MRI及DCE-MRI在直腸癌術(shù)前診斷及分期中的應(yīng)用價(jià)值

桂 冰 張 煒

直腸癌發(fā)病率表現(xiàn)出逐年上升的趨勢，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率以年均3.9%的增幅攀升，在惡性腫瘤中的發(fā)病率從原來的第7位升高至第5位［1-2］。目前最主要的治療方式為手術(shù)治療。直腸癌的術(shù)前診斷及準(zhǔn)確分期有助于臨床醫(yī)生選擇最佳手術(shù)方案以及對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)估［3］。我們對(duì)我院2010年1月至2013年3月間收治的32例直腸癌患者分別用MRI、DCE-MRI進(jìn)行診斷，結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院經(jīng)腸鏡活檢確診為直腸癌患者32例，所有患者均能耐受磁共振檢查且無相關(guān)禁忌證，未接受過化療或者放療。其中男性21例，女性11例，年齡26～73歲，平均年齡(59.2±5.1)歲。臨床表現(xiàn)包括腹痛、排便習(xí)慣改變、便血、肛門疼痛、大便變形等。按照隨機(jī)樣本表法將患者分為2組，每組各16例，一組行MRI檢查，另一組行DCE-MRI檢查。檢查均在手術(shù)之前完成，在檢查之后的1周內(nèi)行外科手術(shù)。另外選擇健康志愿者10名行常規(guī)盆腔DCE-MRI掃描，男性5例，女性5例，年齡24～41歲，平均年齡(28.6±5.3)歲。

1.2 方法

患者在檢查前1天行清淡飲食，檢查前12 h禁食，檢查當(dāng)日晨起時(shí)口服50 g硫酸鎂，并在1 h內(nèi)口服1 000～1 500 ml水，檢查前2 h給患者肛注開塞露清潔腸道。

MRI檢查方法:采用 siemens Magnetom Essenza 1.5T核磁共振機(jī)，采用相控陣體線圈，按照常規(guī)設(shè)置掃描參數(shù)。DCE-MRI檢查方法:造影劑為注射釓噴替酸葡甲胺，總量約為30 ml。采用3DF-SPGR序列進(jìn)行掃描。在開始注射對(duì)比劑的同時(shí)啟動(dòng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，掃描時(shí)間3～6 min，連續(xù)不間斷掃描15～25個(gè)掃描時(shí)相。

時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(TIC):采用DCE-MRI掃描，繪制TIC，分別記錄注入造影劑后前1 min內(nèi)病變及正常腸壁最大的信號(hào)強(qiáng)度(SImin)，開始強(qiáng)化信號(hào)強(qiáng)度(SI0)，強(qiáng)化達(dá)峰值時(shí)的信號(hào)強(qiáng)度(SImax)，達(dá)峰值的時(shí)間(Tpeak)，早期增強(qiáng)率(SIR):公式為 SIR=［(SImin-SI0)］×100%。

1.3 MRI直腸癌分期標(biāo)準(zhǔn)

采用TNM分期方法，T1期:腸壁局部增厚;T2期:局限或彌漫性腸壁增厚，但外層結(jié)構(gòu)清晰;T3期:漿膜面模糊，呈點(diǎn)條狀、胡須狀改變;T4期:浸潤臨近組織、器官，周圍脂肪層消失。

直腸癌N分期，將MRI檢查直腸周圍短徑5～8 mm且邊緣不規(guī)則、信號(hào)混雜的淋巴結(jié)以及短徑≥8 mm的淋巴結(jié)定義為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。N0期:無區(qū)域性直腸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N1期:有1～3個(gè)區(qū)域直腸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N2期:有4個(gè)或4個(gè)以上的區(qū)域直腸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI、DCE-MRI判斷 T 分期的準(zhǔn)確率

MRI評(píng)價(jià)T分期有3例過高分期，2例過低分期。T1-2分期準(zhǔn)確率為50.0%(2/4)，T3分期準(zhǔn)確率為72.7%(8/11)，T4分期準(zhǔn)確率為 100.0%(1/1)，T 分期總準(zhǔn)確性為68.8%。DCE-MRI評(píng)價(jià)T分期有3例過高分期，1例過低分期。T1-2分期準(zhǔn)確率為60.0%(3/5)，T3分期準(zhǔn)確率為 77.8%(7/9)，T4分期準(zhǔn)確率為100.0%(2/2)，T分期總準(zhǔn)確性為 75.0%。DCEMRI對(duì)于 T1-2、T3分期準(zhǔn)確率高于 MRI(χ2=0.090，χ2=0.067)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。見表1，2。

表1 MRI評(píng)價(jià)T分期與病理結(jié)果比較/例

表2 DCE-MRI評(píng)價(jià)T分期與病理結(jié)果比較/例

2.2 MRI、DCE-MRI判斷 N 分期的準(zhǔn)確率

MRI評(píng)價(jià)N分期有1例過高分期，4例過低分期。N0分期準(zhǔn)確率為87.5%(7/8)，N1分期準(zhǔn)確率為33.3%(1/3)，N2分期準(zhǔn)確率為 60.0%(3/5)，N 分期總準(zhǔn)確性為68.8%(11/16)。DCE-MRI評(píng)價(jià)N分期有2例過高分期，2例過低分期。N0分期準(zhǔn)確率為88.9%(8/9)，N1分期準(zhǔn)確率為 50.0%(3/6)，N2分期準(zhǔn)確率為100.0%(1/1)，N分期總準(zhǔn)確性為75.0%(12/16)。DCE-MRI對(duì)于 N0、N1、N2分期準(zhǔn)確率高于MRI(χ2=0.008，χ2=0.225，χ2=0.600)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。見表3，4。

表3 MRI評(píng)價(jià)N分期與病理結(jié)果比較/例

表4 DCE-MRI評(píng)價(jià)N分期與病理結(jié)果比較/例

2.3 不同直腸組織TIC參數(shù)比較

直腸癌病灶的SImin、SImax、SIR均高于直腸正常腸壁，而Tpeak小于直腸正常腸壁，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表5。

表5 直腸正常腸壁和直腸癌病灶TIC參數(shù)比較(±s)

表5 直腸正常腸壁和直腸癌病灶TIC參數(shù)比較(±s)

SImin SImax Tpeak SIR直腸正常腸壁 353.56 ±86.30 402.56 ±105.70 37.03 ±21.20 18.TIC參數(shù)12 ±8.90直腸癌病灶 431.51 ±76.40 521.62 ±95.30 32.05 ±21.40 92.24 ±43.41 t 5.316 11.532 -3.176 6.353 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

直腸癌的早期患者可通過外科手術(shù)的方式治愈，但大部分患者在就診時(shí)就已經(jīng)徹底失去了治愈的機(jī)會(huì)。隨著全身或動(dòng)脈內(nèi)化療、術(shù)前放療、肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)切除等新治療方法的進(jìn)展，通過行術(shù)前放、化療可縮小腫瘤，提高切除成功率［4］。因此術(shù)前正確的影像學(xué)分期診斷有助于制定治療方案，特別是對(duì)于那些無法直接手術(shù)，而在放、化療后有可能經(jīng)手術(shù)切除腫瘤的患者具有重要意義。MRI、CT是術(shù)前臨床常用分期檢查方法，張曉鵬等［5］報(bào)道CT對(duì)直腸癌T分期較早病例較準(zhǔn)確，進(jìn)展期直腸癌和N分期，MRI具有一定的優(yōu)勢。MRI的T、N分期能力較好，可準(zhǔn)確顯示與直腸癌TME手術(shù)相關(guān)的精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確評(píng)估癌腫邊緣與盆腔腹膜反折、肛門及直腸系膜筋膜等鄰近解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有利于決定治療方案和提高TME手術(shù)效果。

通過MRI能夠?qū)δ[瘤侵犯直腸壁深度、有無淋巴結(jié)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、周圍直腸筋膜和系膜的受累程度等進(jìn)行判斷，術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率較高。宋立濤等［6］研究報(bào)道1.5T MRI T分期總準(zhǔn)確性為80%，N分期總準(zhǔn)確率為67%，3.0T MRI T分期總準(zhǔn)確性為80%，N分期總準(zhǔn)確率為 77%。文獻(xiàn)報(bào)道［7］1.5T MRI與 3.0T MRI在直腸癌術(shù)前T分期診斷準(zhǔn)確率方面均較高且相近，而3.0T MRI的N分期診斷準(zhǔn)確率較高。本研究MRI T分期、N分期總準(zhǔn)確率均為68.8%，低于DCE-MRI的75.0%。對(duì)于 T、N分期診斷的具體情況，張浩波等［8］對(duì)60例直腸癌患者行術(shù)前盆腔 MRI檢查，結(jié)果T1期腫瘤的診斷準(zhǔn)確率為75%，T2期腫瘤的診斷準(zhǔn)確率為73.1%，T3期腫瘤的診斷準(zhǔn)確率為86.7%，對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確率為32.4%。郭成等［9］報(bào)道48例直腸癌患者M(jìn)RI在術(shù)前T1-2期診斷的準(zhǔn)確率為 86.3%，T3、T4期診斷的準(zhǔn)確率分別為66.7%和100%，對(duì)直腸癌淋巴結(jié)分期的診斷準(zhǔn)確率為75.0%，靈敏度為68.4%，特異度為79.3%。本研究DCE-MRI對(duì)于T1-2、T3分期準(zhǔn)確率分別為60.0%和77.8%，高于 MRI的 50.0%和 72.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);DCE-MRI對(duì)于 N0、N1、N2分期準(zhǔn)確率分別為 88.9%、50.0%、100.0%，高于 MRI的87.5%、33.3%、60.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。說明DCE-MRI對(duì)于T分期和N分期診斷效果更好，與MRI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可能與患者病例數(shù)較少有關(guān)。叢冠寧等［10］對(duì)42例經(jīng)結(jié)腸鏡活檢并經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)的直腸癌患者行術(shù)前MRI分期診斷，結(jié)果MRI診斷T分期正確36例，過高分期3例，過低分期3例，MRI診斷N分期正確36例，過高分期6例，過低分期5例，MRI評(píng)估環(huán)周切緣正確40例，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示影像學(xué)和病理學(xué)診斷結(jié)果具有較好的一致性。周妮娜等［11］研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)T2WI與DCE-MRI對(duì)直腸癌術(shù)前T分期的準(zhǔn)確性分別66.7%和83.3%，對(duì)環(huán)周切緣陰性判斷準(zhǔn)確性為70.6%和88.2%。手術(shù)治療之后T2WI進(jìn)行T、N再分期較為困難，而DCEMRI對(duì) T、N再分期的準(zhǔn)確性可以達(dá)到86.4%和81.8%，對(duì)判斷環(huán)周切緣情況的準(zhǔn)確性為100%［12-13］。本研究MRI評(píng)價(jià)T分期有3例過高分期，2例過低分期，N分期有1例過高分期，4例過低分期;DCE-MRI評(píng)價(jià)T分期有3例過高分期，1例過低分期，N分期有2例過高分期，2例過低分期。

應(yīng)用DCE-MRI能夠記錄患者的TIC曲線，TIC曲線可以形象直觀地描述病灶血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，包含血容量、對(duì)比劑攝取、腫瘤灌注信息。血管阻力、血管的灌注、血管壁的滲透性、血管的流動(dòng)性以及細(xì)胞外間隙的組成等因素是造成曲線的上升和下降趨勢不同的主要原因［14］。本研究直腸癌病灶的 SI1min、SImax、SIR均顯著高于直腸正常腸壁，而Tpeak顯著小于直腸正常腸壁(P＜0.05)。

綜上所述，MRI及DCE-MRI對(duì)直腸癌進(jìn)行術(shù)前分期評(píng)價(jià)均具有準(zhǔn)確、系統(tǒng)、科學(xué)的特點(diǎn)，而DCE-MRI還能反映病灶局部的血液循環(huán)情況。

［1］羅婭紅，于 韜，何翠菊，等.MRI、MSCT、TRUS在直腸癌術(shù)前分期上的應(yīng)用研究〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(8):51.

［2］劉 嵐，徐仁根，王索宇，等.MRI在直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)診斷中的價(jià)值〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2011，26(6):648.

［3］周鐘珩，崔延安，黃海青，等.術(shù)前MRI對(duì)直腸癌分期和側(cè)切緣的預(yù)測價(jià)值〔J〕.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22(10):716.

［4］謝海艇，吳霽暉，卓滋澤，等.CT和MRI對(duì)直腸癌術(shù)前T、N分期價(jià)值的 Meta分析〔J〕.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12(4):289.

［5］張曉鵬，孫應(yīng)實(shí).CT與MRI在直腸癌分期診斷中的應(yīng)用〔J〕.中國實(shí)用外科雜志，2010，30(10):831.

［6］宋立濤，張 歡，潘自來，等.1.5T和3.0T磁共振檢查在直腸癌術(shù)前分期價(jià)值的比較〔J〕.中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2011，17(2):145.

［7］盧 漫，宋 彬，岳林先，等.雙重超聲造影與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在直腸癌術(shù)前診斷的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(4):52.

［8］張浩波，張 歡，陸興生，等.MRI在直腸癌術(shù)前分期中的作用〔J〕.外科理論與實(shí)踐，2010，15(6):647.

［9］郭 成，劉慧敏，趙希鵬，等.MRI在直腸癌術(shù)前診斷及分期中的應(yīng)用〔J〕.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(5):432.

［10］叢冠寧，秦明偉，賀 丹，等.高分辨MRI對(duì)直腸癌TNM分期及環(huán)周切緣的評(píng)估〔J〕.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17(9):894.

［11］周妮娜，陳 敏，王文超，等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像對(duì)直腸癌術(shù)前新輔助治療療效的評(píng)價(jià)〔J〕.磁共振成像，2010，1(2):103.

［12］蔣春靈，付建華.螺旋CT及MR I對(duì)鼻咽癌T分期的影響〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2011，26(4):418.

［13］Juchems MS，Aschoff AJ.Current imaging for rectal cancer〔J〕.Chirurg，2009，80(4):274.

［14］Barua A，Bitterman P，Bahr JM，et al.Contrast-enhanced sonography depicts spontaneous ovarian cancer at early stages in a preclinical animal model〔J〕.J Ultrasound Med，2011，30(3):333.