動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在肝臟局灶性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

重慶市西郊醫(yī)院放射科（重慶400050） 肖 華 陳清蓉

對(duì)肝臟局灶性病變的診斷和鑒別成為臨床與影像學(xué)研究和關(guān)注的熱點(diǎn)。目前對(duì)于肝臟局灶性病變的影像學(xué)診斷和鑒別主要依靠超聲、核醫(yī)學(xué)、數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）、計(jì)算機(jī)體層成像（CT）和磁共振成像（MRI）等。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，MRI增強(qiáng)檢查以其高軟組織分辨率、無創(chuàng)傷、任意斷面成像逐漸成為肝臟疾病診斷的最佳影像技術(shù)。本研究回顧性分析了200例肝臟局灶性病變的MRI診斷結(jié)果，旨在評(píng)價(jià)MRI對(duì)肝臟局灶性病變的鑒別診斷價(jià)值。

資料與方法

1 一般資料 選擇2010年1月～2011年12月在我院門診或住院行MRI檢查的200例（231枚病灶）患者為研究對(duì)象，均有完整的臨床資料，均行MRI檢查?；颊呔鶡o明顯的臨床癥狀，肝功能正常，甲胎蛋白（AFP）陰性或無乙型肝炎病史，經(jīng)體檢或其它疾病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)。200例患者中，男134例，女66例，年齡19～85歲，平均（56.74±11.31）歲，中位年齡42歲。入選患者病灶0.9～8.9 cm，平均（3.65±1.36）cm。

2 儀器與方法 采用1.5T超導(dǎo)型MRI掃描儀（Siemens Avanto VB33A，德國(guó)Siemens公司產(chǎn)品），相陣控體部線圈。患者取仰臥位，屏氣擾相梯度回波T1WI、T2WI平掃和True FISP序列掃描，之后行動(dòng)態(tài)增掃描，采用3DVIBE T1WI快速掃描序列，以軋噴酸葡胺（Gd-DTPA）為對(duì)比劑，劑量為0.15～0.20mmol／kg經(jīng)肘前靜脈注入，注射速率為1.5～2.0 ml／s，對(duì)比劑注射后分別于14s、45s、240s進(jìn)行肝動(dòng)脈期、門靜脈期、平衡期及延遲期掃描。

3 觀察指標(biāo) 將容積數(shù)據(jù)傳送至ADW4.2工作站中，采用Function 2動(dòng)態(tài)強(qiáng)化自動(dòng)分析軟件對(duì)圖像進(jìn)行分析。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合原始T1WI、T2WI和True FISP三期圖像，比較MRI掃描診斷肝臟局灶性病變惡性、良性腫瘤患者與病理結(jié)果的符合率。

結(jié) 果

1 病理檢出結(jié)果：本研究200例（231枚病灶）經(jīng)病理檢出結(jié)果顯示，良性病灶97例（101枚），惡性病灶103例（130枚），見表1。

表1 肝臟局灶性病變病理檢出結(jié)果

2 肝臟局灶性病變動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢出結(jié)果：本組200例患者中，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢出惡性腫瘤86例，與病理結(jié)果符合率為83.5%（86／103）；檢出良性腫瘤76例，與病理結(jié)果符合率為78.4%（76／91）。本組231枚病灶中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢出惡性病灶118枚，與病理結(jié)果符合率為90.8%（118／130）；檢出良性病灶85枚，與病理結(jié)果符合率為84.2%（85／101），見表2。

表2 肝臟局灶性病變動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢出結(jié)果

3 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)惡性腫瘤的診斷分析：以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI診斷肝臟局灶性病變惡性腫瘤患者的敏感性、特異性、假陰性率、假陽(yáng)性率分別為80.4%（86／107）、81.7%（76／93）、19.6%（21／107）、18.3%（17／93）。動(dòng)態(tài)增強(qiáng) MRI診斷惡性病灶的敏感性、特異性、假陰性率、假陽(yáng)性率分別為88.1%（118／134）、87.6%（85／97）、11.9%（16／134）、12.4%（12／97）。由此可見，動(dòng)態(tài)增強(qiáng) MRI診斷肝臟局灶性病變具有較高的敏感性、特異性。

討 論

肝臟局灶性病變的鑒別診斷在臨床上極為重要，準(zhǔn)確鑒別診斷不但可以幫助偶發(fā)肝臟病變的患者減少不必要的手術(shù)或侵襲性治療［1］，而且對(duì)惡性肝臟腫瘤術(shù)前評(píng)估病情、手術(shù)的根治性切除病灶和切除范圍提供依據(jù)，還可以降低將肝臟良性病灶誤診為惡性的可能性［2］。

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肝臟局灶性病變的診斷與鑒別取得了較大的進(jìn)步，在結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查的基礎(chǔ)上，通過影像學(xué)技術(shù)可以對(duì)70%～85%的肝臟局灶性病變做出準(zhǔn)確診斷，特別是組織分辨率高、多方位成像的MRI檢查與臨床常用的超聲檢查和CT掃描具有更加明顯的優(yōu)勢(shì)［3，4］。不同的病變由于組織結(jié)構(gòu)不同，因而具有不同的血流動(dòng)力學(xué)特征，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI掃描時(shí)表現(xiàn)為不同的增強(qiáng)方式，可以根據(jù)對(duì)比劑的循環(huán)時(shí)間進(jìn)行多期掃描，依此可對(duì)肝內(nèi)諸多不同的病變進(jìn)行診斷與鑒別診斷［5］。此外，由于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI所使用的對(duì)比劑的劑量少，無放射性［6］，注入人體的速率較慢，不會(huì)引起患者過敏反應(yīng)，可對(duì)進(jìn)行多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，從而使肝臟病灶的定性更容易［7］。MRI技術(shù)由于具有較高的組織對(duì)比度，使得肝臟局灶性病變的良、惡性病灶在T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為特征性信號(hào)，因而更易鑒別診斷［8］。

本研究以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，通過動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)肝臟局灶性病變進(jìn)行診斷準(zhǔn)確性判斷。惡性腫瘤檢出與病理結(jié)果符合率為83.5%，良性腫瘤檢出與病理結(jié)果符合率為78.4%；惡性病灶檢出與病理結(jié)果符合率為90.8%，良性病灶檢出與病理結(jié)果符合率為84.2%。提示動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI具有較高的準(zhǔn)確診斷率。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)肝臟局灶性病變?cè)\斷的敏感性和特異性分別為80.4%、81.7%，其對(duì)肝臟局灶性病灶診斷的敏感性和特異性分別為88.1%、87.6%，可以看出，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)肝臟局灶性病變的診斷是靈敏的。

綜上所述，能提高肝臟局灶性病變的檢出率，有助于肝臟局灶性病變良、惡性腫瘤的鑒別診斷。因而，臨床對(duì)肝臟局灶性病變的診斷過程中，應(yīng)盡量做動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查，以防治漏診和誤診的發(fā)生。

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［6］郭衛(wèi)華，李傳福，于德新，等.3.0T磁共振3DFAME動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列對(duì)肝臟局灶性病變的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2010，13（6）：438-442.

［7］王 松，朱廷敏，李志奇，等.肝局灶結(jié)節(jié)性增生 MRI分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（29）：123-125.

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