流程再造在危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

李瑞艷，祁麗梅，宋久銀

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

流程再造也稱業(yè)務(wù)流程再造或作業(yè)流程重組，是指從服務(wù)對(duì)象的需求出發(fā)，以流程為改造對(duì)象，對(duì)流程進(jìn)行根本性的思考和分析，通過(guò)對(duì)流程構(gòu)成要素重新組合，產(chǎn)生出更有價(jià)值的結(jié)果，以此對(duì)流程重新設(shè)計(jì)，從而獲得績(jī)效的巨大改善［1］。山西省人民醫(yī)院是一所三級(jí)甲等綜合型醫(yī)院，急診科危重患者多，病情復(fù)雜多變，患者外出檢查、轉(zhuǎn)科機(jī)會(huì)多，容易在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外，從而導(dǎo)致矛盾和糾紛。2011年1月急診科對(duì)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行再造，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

方便性抽樣選擇2011年1月流程再造前實(shí)施過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者500例，其中男性221例，女性279例，年齡16～81歲;2011年3月流程再造后實(shí)施過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者500例，其中男性302例，女性198例，年齡19～83歲。所選擇患者年齡、性別、病種等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 傳統(tǒng)流程調(diào)研 通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)流程進(jìn)行分析，認(rèn)為存在以下問(wèn)題:a)轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評(píng)估不全面。b)轉(zhuǎn)運(yùn)前與相關(guān)科室溝通不到位。c)轉(zhuǎn)運(yùn)前物品、人員準(zhǔn)備不充分。d)轉(zhuǎn)運(yùn)前與患者及家屬溝通不到位。e)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)理不到位。f)轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室交接不詳細(xì)。

1.2.2 確定流程再造目標(biāo) 降低急診科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的意外發(fā)生率，提高急診科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，進(jìn)而提高患者的滿意度。

1.2.3 新流程的設(shè)計(jì)與實(shí)施 提供標(biāo)準(zhǔn)化的流程是很重要的一步［2］，能夠確保轉(zhuǎn)運(yùn)中每一環(huán)節(jié)的規(guī)范和有效，同時(shí)起到檢查和評(píng)價(jià)的作用。因此對(duì)新流程有如下設(shè)計(jì):a)轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評(píng)估，根據(jù)患者病史、當(dāng)前病情、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間來(lái)判斷轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。b)轉(zhuǎn)運(yùn)前根據(jù)患者的病情決定轉(zhuǎn)運(yùn)類型、轉(zhuǎn)運(yùn)人員及所需儀器設(shè)備［3，4］，確保必需的設(shè)備儀器經(jīng)過(guò)檢查處于完好狀態(tài)，確保轉(zhuǎn)運(yùn)人員職責(zé)清楚。c)轉(zhuǎn)運(yùn)前與相關(guān)科室聯(lián)系，告知對(duì)方科室患者的病情、所使用的儀器設(shè)備，讓對(duì)方科室有充分的準(zhǔn)備，并與對(duì)方科室核實(shí)患者大概到達(dá)的時(shí)間，以準(zhǔn)備好迎接患者。d)轉(zhuǎn)運(yùn)前與患者及家屬充分溝通，讓其知道轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、必要性、轉(zhuǎn)運(yùn)的方法以及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，得到其理解、接受、同意后方可實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。e)轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估病情，確保呼吸道通暢，兩條及以上靜脈通路，儀器設(shè)備、各種管道固定妥當(dāng)，清醒患者情緒穩(wěn)定。f)轉(zhuǎn)送過(guò)程中護(hù)士加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，使用呼吸機(jī)者重點(diǎn)觀察氣管插管的位置、呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸機(jī)工作情況、監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、神志瞳孔等情況。在搬運(yùn)患者過(guò)程中，尤應(yīng)注意各類管路連接的有效性，避免牽拉、脫落等情況發(fā)生。g)與相關(guān)科室人員交接患者病情、治療情況、病歷資料、患者的皮膚等，確認(rèn)無(wú)誤后雙方在交接單上簽全名，并將交接單歸檔保存，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛［5］。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)流程再造實(shí)施前和實(shí)施后危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的意外發(fā)生率和患者滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集的資料數(shù)據(jù)錄入SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流程再造前后危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的意外發(fā)生率比較

統(tǒng)計(jì)流程再造前后轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的意外事件(見(jiàn)表1)。結(jié)果顯示，流程再造后的意外發(fā)生率顯著下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 流程再造前后轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的意外發(fā)生率比較 例

2.2 流程再造實(shí)施前后轉(zhuǎn)運(yùn)患者家屬滿意率比較

流程再造前患者家屬滿意率為86.6%，流程再造后患者家屬滿意率為98.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 流程再造實(shí)施前后轉(zhuǎn)運(yùn)患者家屬滿意率比較 例

3 討論

危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的最高準(zhǔn)則是，將正確適合的患者，在合適的時(shí)間段，由合適的人員以合適的形式把患者轉(zhuǎn)送到適合的地點(diǎn)，同時(shí)患者在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中得到正確的治療和護(hù)理［6］。本研究結(jié)果顯示，對(duì)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)，流程進(jìn)行再造后轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量得到改善，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中意外發(fā)生率明顯低于再造前，患者家屬滿意率高于再造前。既往危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的準(zhǔn)備多依據(jù)臨床醫(yī)生及護(hù)理人員的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，系統(tǒng)性較差。流程再造后能夠?qū)颊叩牟∏樽龀鋈娴呐袛?，將各個(gè)環(huán)節(jié)都準(zhǔn)備周全，并做好相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。通過(guò)與患者及家屬的溝通，取得患者及家屬的支持理解［7］，能夠改善急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理質(zhì)量。本研究仍有不足之處，主要表現(xiàn)在評(píng)估指標(biāo)較為單一，進(jìn)一步的研究需要對(duì)危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的其他指標(biāo)進(jìn)行觀察?？傊瑢?duì)危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行再造能夠提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，提高患者家屬滿意度和護(hù)理質(zhì)量。

［1］Varun G，Willian J.Kettinger Process Chang Reen Gineering Concepts:Methods and Technologies［M］.Hemhey:I－ DEA Group publishing，1995.

［2］Fanara B，Manzon C，Barbot O，et al.Recommendations for the Intrahospital Transport of Critically ill Patients［J］.Crit Care，2010，14(1):R87.

［3］Intensive Care Society.Guidelines for the Transport of the Critically ill Adult-standards ＆ Guidelines［R］.Britain.

［4］Ridley S.Secondary Transport of the Critically ill［J］.Anaesth Intensive Care，2004，5(1):20-23.

［5］王顯榮，付鐵紅，王 楨，等.論院外急救在溫州“7.23”動(dòng)車事故傷員救治中的表現(xiàn)及作用［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011，6(9):726-728.

［6］Driscoll P，Macartney I，Mackway-Jones K，et al.Safe Transfer and Retrievall-The Practical Approach［M］.BMJ books，2006.

［7］滕高菁.急診危重病患者家屬需求調(diào)查分析與對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(31):53-54.