠端能調(diào)節(jié)方向,充足的照明能顯示鼻咽部的全貌,發(fā)現(xiàn)鼻咽部微小隱蔽的病灶,并且記錄清晰的圖像,但黏膜下型鼻咽癌早期局部黏膜表面多無異常,病變在黏膜下潛行擴張,電子鼻咽鏡檢查僅顯示局部黏膜隆起,如CT或MRI檢查疑是鼻咽癌,活檢前必須參考CT或MRI的提示。電子鼻咽鏡下采用配套活檢鉗經(jīng)活檢道行鼻咽部活檢,由于鉗口太小、軟、活檢時力量有限、易打滑、不易鉗取組織,尤其是黏膜深層病變組織,或僅鉗取表面組織、分泌物、血塊,給病理切片帶來一定困難,造成漏診而延誤診斷。而電子鼻咽鏡下采用常規(guī)鼻咽活檢鉗經(jīng)口腔行鼻咽部活檢,病變部位暴露清楚,即使患者咽反射敏感、咽腔狹小,麻醉滿意后,明視下常規(guī)活檢鉗也能到達鼻咽部各個部位,且常規(guī)鼻咽部活檢鉗鉗口大,活檢時有力量、不打滑,鉗取組織大,并能達黏膜深層病變組織,故能一次成功準確鉗取病變組織,避免了電子鼻咽鏡采用配套活檢鉗鉗取組織過小過淺而導(dǎo)致漏診延誤診斷的缺點,我們采用該方法行鼻咽部活檢,其活檢準確率高達98%,明顯高于電子鼻咽鏡下采用配套活檢鉗活檢準確率,尤其是在黏膜下型鼻咽癌病變,其優(yōu)勢更加明顯。電子鼻咽鏡下采用常規(guī)活檢鉗經(jīng)口腔行鼻咽部活檢有利于鼻咽癌的早期診斷,值得臨床推廣。

    [1]馬 沂,姜學(xué)鈞.CT和MRI在鼻咽癌診斷和臨床分期的比較〔J〕.解剖科學(xué)進展,2011,17(6):528.

    [2]劉 妍,梁趙玉,于小平,等.鼻咽癌侵犯鼻竇的MRI表現(xiàn)(附86例病例分析)〔J〕.放射學(xué)實踐,2010,25(10):1100.

    [3]黃開榮,葉新芊,李金高,等.鼻咽癌頸部觸診與MRI對比分析〔J〕.實用癌癥雜志,2010,25(2):199.

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