MSCT對(duì)輸尿管路梗阻性病因的診斷

王緝勝

廣西壯族自治區(qū)河池市人民醫(yī)院放射科，廣西 河池 546300

MSCT為泌尿系統(tǒng)疾病影像診斷中一項(xiàng)重要的非侵入性檢查方法，隨著MSCT應(yīng)用和檢查技術(shù)的不斷完善，使得MSCT成為泌尿系統(tǒng)疾病影像診斷方法之一。本文回顧性分析72例輸尿管路梗阻性疾病MSCT平掃＋增強(qiáng)的檢查資料，以探討其對(duì)梗阻性尿路病因的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組符合要件者72例，均為2004年12月至2007年11月本院泌尿外科住院者，其中：男30例，女42例。年齡16-81歲，平均44.5歲。病變位于左側(cè)39例，右側(cè)31例，雙側(cè)2例。72例均行CT平掃加增強(qiáng)檢查，其中48例同時(shí)行CT圖像三維重建，72例均行超聲檢查，62例行靜脈尿路造影(intravenousurography,IVU)檢查，34例行逆行腎盂造影檢查，23例行輸尿管鏡檢查。

1.2 檢查方法 儀器設(shè)備：采用德國西門子公司生產(chǎn)的SIEMENS Emoion 16螺旋CT機(jī)。掃描參數(shù)：150 mAs，120kV、掃描每圈旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s、數(shù)據(jù)采集16×0.75mm、螺距因子1.5、重建層厚1.0mm、重建增量0.7mm。掃描部位：雙側(cè)腎與全尿路；掃描層厚5mm，重建層厚1.25mm，螺距1.5；檢查前患者禁食8h，檢查前30min飲2%非離子型對(duì)比劑水800-1000ml，檢查前再服250ml。獲得原始圖像傳輸至工作站wizard（軟件版本VBIOB）行圖像重建處理，采用容積再現(xiàn)(VR),最大強(qiáng)度投影(MIN)、多層面重建(MPR)、曲面重建(CPR)等技術(shù)進(jìn)行尿路三維重建，以獲得腎、輸尿管圖像。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 尿路梗阻病因診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”為輸尿管鏡+病理活檢或開放手術(shù)+病理檢查。

1.4 診斷方法 由CT、超聲、IVU各自二位醫(yī)師作獨(dú)立診斷，以相同者為準(zhǔn)，有異者則做為不能診斷。

2 結(jié) 果

本組72的MSCT、超聲、IVU對(duì)輸尿管路梗阻性明確病因的診斷結(jié)果見表1。

本組72中MSCT診斷14例結(jié)石性輸尿管路梗阻中，12例由輸尿管鏡證實(shí)，2例由開放手術(shù)證實(shí)；58例非結(jié)石性輸尿管路梗阻中，除5例輸尿管外壓迫(2例診斷為前列腺癌侵及輸尿管末段，3例診斷為腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌壓迫輸尿管)外，其余53例均行開放手術(shù)經(jīng)病理證實(shí)；72例IVU檢查中有32例未顯影而無法診斷。

3 討 論

超聲和IVU均為診斷輸尿管路梗阻的主要方法。但超聲在病因診斷中存在明顯不足。而IVU在顯影不良時(shí)(如患腎功能受損不能充分顯影或腸道準(zhǔn)備不佳時(shí))，亦無法作出病因診斷。有報(bào)道在顯示輸尿管路梗阻性疾病方面，MSCT較超聲和IVU有明顯的優(yōu)越性[1-3]。本組72例均采用十六層螺旋CT平掃加增強(qiáng)檢查，均于術(shù)前得到明確診斷，其中67例得到“金標(biāo)準(zhǔn)”輸尿管鏡+病理活檢或開放手術(shù)+病理檢查證實(shí)。

螺旋CT平掃期診斷結(jié)石性輸尿管路梗阻的準(zhǔn)確性很高，接近100%，優(yōu)于其他影像檢查[4]。本組有14例為輸尿管結(jié)石，在螺旋CT平掃期得到明確診斷。輸尿管結(jié)石在螺旋CT的表現(xiàn)包括：(1)直接征象：輸尿管腔內(nèi)高密度影。螺旋CT還可以檢測(cè)出透X線的陰性結(jié)石，如朧氨酸和尿酸結(jié)石；(2)間接征象：“軟組織邊緣征”、輸尿管擴(kuò)張及腎周水腫等[5]。對(duì)于非結(jié)石性輸尿管路梗阻單純螺旋CT平掃的診斷價(jià)值有限。HOKEIR等[6]報(bào)告一組108例113側(cè)非結(jié)石性輸尿管路梗阻，分別行MRU和螺旋CT平掃檢查以確定梗阻原因，結(jié)果顯示MRU優(yōu)于螺旋CT平掃(P<0.001)。本組采用MSCT增強(qiáng)檢查進(jìn)行輸尿管路梗阻的病因診斷，對(duì)非結(jié)石性輸尿管路梗阻亦取得了良好效果。輸尿管良性狹窄多表現(xiàn)為狹窄段輸尿管管腔呈漸進(jìn)性狹窄，鄰近無異常的軟組織腫塊，于三維重建圖像上多可見到輸尿管狹窄端呈“鳥嘴樣”。輸尿管惡性狹窄多表現(xiàn)為梗阻處輸尿管管腔內(nèi)或管腔外不規(guī)則軟組織腫塊，增強(qiáng)后有不均勻強(qiáng)化，于三維重建圖像上多可見到輸尿管梗阻處呈“截?cái)鄻印备淖儭Ｇ襇SCT進(jìn)行薄層掃描，能發(fā)現(xiàn)很小的病灶；而增強(qiáng)檢查時(shí)，輸尿管管壁動(dòng)脈增強(qiáng)之后容易辨認(rèn)，尤其是擴(kuò)張不明顯的輸尿管。在排泄期，若有造影劑排入輸尿管，則更能證實(shí)，而且能發(fā)現(xiàn)輸尿管內(nèi)的充盈缺損；另外對(duì)輸尿管外腫物的鑒別有價(jià)值，可以通過腫物是否強(qiáng)化及強(qiáng)化方式等判斷是否為腫瘤；經(jīng)工作站后處理可以多角度、多方位旋轉(zhuǎn)觀察，既能明確病變與毗鄰組織器言的關(guān)系，還能通過后處理消除這些組織器官對(duì)病變觀察的干擾，對(duì)明確診斷和選擇治療方法有重要價(jià)值

表1 MSCT、超聲、IVU對(duì)輸尿管路梗阻性明確病因的診斷結(jié)果表

總之，螺旋CT采用容積掃描，速度快，覆蓋范圍大，圖像分辨率高，一次增強(qiáng)掃描可得到多期(動(dòng)脈期、靜脈期、平衡期和排泄期)圖像，回顧性薄層重建更能有效地避免遺漏病變[7-9]。尤其當(dāng)超聲和IVU未能明確診斷時(shí)，此時(shí)可進(jìn)一步行MSCT平掃加增強(qiáng)檢查，以判斷梗阻原因，故而MSCT平掃加增強(qiáng)對(duì)于輸尿管路梗阻性疾病有極高的診斷價(jià)值。

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